PAGE介入導(dǎo)管室上墻制度規(guī)范一、總則介入導(dǎo)管室是醫(yī)院開展介入診療技術(shù)的重要場所，為確保介入導(dǎo)管室醫(yī)療工作的安全、有序、高效進行，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，特制定本制度規(guī)范。本制度適用于介入導(dǎo)管室全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、技師、管理人員等。二、人員崗位職責（一）介入導(dǎo)管室主任職責1.全面負責介入導(dǎo)管室的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。2.制定介入導(dǎo)管室工作計劃和發(fā)展規(guī)劃，并組織實施。3.組織和指導(dǎo)介入診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。4.負責介入導(dǎo)管室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高團隊整體素質(zhì)。5.協(xié)調(diào)介入導(dǎo)管室與其他科室的工作關(guān)系，促進多學(xué)科協(xié)作。6.定期檢查介入導(dǎo)管室的設(shè)備、設(shè)施及物資管理情況，確保正常運行。7.組織開展新技術(shù)、新項目的研究和應(yīng)用，推動學(xué)科發(fā)展。8.負責介入導(dǎo)管室的醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療安全管理工作。（二）介入導(dǎo)管室醫(yī)生職責1.嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)章制度和診療護理規(guī)范，認真履行介入診療技術(shù)操作常規(guī)。2.負責介入診療患者的術(shù)前評估、診斷和治療方案制定。3.熟練掌握介入診療技術(shù)操作，確保手術(shù)安全、順利進行。4.術(shù)中密切觀察患者病情變化，及時處理術(shù)中出現(xiàn)的各種問題。5.術(shù)后負責患者的病情觀察、護理指導(dǎo)和隨訪工作。6.參與介入導(dǎo)管室的教學(xué)和科研工作，不斷提高業(yè)務(wù)水平。7.協(xié)助介入導(dǎo)管室主任做好科室管理工作，提出合理化建議。（三）介入導(dǎo)管室護士職責1.嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好介入診療患者的護理工作。2.術(shù)前負責患者的準備工作，包括心理護理、皮膚準備、物品準備等。3.術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進行操作，密切觀察患者生命體征和病情變化，及時準確傳遞器械和物品。4.術(shù)后負責患者的傷口護理、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防和護理等工作。5.做好介入導(dǎo)管室的消毒隔離工作，防止交叉感染。6.參與介入導(dǎo)管室的教學(xué)和科研工作，提高護理質(zhì)量。7.協(xié)助介入導(dǎo)管室主任做好科室管理工作，完成交辦的其他任務(wù)。（四）介入導(dǎo)管室技師職責1.負責介入導(dǎo)管室設(shè)備的日常維護、保養(yǎng)和操作，確保設(shè)備正常運行。2.熟悉介入診療設(shè)備的性能和操作規(guī)程，為醫(yī)生提供技術(shù)支持。3.術(shù)前檢查設(shè)備運行情況，準備好所需的器械和耗材。4.術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進行設(shè)備操作，保證圖像清晰、準確。5.負責介入導(dǎo)管室的放射防護工作，確保工作人員和患者的安全。6.參與設(shè)備的更新和改進工作，提高設(shè)備的使用效率。7.協(xié)助介入導(dǎo)管室主任做好科室管理工作，完成交辦的其他任務(wù)。三、介入診療工作流程（一）術(shù)前準備1.患者評估：醫(yī)生對患者進行全面的病史采集、體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查，評估患者的病情和手術(shù)耐受性。2.簽署知情同意書：向患者及家屬詳細說明介入診療的目的、方法、風(fēng)險和注意事項，簽署知情同意書。3.手術(shù)安排：根據(jù)患者病情和手術(shù)難度，合理安排手術(shù)時間和人員。4.患者準備：護士按照醫(yī)囑做好患者的術(shù)前準備工作，包括心理護理、皮膚準備、胃腸道準備等。5.物品準備：技師準備好所需的介入診療設(shè)備、器械和耗材，并確保性能良好。（二）術(shù)中操作1.核對患者信息：手術(shù)醫(yī)生、護士和技師共同核對患者姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)名稱等信息，確保無誤。2.消毒鋪巾：按照無菌操作原則進行手術(shù)區(qū)域的消毒和鋪巾。3.局部麻醉：根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方法進行局部麻醉。4.穿刺置管：醫(yī)生在X線或超聲引導(dǎo)下進行血管穿刺置管，建立介入操作通道。5.介入操作：按照預(yù)定的治療方案進行介入診療操作，如血管造影、支架置入、栓塞治療等。6.術(shù)中監(jiān)測：術(shù)中密切觀察患者的生命體征、心電圖、血氧飽和度等變化，及時處理術(shù)中出現(xiàn)的各種問題。7.標本采集：如需采集標本，按照規(guī)范進行操作，并做好標記和記錄。（三）術(shù)后處理1.傷口處理：術(shù)后醫(yī)生對穿刺部位進行壓迫止血，護士協(xié)助包扎傷口，觀察有無出血、血腫等并發(fā)癥。2.病情觀察：術(shù)后護士密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。3.術(shù)后護理：按照醫(yī)囑給予患者術(shù)后護理，包括飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。4.并發(fā)癥預(yù)防和處理：密切觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，如出血、感染、血栓形成等，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生并進行處理。5.出院指導(dǎo)：向患者及家屬交代出院后的注意事項，包括休息、飲食、用藥、傷口護理、復(fù)查時間等。四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度（一）環(huán)境管理1.介入導(dǎo)管室布局合理，分為清潔區(qū)、污染區(qū)和無菌區(qū)，并有明顯的標識。2.保持介入導(dǎo)管室環(huán)境清潔、整齊，每天進行濕式清掃，定期進行空氣消毒和物表消毒。3.嚴格限制非工作人員進入介入導(dǎo)管室，進入人員必須更換工作服、鞋，戴帽子、口罩。（二）人員管理1.介入導(dǎo)管室工作人員每年進行健康體檢，取得健康合格證后方可上崗。2.工作人員嚴格遵守無菌操作規(guī)程，操作時戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。3.加強工作人員的手衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行洗手與手消毒制度，操作前后認真洗手或進行手消毒。（三）器械與物品管理1.介入診療器械和物品應(yīng)嚴格按照消毒滅菌規(guī)范進行處理，確保無菌狀態(tài)。2.一次性使用的醫(yī)療器械和物品應(yīng)嚴格按照規(guī)定進行銷毀，不得重復(fù)使用。3.對可重復(fù)使用的器械和物品，應(yīng)進行清洗、消毒、滅菌處理，并有詳細的記錄。（四）感染監(jiān)測與報告1.建立介入導(dǎo)管室醫(yī)院感染監(jiān)測制度，定期對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒劑等進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患。2.對介入診療患者進行醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染病例及時報告醫(yī)院感染管理部門，并采取相應(yīng)的控制措施。3.定期對介入導(dǎo)管室醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果進行分析總結(jié)，針對存在的問題制定改進措施，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理工作。五、設(shè)備與物資管理制度（一）設(shè)備管理1.介入導(dǎo)管室設(shè)備應(yīng)專人負責管理，建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置時間、型號、使用情況、維修保養(yǎng)記錄等。2.制定設(shè)備操作規(guī)程和維護保養(yǎng)計劃，定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。3.設(shè)備出現(xiàn)故障時，應(yīng)及時報告設(shè)備管理部門，并安排專業(yè)技術(shù)人員進行維修。4.對大型設(shè)備應(yīng)定期進行性能檢測和校準，確保設(shè)備的準確性和可靠性。5.設(shè)備更新時，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行論證和審批，確保設(shè)備的合理配置和使用效益。（二）物資管理1.介入導(dǎo)管室物資應(yīng)分類存放，標識清晰，便于管理和取用。2.建立物資管理制度，定期對物資進行盤點和清查，確保物資數(shù)量準確、質(zhì)量合格。3.物資采購應(yīng)嚴格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行，選擇正規(guī)渠道采購，確保物資的質(zhì)量和安全。4.對一次性使用的物資應(yīng)嚴格按照規(guī)定進行管理，防止過期、變質(zhì)和重復(fù)使用。5.物資使用后應(yīng)及時補充，確保臨床工作的正常開展。六、醫(yī)療安全管理制度（一）醫(yī)療風(fēng)險評估與防范1.對介入診療患者進行全面的醫(yī)療風(fēng)險評估，制定相應(yīng)的防范措施。2.加強對介入診療技術(shù)操作的風(fēng)險管理，嚴格遵守操作規(guī)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.定期對介入導(dǎo)管室醫(yī)療安全情況進行分析總結(jié)，針對存在的問題制定改進措施，持續(xù)提高醫(yī)療安全水平。（二）醫(yī)療糾紛處理1.建立醫(yī)療糾紛處理機制，及時、妥善處理介入導(dǎo)管室發(fā)生的醫(yī)療糾紛。2.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，應(yīng)立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，積極配合調(diào)查處理，如實提供相關(guān)資料和信息。3.加強與患者及家屬的溝通交流，做好解釋和安撫工作，避免矛盾激化。4.對醫(yī)療糾紛進行分析總結(jié)，查找原因，采取相應(yīng)的改進措施，防止類似糾紛再次發(fā)生。（三）醫(yī)療不良事件報告與處理1.建立醫(yī)療不良事件報告制度，鼓勵工作人員主動報告醫(yī)療不良事件。2.對發(fā)生的醫(yī)療不良事件應(yīng)及時進行調(diào)查、分析和處理，采取有效的改進措施，防止事件再次發(fā)生。3.定期對醫(yī)療不良事件進行總結(jié)分析，評估改進措施的效果，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和安全。七、教學(xué)與科研管理制度（一）教學(xué)管理1.制定介入導(dǎo)管室教學(xué)計劃，明確教學(xué)目標、內(nèi)容和方法。2.承擔醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)的實習(xí)帶教任務(wù)，為實習(xí)學(xué)生提供良好的教學(xué)條件和指導(dǎo)。3.定期組織介入導(dǎo)管室工作人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。4.鼓勵工作人員參加學(xué)術(shù)交流活動，了解國內(nèi)外介入診療技術(shù)的最新進展。（二）科研管理1.支持介入導(dǎo)管室工作人員開展科