脊柱損傷急救評分標準操作手冊一、前言脊柱損傷（尤其是頸椎、胸腰椎損傷）常伴隨神經(jīng)功能損傷風(fēng)險，若急救處置不當，極易引發(fā)二次損傷（如脊髓壓迫加重、神經(jīng)不可逆損傷）。本評分標準通過整合“損傷機制、局部體征、神經(jīng)功能、脊柱穩(wěn)定性”四大核心維度，為院前急救、急診科及災(zāi)害救援場景提供快速、標準化的評估工具，幫助急救人員在黃金救援期（傷后1-2小時）內(nèi)精準判斷傷情，指導(dǎo)制動、搬運等關(guān)鍵操作，最大限度降低致殘率。二、適用范圍本標準適用于以下場景的脊柱損傷初步評估：院前急救（交通事故、高處墜落、重物砸傷等創(chuàng)傷現(xiàn)場）；急診科首診（創(chuàng)傷患者快速分診）；災(zāi)害救援（地震、坍塌等批量傷員救治）；基層醫(yī)療機構(gòu)（缺乏影像設(shè)備時的初步風(fēng)險分層）。三、評分標準核心內(nèi)容（一）現(xiàn)場環(huán)境與安全防護（基礎(chǔ)前提）急救人員需優(yōu)先確保自身與傷者安全：快速識別危險源（如漏電、落石、交通車流），通過設(shè)置警示、移除障礙物等方式建立安全救援空間；穿戴防護裝備（手套、護目鏡等），避免直接接觸污染物或尖銳物；若傷者被重物壓迫，需多人協(xié)作移除（避免單人暴力拖拽），并同步評估脊柱穩(wěn)定性。（二）初步生命體征評估（ABC原則）在脊柱評估前，需先明確傷者基礎(chǔ)生命狀態(tài)，避免因忽視危及生命的傷情延誤搶救：A（氣道）：觀察傷者是否有嘔吐、舌后墜，通過“仰頭抬頜法”（頸椎疑似損傷者禁用！改用“推舉下頜法”）開放氣道，判斷通氣是否順暢；B（呼吸）：觀察胸廓起伏、聽診呼吸音，評估呼吸頻率、深度，若呼吸微弱/停止，立即行人工呼吸或機械通氣；C（循環(huán)）：觸摸頸動脈、股動脈搏動，觀察皮膚色澤、溫度，判斷是否存在休克（如心率快、血壓低、肢端濕冷）。（三）脊柱損傷?？圃u估維度及評分細則本標準采用“4維度10分制”（維度權(quán)重：損傷機制3分+疼痛壓痛2分+神經(jīng)功能3分+脊柱穩(wěn)定性2分），總分越高，損傷風(fēng)險及二次損傷概率越大。1.損傷機制（0-3分）損傷類型評估要點評分--------------------------------------------------------------------高能量創(chuàng)傷車禍（尤其是翻滾/追尾）、高處墜落（＞2米）、重物砸壓3分中能量創(chuàng)傷滑倒（臀部/背部著地）、運動扭傷（如體操、舉重）2分低能量/無明確創(chuàng)傷僅訴“腰背痛”、無明確外傷史（需警惕病理性骨折）0-1分*注：兒童/老年患者即使低能量創(chuàng)傷，也需按“高風(fēng)險”評估（骨質(zhì)疏松/骨骺未閉易致隱匿性骨折）。*2.疼痛與壓痛（0-2分）疼痛程度：劇烈疼痛（如“像被電擊”“無法動彈”）、活動/咳嗽時疼痛加劇，評分1分；壓痛部位：脊柱棘突（頸椎C2-C7、胸椎T1-T12、腰椎L1-L5）或椎旁肌有明確壓痛點，評分1分；若疼痛+壓痛同時存在，總分2分。3.神經(jīng)功能（0-3分）通過“感覺+運動+反射”三方面評估脊髓/神經(jīng)損傷：感覺：用棉簽/手指輕觸肢體（從遠端向近端），詢問是否有“麻木、刺痛、感覺消失”，若存在單側(cè)/雙側(cè)感覺減退，評分1分；運動：要求傷者“勾腳趾”“抬手臂”“屈膝”，觀察肢體活動度，若單側(cè)/雙側(cè)肌力下降（如無法對抗重力），評分1分；反射：快速叩擊膝腱、跟腱反射，若反射消失/亢進（提示神經(jīng)損傷平面），評分1分；若感覺、運動、反射均異常，總分3分（高度懷疑脊髓損傷）。4.脊柱穩(wěn)定性（0-2分）畸形/異?；顒樱河^察脊柱是否有“后凸、側(cè)凸、臺階感”（如頸椎歪向一側(cè)、胸腰椎局部隆起），或輕觸時發(fā)現(xiàn)“異?；顒印保ㄈ珙i椎屈伸時劇痛伴位移），評分1分；活動受限：傷者主動活動脊柱（如低頭、仰頭、轉(zhuǎn)腰）時劇痛且活動范圍明顯縮?。ㄈ珙i椎僅能活動5°-10°），評分1分；若畸形+活動受限同時存在，總分2分。四、操作流程：從評估到處置1.現(xiàn)場安全確認（1-2分鐘）關(guān)閉危險電源、移開尖銳物，設(shè)置警示標識（如三角牌、警戒線）；若傷者被困（如車內(nèi)、廢墟下），需協(xié)同消防/工程人員，用液壓剪、支撐器等工具穩(wěn)定環(huán)境后再施救。2.基礎(chǔ)生命支持（3-5分鐘）若傷者意識不清，立即行“推舉下頜法”開放氣道（避免頸椎屈伸），清除口腔異物（嘔吐物、血塊）；若呼吸停止，立即連接簡易呼吸器或行口對口人工呼吸（頻率10-12次/分）；若脈搏消失/血壓極低，立即行胸外按壓（頻率100-120次/分，按壓深度5-6cm），并快速建立靜脈通路。3.脊柱?？圃u估（5-8分鐘）按“損傷機制→疼痛壓痛→神經(jīng)功能→脊柱穩(wěn)定性”順序評估，同步記錄評分（示例：高能量創(chuàng)傷3分+劇痛壓痛2分+肌力下降1分+畸形1分→總分7分）。4.評分匯總與處置決策高分值（≥7分）：高度懷疑不穩(wěn)定脊柱損傷，需絕對制動（頸托固定頸椎、脊柱固定板/鏟式擔(dān)架搬運，搬運時保持“軸性翻身”——頭、頸、軀干成直線轉(zhuǎn)動），禁止任何脊柱屈伸/旋轉(zhuǎn)動作，優(yōu)先轉(zhuǎn)運至有脊柱外科的醫(yī)院；中分值（4-6分）：可疑不穩(wěn)定損傷，需謹慎制動（頸托+硬板擔(dān)架，搬運時專人固定頭部），轉(zhuǎn)運途中密切觀察神經(jīng)功能變化；低分值（≤3分）：低風(fēng)險損傷，可協(xié)助傷者保持舒適體位（如屈膝側(cè)臥），但需告知“24小時內(nèi)避免劇烈活動，若出現(xiàn)肢體麻木、疼痛加重立即復(fù)診”。五、注意事項1.制動工具使用規(guī)范頸托選擇：根據(jù)傷者身高調(diào)整頸托高度（下頜托與枕托貼合下頜、后枕部，避免過緊/過松）；脊柱固定板：需與傷者軀干長度匹配，搬運時至少3人協(xié)作（1人固定頭部，2人托肩背、腰臀、下肢），確?！罢w平移”；禁止使用軟擔(dān)架（如帆布擔(dān)架），避免脊柱彎曲。2.動態(tài)評估原則傷后24小時內(nèi)（尤其是傷后6小時），需重復(fù)評估神經(jīng)功能（每2小時觀察感覺、運動變化），若出現(xiàn)“麻木范圍擴大、肌力突然下降”，提示血腫壓迫/水腫加重，需立即聯(lián)系脊柱外科會診。3.特殊人群調(diào)整兒童：因骨骼柔韌性強，骨折可能無明顯畸形，但“哭鬧拒動、肢體保護性姿勢”需按高風(fēng)險處理；老年：骨質(zhì)疏松者輕微外傷（如打噴嚏、抱重物）也可能致椎體骨折，需重點評估胸腰椎壓痛；孕婦：脊柱生理曲度改變，需結(jié)合超聲/胎心監(jiān)護，避免過度按壓腹部。六、常見評估誤區(qū)及規(guī)避1.誤區(qū)：“只有明顯畸形才是脊柱損傷”→規(guī)避：約30%脊柱骨折（如壓縮性骨折、附件骨折）無肉眼畸形，需通過“壓痛、活動受限、神經(jīng)癥狀”綜合判斷，尤其高能量創(chuàng)傷者，即使外觀正常也需按“高風(fēng)險”制動。2.誤區(qū)：“先搬運再評估”→規(guī)避：盲目搬運（如一人拉上肢、一人抬下肢）會導(dǎo)致脊柱錯位，加重神經(jīng)損傷。必須先完成“環(huán)境+生命體征+脊柱評估”，再決定搬運方式。3.誤區(qū)：“神經(jīng)功能正常=脊柱穩(wěn)定”→規(guī)避：部分脊柱骨折（如橫突骨折、棘突骨折）雖神經(jīng)功能正常，但仍屬“不穩(wěn)定損傷”（如韌帶斷裂致潛在脫位風(fēng)險），需結(jié)合損傷機制、壓痛綜合評分。七、案例實踐應(yīng)用案例：交通事故傷者，男性，35歲，駕駛位撞擊方向盤，訴“頸部劇痛、左上肢麻木”。1.現(xiàn)場安全：關(guān)閉車輛電源，設(shè)置三角牌，確認無二次碰撞風(fēng)險；2.生命體征：意識清醒，呼吸平穩(wěn)（18次/分），頸動脈搏動正常（88次/分），無休克；3.脊柱評估：損傷機制：車禍（高能量，3分）；疼痛壓痛：頸椎C5-C6棘突壓痛（1分），頸部活動時劇痛（1分，共2分）；神經(jīng)功能：左上肢針刺覺減退（1分），左手指無法主動伸直（1分），膝腱反射正常（0分，共2分）；脊柱穩(wěn)定性：頸椎前屈時劇痛伴“卡頓感”（1分），無明顯畸形（0分，共1分）；總分：3+2+2+1=8分（高分值）。4.處置：立即用頸托固定頸椎（調(diào)整至下頜與枕部貼合），3人協(xié)作“軸性翻身”至脊柱固定板，頭部用沙