重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）呼吸機(jī)操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02設(shè)備組成與功能03操作前準(zhǔn)備04操作步驟規(guī)范05安全管理要點(diǎn)06維護(hù)與故障處理01基本原理與概述01基本原理與概述PART通過(guò)正壓通氣替代或輔助患者自主呼吸，實(shí)現(xiàn)肺泡氣體交換，確保氧合和二氧化碳排出。核心部件包括氣源系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)模塊和報(bào)警系統(tǒng)。機(jī)械通氣支持機(jī)制呼吸機(jī)工作原理通氣模式分類(lèi)參數(shù)調(diào)節(jié)原理包括容量控制通氣（VCV）、壓力控制通氣（PCV）、同步間歇指令通氣（SIMV）等，根據(jù)患者病理生理特點(diǎn)選擇不同模式，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。涉及潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、PEEP等關(guān)鍵參數(shù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整，需結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果和呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)持續(xù)優(yōu)化。對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺炎、多器官功能衰竭等危重癥患者提供基礎(chǔ)生命支持，為原發(fā)病治療爭(zhēng)取時(shí)間窗口。生命支持核心設(shè)備通過(guò)改善氧合降低全身缺氧性損傷，合理設(shè)置PEEP可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI），同時(shí)減輕心臟負(fù)荷。多器官保護(hù)作用實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氣道壓力、分鐘通氣量、肺順應(yīng)性等參數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)氣胸、管路脫落等并發(fā)癥，提升醫(yī)療安全。監(jiān)測(cè)預(yù)警功能ICU應(yīng)用重要性標(biāo)準(zhǔn)化流程建立規(guī)范人工氣道管理、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防措施，將感染、氣壓傷等并發(fā)癥發(fā)生率控制在最低水平。并發(fā)癥預(yù)防體系團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)化明確醫(yī)師、呼吸治療師、護(hù)士的職責(zé)分工與協(xié)作流程，確保24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)和應(yīng)急響應(yīng)能力。統(tǒng)一設(shè)備檢查、參數(shù)設(shè)置、報(bào)警處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作標(biāo)準(zhǔn)，降低人為操作失誤風(fēng)險(xiǎn)，提高救治成功率。操作規(guī)范目的02設(shè)備組成與功能PART氣源處理模塊負(fù)責(zé)壓縮空氣與氧氣的混合配比，通過(guò)精密傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氣體壓力、流量和濃度，確保輸出氣體符合預(yù)設(shè)參數(shù)要求。通氣控制單元安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)主機(jī)核心組件內(nèi)置微處理器系統(tǒng)，根據(jù)患者呼吸模式（如容量控制、壓力控制）動(dòng)態(tài)調(diào)整送氣波形，支持自適應(yīng)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)。集成多重報(bào)警功能，包括氣道高壓/低壓報(bào)警、窒息報(bào)警、電源故障報(bào)警等，通過(guò)聲光提示確保患者通氣安全。附屬設(shè)備功能濕化器裝置采用主動(dòng)加熱濕化技術(shù)，維持氣道內(nèi)氣體溫度37℃、相對(duì)濕度100%，防止黏膜干燥和分泌物黏稠。呼氣閥組件配備流量傳感器和壓力釋放閥，精確控制呼氣末正壓（PEEP），減少肺泡萎陷和肺不張風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)菌過(guò)濾器安裝于吸氣/呼氣回路的高效HEPA濾膜，可攔截99.97%的0.3μm以上顆粒，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。操作界面詳解參數(shù)設(shè)置面板提供潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等核心參數(shù)的觸控調(diào)節(jié)，支持成人/兒童模式一鍵切換，內(nèi)置智能糾錯(cuò)邏輯防止誤操作。波形監(jiān)測(cè)窗口自動(dòng)存儲(chǔ)72小時(shí)內(nèi)的通氣參數(shù)和報(bào)警事件，支持USB導(dǎo)出或網(wǎng)絡(luò)傳輸至醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進(jìn)行回溯分析。實(shí)時(shí)顯示壓力-時(shí)間、流量-時(shí)間、容積-時(shí)間曲線，輔助識(shí)別氣道阻塞、人機(jī)對(duì)抗等異常情況。數(shù)據(jù)記錄模塊03操作前準(zhǔn)備PART生命體征監(jiān)測(cè)氣道狀態(tài)檢查需全面評(píng)估患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，確保呼吸機(jī)支持的必要性，排除禁忌癥如氣胸未引流等情況。確認(rèn)患者氣道通暢性，評(píng)估是否存在分泌物阻塞、喉頭水腫或氣管狹窄等問(wèn)題，必要時(shí)進(jìn)行氣道清理或插管準(zhǔn)備?；颊咴u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血?dú)夥治鼋Y(jié)果依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)（如PaO?、PaCO?、pH值）判斷患者通氣與氧合狀態(tài)，制定個(gè)體化呼吸機(jī)參數(shù)方案。意識(shí)與合作能力評(píng)估患者意識(shí)水平及對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的耐受性，躁動(dòng)或無(wú)法配合者需考慮鎮(zhèn)靜或氣管插管。檢查呼吸機(jī)管路是否完整無(wú)破損，確保各接口緊密連接，進(jìn)行漏氣測(cè)試，防止通氣效率降低或交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。管路連接與密封性校準(zhǔn)潮氣量、壓力傳感器等關(guān)鍵參數(shù)，確認(rèn)備用電池電量充足，以應(yīng)對(duì)突發(fā)斷電情況。參數(shù)校準(zhǔn)與備用電源01020304開(kāi)機(jī)后運(yùn)行自檢程序，確認(rèn)氧源、空氣壓縮機(jī)、報(bào)警系統(tǒng)、濕化裝置等核心模塊工作正常，避免運(yùn)行時(shí)故障。呼吸機(jī)功能測(cè)試備齊無(wú)菌過(guò)濾器、呼吸回路、濕化液等耗材，避免因更換延誤影響治療連續(xù)性。耗材備用清單設(shè)備檢查流程操作前對(duì)呼吸機(jī)表面及周邊環(huán)境進(jìn)行消毒，多重耐藥菌感染患者需設(shè)置獨(dú)立隔離區(qū)域，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。床邊備好氣管插管車(chē)、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸球囊及急救藥品，以應(yīng)對(duì)突發(fā)氣道梗阻或呼吸機(jī)故障等緊急情況。確保設(shè)備擺放區(qū)域無(wú)遮擋，預(yù)留足夠操作空間；使用防脫落的電源插座，避免因線路雜亂導(dǎo)致意外斷電。操作前與護(hù)理、麻醉等團(tuán)隊(duì)成員明確分工，核對(duì)患者信息及呼吸機(jī)模式設(shè)定，避免人為操作失誤。環(huán)境準(zhǔn)備要求消毒與隔離措施急救設(shè)備配置空間與電源管理團(tuán)隊(duì)溝通確認(rèn)04操作步驟規(guī)范PART啟動(dòng)呼吸機(jī)后需完成系統(tǒng)自檢，包括氣源壓力檢測(cè)、電路穩(wěn)定性測(cè)試及傳感器校準(zhǔn)，確保各模塊運(yùn)行正常。設(shè)備自檢流程根據(jù)患者病情選擇控制通氣（CMV）、輔助通氣（AMV）或混合模式（SIMV），并預(yù)設(shè)潮氣量、呼吸頻率等核心參數(shù)。基礎(chǔ)模式選擇配置高壓/低壓、低分鐘通氣量、窒息報(bào)警等安全閾值，避免因設(shè)備異常導(dǎo)致臨床風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)警閾值設(shè)定開(kāi)機(jī)與初始化設(shè)置參數(shù)調(diào)整方法氧濃度（FiO?）調(diào)節(jié)依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整氧濃度，初始設(shè)置通常為30%-40%，避免長(zhǎng)期高濃度氧療引發(fā)肺損傷。呼氣末正壓（PEEP）優(yōu)化針對(duì)ARDS或低氧血癥患者，逐步增加PEEP（5-15cmH?O）以改善肺泡復(fù)張，同時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。觸發(fā)靈敏度設(shè)置根據(jù)患者自主呼吸能力調(diào)整流量或壓力觸發(fā)水平，減少人機(jī)對(duì)抗并降低呼吸做功。人工氣道確認(rèn)測(cè)試呼吸機(jī)管路無(wú)漏氣，觀察潮氣量實(shí)際輸送值與設(shè)定值偏差需小于10%?；芈访荛]性檢查初始通氣評(píng)估連接后立即監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、胸廓起伏及血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整通氣策略。確保氣管插管或氣管切開(kāi)位置正確，通過(guò)聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)性及呼氣末CO?波形驗(yàn)證導(dǎo)管深度。患者連接程序05安全管理要點(diǎn)PART風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施每日需對(duì)呼吸機(jī)的潮氣量、氧濃度、氣道壓力等核心參數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)，確保數(shù)值精確性，避免因設(shè)備誤差導(dǎo)致通氣不足或氣壓傷。設(shè)備參數(shù)校準(zhǔn)與檢查定期檢查氣管插管或氣切套管固定情況，防止移位或脫出，同時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力維持在安全范圍（25-30cmH?O），避免黏膜缺血或漏氣。人工氣道管理根據(jù)患者病情個(gè)性化設(shè)置高低壓、低分鐘通氣量、高呼吸頻率等報(bào)警閾值，確保異常情況能及時(shí)觸發(fā)聲光報(bào)警并聯(lián)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員響應(yīng)。報(bào)警系統(tǒng)設(shè)置緊急情況處理呼吸機(jī)故障應(yīng)急預(yù)案立即斷開(kāi)呼吸機(jī)管路，使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊手動(dòng)通氣，同時(shí)啟動(dòng)備用呼吸機(jī)或呼叫技術(shù)支持，記錄故障現(xiàn)象及處理流程以備溯源分析。患者-呼吸機(jī)不同步處理排查是否因痰栓阻塞、支氣管痙攣或參數(shù)設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致，通過(guò)吸痰、調(diào)整觸發(fā)靈敏度或切換通氣模式（如從容量控制轉(zhuǎn)為壓力支持）改善人機(jī)協(xié)調(diào)性。氧合急劇下降應(yīng)對(duì)快速評(píng)估是否存在氣胸、肺栓塞或管路脫落，立即提高FiO?至100%，必要時(shí)行床旁超聲或胸片檢查，并準(zhǔn)備氣管插管搶救設(shè)備。消毒感染控制01使用一次性管路或高溫高壓滅菌重復(fù)使用部件，每48小時(shí)更換濕化罐水并消毒，避免軍團(tuán)菌等病原體定植。對(duì)MRSA、CRKP等耐藥菌感染患者實(shí)施單間隔離，呼吸機(jī)表面每日用含氯消毒劑擦拭，廢氣排放端加裝高效過(guò)濾器。操作前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，接觸患者呼吸道分泌物時(shí)佩戴N95口罩、護(hù)目鏡及防水隔離衣，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。0203呼吸機(jī)管路滅菌流程多重耐藥菌隔離措施手衛(wèi)生與防護(hù)裝備06維護(hù)與故障處理PART每日檢查呼吸機(jī)管路是否存在冷凝水積聚，嚴(yán)格執(zhí)行消毒流程，每周更換一次管路以避免細(xì)菌滋生。使用專(zhuān)用消毒劑浸泡或高溫滅菌，確保無(wú)菌操作環(huán)境。管路系統(tǒng)消毒與更換通過(guò)模擬通氣測(cè)試流量傳感器、壓力傳感器的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)偏差時(shí)及時(shí)校準(zhǔn)或更換。測(cè)試時(shí)需對(duì)照設(shè)備技術(shù)參數(shù)，確保誤差范圍在±5%以?xún)?nèi)。傳感器功能測(cè)試定期檢查進(jìn)氣口和出氣口過(guò)濾器，清除灰塵或異物污染。根據(jù)設(shè)備使用頻率，每1-3個(gè)月更換高效過(guò)濾器（HEPA），確保氣體過(guò)濾效能符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)濾器清潔與更換010302日常維護(hù)程序驗(yàn)證備用電池續(xù)航能力，每月進(jìn)行一次完整充放電測(cè)試。檢查電源線接口是否松動(dòng)，防止因供電不穩(wěn)定導(dǎo)致設(shè)備意外關(guān)機(jī)。電源與電池檢查04氣道壓力異常報(bào)警首先檢查患者氣道是否通暢，排除痰栓或支氣管痙攣；其次檢測(cè)呼吸機(jī)管路是否漏氣或扭曲，必要時(shí)使用壓力計(jì)校準(zhǔn)傳感器。若持續(xù)報(bào)警需聯(lián)系工程師檢修內(nèi)部閥門(mén)組件。潮氣量監(jiān)測(cè)失靈排查流量傳感器是否受潮或污染，清潔后重新校準(zhǔn)。若仍異常，需檢查軟件算法參數(shù)是否被誤修改，恢復(fù)出廠設(shè)置或升級(jí)固件。氧濃度輸出不穩(wěn)定確認(rèn)氧氣源壓力是否達(dá)標(biāo)（通常需≥50psi），檢查空氧混合閥是否卡滯。使用氧濃度分析儀校準(zhǔn)，確保輸出誤差不超過(guò)設(shè)定值的±3%。設(shè)備無(wú)法啟動(dòng)優(yōu)先檢查保險(xiǎn)絲是否熔斷，排除電源適配器故障。若主板指示燈無(wú)反應(yīng)，可能為內(nèi)部電路損壞，需立即停用并報(bào)修。常見(jiàn)故障排查校準(zhǔn)記錄管理多參數(shù)校準(zhǔn)流程按照廠商指南使用標(biāo)準(zhǔn)模擬肺進(jìn)行潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等核心參數(shù)校準(zhǔn)，記錄原始數(shù)據(jù)與修正值，保存電子及紙質(zhì)雙備份。