2026年阿爾茨海默病診療規(guī)范阿爾茨海默?。ˋD）診療需遵循全病程管理理念，涵蓋早期識(shí)別、精準(zhǔn)診斷、分層治療及長(zhǎng)期照護(hù)等環(huán)節(jié)，具體規(guī)范如下：一、診斷流程臨床診斷基于“癥狀生物標(biāo)志物排除其他病因”的三維模式。首先通過(guò)臨床訪談及神經(jīng)心理評(píng)估明確認(rèn)知損害特征：核心癥狀為情景記憶障礙（如近期事件遺忘、學(xué)習(xí)新信息困難），且逐漸出現(xiàn)執(zhí)行功能（如計(jì)劃、決策）、語(yǔ)言（命名障礙）或視空間功能損害，癥狀呈進(jìn)行性加重，無(wú)明確卒中、外傷等急性事件觸發(fā)。神經(jīng)心理測(cè)試推薦使用Montreal認(rèn)知評(píng)估（MoCA，總分≤25分提示異常）聯(lián)合阿爾茨海默病評(píng)估量表認(rèn)知部分（ADASCog，≥10分提示顯著損害），重點(diǎn)關(guān)注記憶子項(xiàng)（如延遲回憶）。生物標(biāo)志物檢測(cè)為確診關(guān)鍵。推薦優(yōu)先進(jìn)行血漿生物標(biāo)志物篩查：血漿Aβ42/40比值＜0.08、磷酸化tau蛋白（ptau181或ptau217）水平升高（ptau217≥12pg/mL）提示Aβ病理和tau病理陽(yáng)性；若血漿檢測(cè)無(wú)法明確，需完善腦脊液（CSF）檢測(cè)，CSFAβ42降低（＜550pg/mL）、總tau（ttau）升高（＞350pg/mL）及ptau181升高（＞60pg/mL）可確認(rèn)AD病理特征。神經(jīng)影像檢查中，18FFDGPET顯示頂顳葉或后扣帶回低代謝，或3TMRI顯示海馬體積Z值≤1.5（基于年齡校正）支持神經(jīng)變性；AβPET（如18Fflorbetapir）顯示皮層淀粉樣蛋白沉積（標(biāo)準(zhǔn)化攝取值比SUVR≥1.1）可直接證實(shí)Aβ病理。需排除其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾?。和ㄟ^(guò)頭部MRI（DWI序列排除急性梗死，F(xiàn)LAIR序列評(píng)估白質(zhì)高信號(hào)負(fù)荷）、甲狀腺功能（TSH、FT4）、維生素B12（＜150pmol/L）、梅毒血清學(xué)（TPPA）及自身抗體（如抗NMDAR抗體）檢測(cè)，排除血管性癡呆、甲狀腺功能減退、營(yíng)養(yǎng)缺乏或自身免疫性腦炎等。二、臨床分期與管理目標(biāo)根據(jù)癥狀嚴(yán)重度及生物標(biāo)志物狀態(tài)分為三階段：1.臨床前期（A+T+N）：無(wú)主觀認(rèn)知癥狀，但生物標(biāo)志物提示Aβ（+）、tau（+）、神經(jīng)變性（）。管理目標(biāo)為延緩病理進(jìn)展，推薦啟動(dòng)生活方式干預(yù)（見(jiàn)非藥物治療部分），每12個(gè)月復(fù)查血漿ptau217及海馬體積MRI。2.前驅(qū)期（MCIAD，A+T+N+）：存在主觀或客觀認(rèn)知損害（未達(dá)癡呆），生物標(biāo)志物提示神經(jīng)變性（如FDGPET低代謝或海馬萎縮）。管理目標(biāo)為延緩向癡呆轉(zhuǎn)化，需在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上加用疾病修飾治療（如抗Aβ藥物），每6個(gè)月評(píng)估認(rèn)知功能（ADASCog）及ARIA（淀粉樣蛋白相關(guān)影像異常）風(fēng)險(xiǎn)（每3個(gè)月復(fù)查MRI）。3.癡呆期（A+T+N++）：認(rèn)知損害影響日常功能（CDR≥1分），伴行為心理癥狀（BPSD）。管理目標(biāo)為改善生活質(zhì)量，以癥狀控制為主，調(diào)整疾病修飾治療劑量（必要時(shí)暫停），重點(diǎn)管理BPSD及共病。三、治療策略（一）疾病修飾治療（DMTs）1.抗Aβ藥物：適用于臨床前期及前驅(qū)期（A+T+）患者。Lecanemab（10mg/kg，每2周靜脈輸注）需在治療前及治療后第7、14周行MRI（T2/FLAIR序列）監(jiān)測(cè)ARIAE（血管源性水腫）和ARIAH（微出血），若出現(xiàn)頭痛、意識(shí)模糊等癥狀需立即停藥；Donanemab（7001400mg，每4周輸注）需根據(jù)AβPETSUVR調(diào)整劑量（SUVR≥1.2時(shí)使用高劑量），治療期間每月檢測(cè)血漿Aβ42/40比值，當(dāng)比值＞0.12時(shí)可考慮停藥。2.抗tau藥物：針對(duì)ptau217陽(yáng)性患者，實(shí)驗(yàn)性藥物（如PF06882961）處于Ⅲ期臨床，推薦入組臨床研究，需監(jiān)測(cè)CSFttau變化（每6個(gè)月）。（二）癥狀治療1.膽堿酯酶抑制劑（ChEI）：用于輕中度AD（MMSE1026分），多奈哌齊起始劑量5mg/d（睡前服），4周后可增至10mg/d；卡巴拉汀透皮貼劑起始4.6mg/24h，2周后增至9.5mg/24h，注意監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），嚴(yán)重者換用透皮制劑。2.NMDA受體拮抗劑：美金剛用于中重度AD（MMSE＜10分），起始5mg/d，每周遞增5mg至20mg/d（分2次服），避免與堿性藥物（如碳酸氫鈉）聯(lián)用。3.BPSD管理：優(yōu)先非藥物干預(yù)（環(huán)境調(diào)整、音樂(lè)療法、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練）；若無(wú)效，短期（≤12周）使用非典型抗精神病藥（奧氮平2.55mg/d或喹硫平25100mg/d），需監(jiān)測(cè)QT間期（每3個(gè)月）及錐體外系反應(yīng)。（三）非藥物治療1.認(rèn)知訓(xùn)練：基于計(jì)算機(jī)的自適應(yīng)訓(xùn)練（如CogniFit），每周5次，每次30分鐘，重點(diǎn)訓(xùn)練情景記憶（如配對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)）和執(zhí)行功能（如任務(wù)切換）。2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）聯(lián)合2次抗阻訓(xùn)練（如彈力帶），心率維持在最大心率的60%70%（最大心率=220年齡）。3.營(yíng)養(yǎng)支持：地中海飲食模式（每日≥3份蔬菜、2份水果，每周≥2次魚(yú)類(lèi)，限制紅肉），補(bǔ)充Omega3（EPA+DHA1000mg/d）及維生素B12（500μg/d，若缺乏則肌注）。4.睡眠管理：通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）篩查阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA，AHI≥15次/h），中重度OSA患者需使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），維持睡眠效率＞85%。四、隨訪與照護(hù)建立多學(xué)科隨訪團(tuán)隊(duì)（神經(jīng)科醫(yī)師、臨床藥師、康復(fù)治療師、護(hù)理人員），隨訪頻率：臨床前期每12個(gè)月，前驅(qū)期每6個(gè)月，癡呆期每3個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括：認(rèn)知功能：ADASCog（評(píng)估治療反應(yīng)）、CDR（判斷嚴(yán)重度）；生物標(biāo)志物：血漿ptau217（監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展）、MRI（監(jiān)測(cè)ARIA及海馬萎縮速率）；藥物安全性：肝腎功能（每6個(gè)月）、血常規(guī)（每3個(gè)月）、心電圖（每6個(gè)月）；照護(hù)者支持：每