醫(yī)療服務(wù)合同（私立醫(yī)院診所）2025年住院協(xié)議甲方（患者）：_________，性別____，身份證號碼：____________________，住址：____________________，聯(lián)系電話：____________________。緊急聯(lián)系人：_________，聯(lián)系電話：____________________。乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：____________________醫(yī)院/診所（以下簡稱“乙方”），統(tǒng)一社會信用代碼：____________________，地址：____________________，聯(lián)系電話：____________________，法定代表人/授權(quán)代表：_________。鑒于甲方因健康原因需要住院接受治療，乙方同意為甲方提供住院醫(yī)療服務(wù)，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平、誠信的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：第一條入院與治療1.1甲方自愿申請進入乙方進行住院治療，乙方根據(jù)其規(guī)定和資源，為甲方安排入院。甲方應(yīng)于____年____月____日按時到乙方指定地點辦理入院手續(xù)。1.2乙方將根據(jù)甲方的病情需要，指派執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行診斷，并制定包括但不限于藥物治療、檢查檢驗、手術(shù)治療（如需，另簽手術(shù)同意書）、護理、康復(fù)等在內(nèi)的治療方案。治療方案可能根據(jù)病情變化進行調(diào)整。1.3乙方及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向甲方進行充分的告知，包括病情診斷、治療方案、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險、替代治療方案及其利弊等，甲方或其授權(quán)代表應(yīng)在充分理解后，以書面形式（簽署《知情同意書》）表示同意接受治療或特定醫(yī)療操作。甲方有權(quán)拒絕或撤回其知情同意。1.4甲方承諾配合乙方進行必要的檢查、診斷和治療，如如實提供個人健康信息、病情史、過敏史等，遵守乙方的診療秩序和醫(yī)院規(guī)章制度。1.5住院期間，乙方將根據(jù)甲方的病情嚴(yán)重程度和護理需求，確定相應(yīng)的護理等級，并提供相應(yīng)的護理服務(wù)。1.6甲方有權(quán)要求了解自身的病情狀況、檢查結(jié)果及治療方案。乙方有權(quán)根據(jù)醫(yī)療規(guī)定和保密原則，決定是否以及如何向甲方或第三方提供相關(guān)信息。1.7乙方?jīng)Q定甲方出院的標(biāo)準(zhǔn)為：病情穩(wěn)定、符合出院醫(yī)學(xué)條件、甲方及家屬要求出院且具備出院所需基本條件。乙方將按照規(guī)定為甲方辦理出院手續(xù)。第二條費用與支付2.1甲方在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括但不限于床位費、診療費、檢驗費、檢查費、藥品費（內(nèi)服、外用、注射等）、醫(yī)療耗材費、護理費、手術(shù)費（如適用）、康復(fù)治療費、會診費、特殊設(shè)備使用費等，由甲方承擔(dān)（以下簡稱“住院費用”）。2.2乙方提供住院費用的收費標(biāo)準(zhǔn)，具體依據(jù)為乙方公示的標(biāo)準(zhǔn)以及____年____月____日起適用的國家和地方物價政策、醫(yī)保支付規(guī)定。收費標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)可向乙方咨詢或查閱相關(guān)文件。2.3甲方應(yīng)在入院時向乙方支付住院押金人民幣____元整（大寫：____元整）。押金用于抵扣住院期間可能產(chǎn)生的超標(biāo)準(zhǔn)費用、損壞的醫(yī)院物品等。出院結(jié)算時，根據(jù)實際發(fā)生的住院費用扣除押金，多退少補。2.4住院費用的結(jié)算周期為____（例如：按日/按周）結(jié)賬，或于甲方出院前一次性結(jié)清。2.5甲方可以選擇以下方式支付住院費用：（1）醫(yī)保卡支付；（2）商業(yè)健康保險支付；（3）現(xiàn)金支付；（4）銀行卡支付；（5）第三方支付平臺支付。甲方應(yīng)主動向乙方出示有效的醫(yī)?？ê蜕虡I(yè)保險憑證，并按照乙方要求辦理相關(guān)手續(xù)。乙方將協(xié)助甲方進行醫(yī)保報銷和商業(yè)保險理賠的必要申報，但最終報銷金額及流程以醫(yī)保機構(gòu)和保險公司規(guī)定為準(zhǔn)。2.6甲方應(yīng)按照乙方通知的時間和金額，按時足額支付住院費用。如甲方未能按時支付費用，乙方有權(quán)根據(jù)其規(guī)定采取相應(yīng)措施，例如延遲辦理出院手續(xù)、限制使用部分非必需醫(yī)療服務(wù)等。2.7如甲方選擇使用醫(yī)保或商業(yè)保險，需自行承擔(dān)辦理相關(guān)登記、申報及后續(xù)理賠事宜的必要費用和時間成本，除非乙方有明確承諾承擔(dān)。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：3.1.1甲方的權(quán)利：（1）享有獲得符合國家標(biāo)準(zhǔn)的、與其病情相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；（2）有權(quán)了解自己的病情、診斷、擬采取的治療方案、可能的風(fēng)險及替代方案，并有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員進行解釋；（3）有權(quán)要求乙方及其工作人員尊重其個人隱私和名譽；（4）有權(quán)對乙方提供的服務(wù)提出意見和建議；（5）有權(quán)保護其個人財產(chǎn)不受損失。3.1.2甲方的義務(wù)：（1）有義務(wù)向乙方如實陳述病情、病史，包括既往病史、過敏史、正在使用的藥物等；（2）有義務(wù)積極配合乙方進行的各項檢查、診斷和治療活動；（3）有義務(wù)遵守乙方的各項規(guī)章制度，包括但不限于作息時間、探視規(guī)定、院感控制要求等；（4）有義務(wù)按時足額支付依法應(yīng)當(dāng)由甲方承擔(dān)的住院費用；（5）有義務(wù)愛護乙方提供的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備和個人物品；（6）如需轉(zhuǎn)科、出院或離院，應(yīng)按規(guī)定辦理手續(xù)；（7）如需他人代為決策或行使權(quán)利，應(yīng)提供合法有效的授權(quán)委托書。3.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：3.2.1乙方的權(quán)利：（1）有權(quán)按照國家規(guī)定和收費標(biāo)準(zhǔn)向甲方收取住院費用；（2）有權(quán)要求甲方遵守醫(yī)院規(guī)章制度；（3）有權(quán)根據(jù)醫(yī)療需要和規(guī)定，決定是否為甲方提供某項服務(wù)；（4）有權(quán)在法律規(guī)定范圍內(nèi)，對甲方的醫(yī)療信息進行管理和使用，并負(fù)有保密義務(wù)。3.2.2乙方的義務(wù)：（1）有義務(wù)配備具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員為甲方提供診療服務(wù)；（2）有義務(wù)根據(jù)醫(yī)療規(guī)范和病情需要，為甲方提供必要的檢查、治療和護理服務(wù)；（3）有義務(wù)向甲方進行充分的告知和說明，并尊重甲方的知情同意權(quán)和自主選擇權(quán)；（4）有義務(wù)保障甲方在住院期間的人身安全，采取合理措施預(yù)防醫(yī)療意外和意外事件的發(fā)生；（5）有義務(wù)保護甲方的隱私和個人財產(chǎn)；（6）有義務(wù)按照約定向甲方提供費用清單，并依法辦理出院結(jié)算手續(xù)；（7）有義務(wù)建立醫(yī)療文書，完整記錄甲方的診療過程；（8）有義務(wù)對甲方的醫(yī)療信息依法負(fù)有保密義務(wù)。第四條隱私保護與保密4.1乙方及其工作人員應(yīng)對在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)過程中了解到的甲方個人健康信息、隱私等承擔(dān)保密義務(wù)，非因法律規(guī)定或甲方本人同意，不得向任何第三方泄露。4.2甲方應(yīng)尊重他人隱私，遵守乙方的相關(guān)規(guī)定，不得在住院期間及之后，隨意傳播涉及他人健康、隱私的信息。第五條風(fēng)險承擔(dān)與免責(zé)5.1甲方理解并確認(rèn)，任何醫(yī)療行為都存在固有風(fēng)險，包括但不限于治療效果的不確定性、并發(fā)癥、感染、醫(yī)療意外等。盡管乙方將盡最大善意和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療服務(wù)，但無法保證絕對安全或必然達(dá)到理想療效。5.2甲方自行承擔(dān)因其所患疾病本身可能導(dǎo)致的任何不良后果。5.3因甲方或其家屬原因（如未如實告知病情、未遵醫(yī)囑、自行離開醫(yī)院等）造成的損失或不良后果，由甲方自行承擔(dān)責(zé)任。5.4因不可抗力（如地震、洪水、戰(zhàn)爭、重大疫情等）導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或部分無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時采取措施減少損失，并通知對方。5.5乙方對因第三方責(zé)任（如訪客侵權(quán)、醫(yī)院外設(shè)施隱患等）導(dǎo)致的甲方損害，在法律允許的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的管理或協(xié)助責(zé)任，但自身無過錯的不承擔(dān)賠償責(zé)任。第六條糾紛解決6.1甲乙雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則，自行解決因履行本協(xié)議所發(fā)生的任何爭議。6.2如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條通知7.1雙方在本協(xié)議中載明的地址、電話為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前____日書面通知對方。因未及時通知造成的后果由變更方承擔(dān)。7.2所有根據(jù)本協(xié)議發(fā)出的通知，均應(yīng)以書面形式，通過郵寄、傳真、電子郵件或直接送達(dá)等方式進行。第八條合同生效、變更與終止8.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。8.2本協(xié)議的任何變更或補充，均須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽署書面文件后方能生效。8.3本協(xié)議在甲方按照約定完成住院治療、辦理出院手續(xù)，并結(jié)清所有應(yīng)付住院費用后自動終止。如甲方或乙方需要，可簽訂解除協(xié)議或另行簽訂其他文件。第九條其他9.1本協(xié)議未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。9.2本協(xié)議構(gòu)成甲乙雙方關(guān)于本協(xié)議標(biāo)的的完整協(xié)議，取代之前任何口頭或書面的約定、承諾或諒解。9.3