2025年危重急癥搶救流程解析及規(guī)范考試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.2025版《中國(guó)危重急癥搶救規(guī)范》中，成人院外心跳驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為：A.30:2（未建立高級(jí)氣道）B.15:2（未建立高級(jí)氣道）C.持續(xù)按壓（已建立高級(jí)氣道）D.20:2（已建立高級(jí)氣道）2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就診后，首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊擴(kuò)張（D2B）的目標(biāo)時(shí)間應(yīng)為：A.≤60分鐘B.≤90分鐘C.≤120分鐘D.≤150分鐘3.對(duì)于疑似急性缺血性腦卒中患者，2025版規(guī)范強(qiáng)調(diào)優(yōu)先完成的評(píng)估是：A.頭部CT平掃B.多模態(tài)MRIC.凝血功能檢測(cè)D.心電圖檢查4.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)，早期液體復(fù)蘇的首選方案是：A.快速輸注晶體液（乳酸林格液）1000mlB.輸注濃縮紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿（1:1比例）C.限制性液體復(fù)蘇（收縮壓維持80-90mmHg）D.羥乙基淀粉溶液500ml靜脈滴注5.過(guò)敏性休克患者腎上腺素的推薦給藥方式為：A.肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)）0.3-0.5mg（1:1000）B.皮下注射（三角?。?.1-0.2mg（1:1000）C.靜脈推注0.1mg（1:10000）D.霧化吸入0.5mg（1:1000）6.心跳驟停患者經(jīng)3輪CPR（約2分鐘）后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，2025版規(guī)范建議優(yōu)先使用的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素1mg靜脈推注B.腎上腺素1mg靜脈推注C.多巴胺200mg靜脈滴注D.血管加壓素40U靜脈推注7.急性肺栓塞（APE）患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，關(guān)鍵治療措施是：A.低分子肝素抗凝B.rt-PA溶栓（50mg/2小時(shí)）C.下腔靜脈濾器置入D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者初始補(bǔ)液的首選液體是：A.0.9%氯化鈉溶液（等滲鹽水）B.0.45%氯化鈉溶液（低滲鹽水）C.5%葡萄糖溶液D.林格氏液9.張力性氣胸的緊急處理應(yīng)首先：A.胸腔閉式引流（鎖骨中線(xiàn)第2肋間）B.粗針頭穿刺排氣（鎖骨中線(xiàn)第2肋間）C.高流量吸氧（15L/min）D.靜脈注射糖皮質(zhì)激素10.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨下1/3（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下方）C.心尖搏動(dòng)最明顯處D.劍突與胸骨交界處二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2025版規(guī)范中心跳驟?！吧骀湣钡暮诵沫h(huán)節(jié)及更新要點(diǎn)。2.急性上消化道大出血患者的搶救流程中，如何判斷是否需要緊急內(nèi)鏡治療？3.膿毒癥休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的關(guān)鍵指標(biāo)及2025版調(diào)整內(nèi)容有哪些？4.創(chuàng)傷患者“VIPCO”評(píng)估原則的具體含義及應(yīng)用順序。5.簡(jiǎn)述急性左心衰竭患者“ABCDE”處理策略的具體內(nèi)容。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及危險(xiǎn)分層依據(jù)是什么？（2）根據(jù)2025版規(guī)范，需立即實(shí)施的核心搶救措施有哪些？（3）若患者就診醫(yī)院無(wú)PCI條件，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)完成哪些預(yù)處理？案例2：患者女性，32歲，被重物砸傷腹部后意識(shí)模糊1小時(shí)入院。查體：血壓70/40mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分，面色蒼白，腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（+）。血常規(guī)：Hb65g/L，Hct20%，血小板120×10?/L。問(wèn)題：（1）該患者的休克類(lèi)型及判斷依據(jù)是什么？（2）簡(jiǎn)述早期液體復(fù)蘇的具體方案（包括液體種類(lèi)、速度及目標(biāo)）。（3）在抗休克的同時(shí)，需優(yōu)先完成的診斷性檢查及緊急處理措施有哪些？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（2025版更新：已建立高級(jí)氣道（如氣管插管）后，按壓與呼吸無(wú)需同步，按壓頻率100-120次/分，呼吸頻率8-10次/分；未建立時(shí)仍為30:2）2.B（STEMI患者FMC至D2B目標(biāo)時(shí)間仍為≤90分鐘，若無(wú)法PCI，需在FMC后30分鐘內(nèi)啟動(dòng)溶栓）3.A（優(yōu)先頭部CT平掃以快速排除腦出血，為溶栓決策提供依據(jù)；多模態(tài)MRI用于后續(xù)評(píng)估）4.C（嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克強(qiáng)調(diào)“限制性液體復(fù)蘇”，避免過(guò)度擴(kuò)容加重出血，目標(biāo)收縮壓維持80-90mmHg或患者基礎(chǔ)血壓的2/3）5.A（過(guò)敏性休克首選大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg，靜脈給藥僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無(wú)效者）6.B（2025版仍推薦腎上腺素1mg每3-5分鐘靜脈推注，血管加壓素不再作為首選替代藥物）7.B（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的APE需緊急溶栓，rt-PA50mg/2小時(shí)為推薦方案；抗凝為基礎(chǔ)治療）8.A（DKA初始補(bǔ)液首選等滲鹽水，前1小時(shí)輸注1000-2000ml，之后根據(jù)血鈉及脫水情況調(diào)整）9.B（張力性氣胸緊急處理需立即用粗針頭（14G以上）在鎖骨中線(xiàn)第2肋間穿刺排氣，為后續(xù)閉式引流爭(zhēng)取時(shí)間）10.B（新生兒胸外按壓位置為胸骨下1/3，兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)下方，深度為胸廓前后徑的1/3，約2-2.5cm）二、簡(jiǎn)答題1.2025版“生存鏈”核心環(huán)節(jié)：①立即識(shí)別與啟動(dòng)急救系統(tǒng)；②早期CPR（強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量按壓，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓中斷＜10秒）；③快速除顫（室顫/無(wú)脈室速時(shí)，首次除顫能量雙相波200J）；④高級(jí)生命支持（早期氣管插管、目標(biāo)溫度管理32-36℃）；⑤綜合心臟驟停后管理（包括神經(jīng)功能保護(hù)、器官支持）。更新要點(diǎn)：新增“旁觀者CPR質(zhì)量實(shí)時(shí)反饋技術(shù)”（如智能手環(huán)監(jiān)測(cè)按壓深度）、強(qiáng)調(diào)“團(tuán)隊(duì)分工明確化”（按壓者、除顫者、藥物管理者角色固定）。2.判斷急性上消化道大出血是否需要緊急內(nèi)鏡治療的要點(diǎn)：①出血速度：嘔血頻繁、黑便量多（＞500ml/次）；②血流動(dòng)力學(xué)：經(jīng)補(bǔ)液后收縮壓仍＜90mmHg或心率＞120次/分；③內(nèi)鏡檢查時(shí)機(jī)：出血后24小時(shí)內(nèi)（最佳6-12小時(shí)）；④高危內(nèi)鏡表現(xiàn)：潰瘍基底可見(jiàn)血管殘端（ForrestIa）、活動(dòng)性出血（Ia/Ib）。符合以上任意2項(xiàng)需緊急內(nèi)鏡（止血夾、注射硬化劑等）。3.膿毒癥休克EGDT關(guān)鍵指標(biāo)：①中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）；②平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%。2025版調(diào)整：①取消“6小時(shí)內(nèi)完成目標(biāo)”的嚴(yán)格時(shí)間限制，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)評(píng)估；②ScvO?監(jiān)測(cè)優(yōu)先使用無(wú)創(chuàng)技術(shù)（如近紅外光譜）；③液體復(fù)蘇首選平衡鹽溶液（如乳酸林格液），限制羥乙基淀粉使用。4.“VIPCO”評(píng)估原則：V（Ventilation，通氣）→I（Infusion，輸液）→P（Pumping，循環(huán)）→C（Controlhemorrhage，控制出血）→O（Operation，手術(shù)）。應(yīng)用順序：優(yōu)先確保氣道通暢（如清除異物、氣管插管），其次快速建立靜脈通路補(bǔ)液，評(píng)估心泵功能（如是否存在心包填塞），控制顯性/隱性出血（加壓包扎、抗休克褲），最后決定是否需要緊急手術(shù)（如脾破裂修補(bǔ)）。5.急性左心衰竭“ABCDE”策略：A（Airway，氣道）：保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管；B（Breathing，呼吸）：高流量吸氧（10-20L/min，加20%-30%酒精濕化），無(wú)創(chuàng)通氣（CPAP或BiPAP）；C（Circulation，循環(huán)）：利尿劑（呋塞米20-40mg靜推）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服或靜脈泵入）；D（Drugs，藥物）：正性肌力藥（西地蘭0.2-0.4mg靜推）、嗎啡3-5mg靜推（緩解焦慮）；E（Evaluate，評(píng)估）：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BNP、超聲心動(dòng)圖，評(píng)估治療效果及是否需機(jī)械循環(huán)支持（如IABP）。三、案例分析題案例1答案：（1）初步診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁），心功能KillipII級(jí)（雙肺底濕啰音）。危險(xiǎn)分層依據(jù)：年齡＞65歲、高血壓病史、ST段抬高范圍（4個(gè)導(dǎo)聯(lián)）、肌鈣蛋白顯著升高（＞5倍正常上限），屬于高危組（30天死亡率＞8%）。（2）核心搶救措施：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）；③抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；④抗凝：普通肝素5000U靜推（或依諾肝素0.5mg/kg皮下注射）；⑤鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜推（緩解疼痛及焦慮）；⑥評(píng)估PCI可行性（若有條件，立即啟動(dòng)導(dǎo)管室）。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理：①確認(rèn)無(wú)溶栓禁忌（如近期腦出血、消化道出血）；②給予rt-PA50mg靜脈溶栓（前30分鐘靜推15mg，剩余35mg在60分鐘內(nèi)滴注）；③維持血壓（目標(biāo)SBP110-130mmHg，避免過(guò)低影響冠脈灌注）；④攜帶溶栓記錄單及心電圖，與接收醫(yī)院提前溝通。案例2答案：（1）休克類(lèi)型：失血性休克（腹部外傷史、血壓70/40mmHg、Hb65g/L＜70g/L）。判斷依據(jù)：創(chuàng)傷后低血容量表現(xiàn)（心率快、面色蒼白）、實(shí)驗(yàn)室提示重度貧血（Hct20%）、腹部移動(dòng)性濁音（提示腹腔內(nèi)出血）。（2）液體復(fù)蘇方案：①初始階段（前1小時(shí)）：輸注平衡鹽溶液（乳酸林格液）1000ml（快速靜滴）；②限制性目標(biāo)：維持收縮壓80-90mmHg（避免過(guò)度擴(kuò)容加重出血）；③成分輸血：當(dāng)Hb＜70g/L或Hct