急診科建設(shè)與管理指南(試行)急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的核心科室，是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，其建設(shè)與管理水平直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療質(zhì)量。為規(guī)范急診科運行，提升急診醫(yī)療服務(wù)能力，保障患者安全，結(jié)合當前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢及臨床實踐需求，制定本指南。一、建設(shè)標準與功能布局急診科應(yīng)獨立成區(qū)，與門診、住院部及相關(guān)輔助科室（如影像科、檢驗室、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科）緊密銜接，確保急危重癥患者轉(zhuǎn)運路徑最短、時間最少。科室總面積需滿足服務(wù)需求，原則上每間搶救室使用面積不小于20平方米，留觀床單元間距不小于1.2米，以保證操作空間和患者隱私。功能分區(qū)需科學(xué)合理，至少包含分診區(qū)、搶救區(qū)、留觀區(qū)、治療區(qū)、處置室、醫(yī)護辦公區(qū)及患者家屬等候區(qū)。分診區(qū)應(yīng)設(shè)置于急診科入口明顯位置，配備電子叫號系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測設(shè)備（如自動血壓計、指脈氧儀）及分診評估工具（如改良早期預(yù)警評分MEWS、急診分診量表），由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士24小時值守，實現(xiàn)快速識別患者病情等級（建議采用五級分診法，即瀕危、危重、急癥、亞急癥、非急癥）。搶救區(qū)需設(shè)置獨立搶救單元，配備多參數(shù)監(jiān)護儀、除顫儀、有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機、洗胃機、輸液泵、微量泵等急救設(shè)備，每單元應(yīng)預(yù)留足夠空間便于多學(xué)科團隊協(xié)同操作。搶救區(qū)與手術(shù)室、血庫、影像科之間應(yīng)建立“綠色通道”，確保檢查、檢驗結(jié)果30分鐘內(nèi)反饋，血制品15分鐘內(nèi)送達。留觀區(qū)需設(shè)置獨立床位，配備基礎(chǔ)監(jiān)護設(shè)備（如心電監(jiān)護儀、吸氧裝置），每5-8張床位配置1間隔離觀察室，用于疑似傳染病或需要保護性隔離的患者。留觀區(qū)應(yīng)設(shè)置醫(yī)護工作站，便于實時觀察患者病情變化，原則上留觀時間不超過72小時，特殊情況需經(jīng)上級醫(yī)師評估并記錄在案。二、人員配置與資質(zhì)要求急診科醫(yī)師需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事急診臨床工作3年以上者應(yīng)占醫(yī)師總數(shù)的50%以上，其中至少有1名具有副高級及以上職稱的醫(yī)師負責日常醫(yī)療質(zhì)量管理。新入職急診醫(yī)師需完成3個月的急診規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括急診分診、常見急危重癥識別（如急性心梗、腦卒中、嚴重創(chuàng)傷）、基本急救技能（如氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫）及急診病歷書寫規(guī)范，考核合格后方可獨立值班。護士配置需滿足床護比要求，搶救室床護比不低于1:2，留觀區(qū)床護比不低于1:0.6。急診護士需具備2年以上臨床護理經(jīng)驗，經(jīng)急診?？婆嘤?xùn)（包括急救儀器操作、靜脈置管、創(chuàng)傷急救護理、感染防控）并考核合格。每班次至少配備1名具有主管護師及以上職稱的護士負責護理質(zhì)量督導(dǎo)。多學(xué)科協(xié)作團隊建設(shè)是急診科的核心能力之一。醫(yī)院需建立急診會診制度，要求相關(guān)?？疲ㄈ缧难軆?nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、麻醉科）醫(yī)師接到會診通知后10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，參與急危重癥患者的搶救。對于批量傷員（≥5人）或特殊事件（如中毒、群體創(chuàng)傷），需啟動醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)機制，由急診科主任或值班二線醫(yī)師統(tǒng)一協(xié)調(diào)，確保各學(xué)科資源快速集結(jié)。三、設(shè)備管理與信息化支撐急診科需配備完善的急救設(shè)備，分為基礎(chǔ)設(shè)備和?？圃O(shè)備兩類?；A(chǔ)設(shè)備包括：多參數(shù)監(jiān)護儀（每搶救單元1臺）、除顫儀（每2個搶救單元1臺）、有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機（至少2臺）、洗胃機（1-2臺）、心電圖機（2臺）、吸引器（每搶救單元1臺）、輸液泵/微量泵（每床2臺）。?？圃O(shè)備根據(jù)醫(yī)院服務(wù)定位配置，如創(chuàng)傷中心需配備便攜式超聲、骨科牽引裝置；胸痛中心需配備床旁快速心肌酶檢測設(shè)備；卒中中心需配備床旁頭顱CT或與影像科建立優(yōu)先檢查通道。設(shè)備管理實行“定人、定點、定責”制度，每臺設(shè)備需標注責任人，建立使用、維護、檢測臺賬。急救設(shè)備需每日檢查功能狀態(tài)，每周進行性能測試，確保處于備用狀態(tài)；除顫儀、呼吸機等關(guān)鍵設(shè)備需配備備用電源，保證斷電后持續(xù)運行30分鐘以上。信息化系統(tǒng)是提升急診效率的重要支撐。需建設(shè)急診信息管理系統(tǒng)，集成電子分診、電子病歷、檢查檢驗結(jié)果實時查詢、危急值自動預(yù)警等功能?；颊叩竭_急診科后，分診護士通過系統(tǒng)錄入基本信息及生命體征，自動生成電子分診標簽并推送至搶救室或留觀區(qū)；醫(yī)師可通過系統(tǒng)調(diào)閱患者既往病史、用藥記錄及外院檢查結(jié)果（需患者或家屬授權(quán)），縮短評估時間。此外，系統(tǒng)需具備數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，自動生成搶救時間、留觀時間、患者去向等核心指標，為質(zhì)量改進提供依據(jù)。四、服務(wù)流程與質(zhì)量控制急診服務(wù)流程需遵循“快速評估、優(yōu)先救治、全程跟蹤”原則?；颊叩竭_后，分診護士在1分鐘內(nèi)完成初步評估（包括意識、呼吸、循環(huán)狀態(tài)），根據(jù)病情等級引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域：瀕?；颊撸ㄈ缧呐K驟停、呼吸停止）直接進入搶救室；危重患者（如急性心衰、嚴重創(chuàng)傷）5分鐘內(nèi)進入搶救室；急癥患者（如高熱、急性腹痛）30分鐘內(nèi)完成首次接診。搶救流程需嚴格執(zhí)行首診負責制，首診醫(yī)師需在2分鐘內(nèi)到達患者身邊，10分鐘內(nèi)完成初步評估（ABCDE評估法：氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露），并啟動搶救措施（如心肺復(fù)蘇、建立靜脈通路、吸氧）。對于診斷不明確的患者，需在30分鐘內(nèi)組織科內(nèi)會診或多學(xué)科會診，避免因延誤診斷導(dǎo)致病情惡化。留觀患者需每2小時進行1次病情評估（包括生命體征、癥狀變化、檢驗結(jié)果），由值班醫(yī)師記錄評估情況；病情變化時需立即重新評估并調(diào)整治療方案。留觀超過24小時的患者，需由上級醫(yī)師查房并確定下一步診療計劃（如收入院、轉(zhuǎn)?？苹虺鲈海?。質(zhì)量控制指標是衡量急診服務(wù)水平的關(guān)鍵。需重點監(jiān)測以下指標：①分診準確率≥95%；②搶救室平均停留時間≤2小時；③留觀患者72小時內(nèi)離觀率≥90%；④急危重癥搶救成功率≥90%；⑤嚴重不良事件（如誤診、延誤搶救）發(fā)生率≤0.01%。每月對指標進行分析，針對異常值制定改進措施（如加強分診培訓(xùn)、優(yōu)化設(shè)備布局），并將改進效果納入科室績效考核。五、安全管理與感染防控醫(yī)療安全是急診科的生命線。需嚴格執(zhí)行核心制度，包括：①查對制度：執(zhí)行任何操作前需雙人核對患者姓名、診斷、藥物（名稱、劑量、有效期）；②危急值報告制度：檢驗、影像等危急值需在5分鐘內(nèi)通知主管醫(yī)師，并記錄接收時間；③交接班制度：值班醫(yī)師、護士需對留觀患者、搶救患者進行床旁交接，重點交接病情變化、治療措施及注意事項；④病歷書寫制度：搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成，記錄內(nèi)容包括時間節(jié)點、操作步驟、用藥劑量及患者反應(yīng)。感染防控需貫穿急診全流程。環(huán)境消毒方面，搶救室、處置室每日進行2次空氣消毒（采用紫外線或空氣消毒機），物體表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，遇血液、體液污染時立即用2000mg/L含氯消毒液處理。人員防護方面，接觸患者血液、體液時需戴手套，進行氣管插管、吸痰等操作時需戴護目鏡或面屏；醫(yī)護人員每年進行感染防控知識培訓(xùn)，手衛(wèi)生依從性需≥95%。醫(yī)療廢物管理方面，感染性廢物、病理性廢物需分類收集，使用專用包裝袋（黃色）并標注警示標識，每日由專人轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物暫存點，交接記錄保存3年以上。六、培訓(xùn)與能力提升急診醫(yī)師、護士需接受系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容分為基礎(chǔ)技能和進階技能。基礎(chǔ)技能包括：心肺復(fù)蘇（BLS/ACLS）、氣管插管、深靜脈置管、創(chuàng)傷止血包扎固定；進階技能包括：床旁超聲評估、休克液體復(fù)蘇、急性中毒救治。培訓(xùn)方式采用“理論授課+模擬訓(xùn)練+實戰(zhàn)考核”相結(jié)合，每月組織1次技能培訓(xùn)，每季度進行1次模擬演練（如心跳驟停、批量創(chuàng)傷），每年參加1次省級以上急診學(xué)術(shù)會議或進修學(xué)習(xí)?？己朔譃槿粘？己撕湍甓瓤己?。日?？己送ㄟ^現(xiàn)場觀察、病歷抽查、設(shè)備操作檢查進行，重點評估急救流程的規(guī)范性和應(yīng)急反應(yīng)速度；年度考核包括理論考試（涵蓋急診醫(yī)學(xué)核心知識）和技能操作（使用模擬人進行綜合場景考核），考核不合格者需暫停獨立值班，經(jīng)補訓(xùn)后重新考核。七、持續(xù)改進與文化建設(shè)急診科需建立持續(xù)改進機制，通過定期召開質(zhì)量分析會（每月1次）、患者滿意度調(diào)查（每季度1次）、醫(yī)護人員座談會（每半年1次）收集反饋意見，針對服務(wù)流程、設(shè)備配置、團隊協(xié)作等方面的問題制定改進計劃。例如，若患者滿意度調(diào)查顯示“等待時間過長”是主要投訴點，需分析分診效率、檢查報告時間等環(huán)節(jié)，通過優(yōu)化分診流程、增設(shè)床旁快速檢測設(shè)備等措施縮短等待時間。文化建設(shè)是提升團隊凝聚力的重要手段。需倡導(dǎo)“以患者為中心”的服務(wù)理念，通過案例分享（如成功搶救故事）、急救技能競賽、團隊拓展訓(xùn)練等活動增強醫(yī)護人員的責任感和協(xié)作意識。同時，關(guān)注醫(yī)護人員的心