醫(yī)院護理工作標準操作規(guī)程匯編一、引言護理工作是醫(yī)療服務體系的核心環(huán)節(jié)，其規(guī)范性、專業(yè)性直接關系患者安全與醫(yī)療質量。本匯編整合臨床護理實踐中的標準化操作流程，為護理人員提供清晰、實用的操作指引，推動護理服務同質化發(fā)展，降低護理風險，提升整體護理質量，切實保障患者健康權益。二、護理人員職業(yè)行為與基礎操作規(guī)范（一）職業(yè)行為規(guī)范1.著裝與儀表：護理人員上崗需著整潔無破損的工作服，佩戴胸牌；長發(fā)盤于帽內，不留長指甲、不涂指甲油；接觸呼吸道傳染病患者時規(guī)范佩戴口罩，鞋類以舒適防滑的工作鞋為宜，保持儀表端莊、舉止得體。2.溝通與服務：語言溝通需文明禮貌，避免使用刺激性、命令性語言；與患者溝通時保護隱私，涉及病情、治療等內容需在合適場合交流，注意語氣柔和、語速適中，尊重患者及家屬的知情權與決策權。（二）交接班制度1.床頭交接：交接班人員需共同巡視病房，重點交接患者病情（如生命體征、意識狀態(tài)、癥狀變化）、治療進展（輸液、引流、特殊用藥）、管道情況（留置針、胃管、尿管的固定與通暢性）、皮膚狀態(tài)（壓瘡風險或現(xiàn)存壓瘡的護理措施）及特殊醫(yī)囑（如約束、隔離要求）。2.書面交接：護理記錄需及時、準確、完整，交班者需在下班前完成本班護理記錄，接班者需仔細核對并簽字確認；若交接內容存在疑問，需當場澄清，未交接清楚的問題由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者承擔責任。（三）基礎護理操作規(guī)范1.生命體征測量體溫：腋溫測量前需擦干腋窩汗液，體溫計放置10分鐘；若患者飲用冷熱飲、洗澡后，需間隔30分鐘再測量。異常體溫（如≥38.5℃或≤35℃）需重復測量并報告醫(yī)生。脈搏：計數1分鐘，注意節(jié)律、強弱；若脈搏異常（過快、過緩、不齊），需同時測量心率，必要時行心電圖檢查。血壓：測量前患者需安靜休息5分鐘，袖帶松緊以能插入一指為宜，聽診器胸件不可按壓袖帶；首次測量需雙側上肢對比，取較高值作為參考。2.口腔護理適用人群：昏迷、禁食、口腔疾患、長期臥床無法自行清潔口腔的患者。操作要點：棉球不可過濕，每次夾取1個棉球，避免遺留在口腔；擦拭順序為牙齒外側面、內側面、咬合面、頰部、舌面，動作輕柔，防止損傷黏膜；有活動義齒者需協(xié)助取下清潔，昏迷患者禁止漱口，防止誤吸。3.壓瘡預防評估工具：采用Braden量表每周評估患者壓瘡風險，高?；颊撸ㄔu分≤12分）需增加評估頻率（如每班評估）。護理措施：每2小時協(xié)助患者翻身（特殊體位如俯臥位需遵醫(yī)囑調整），使用減壓床墊、氣墊圈等工具；保持皮膚清潔干燥，骨隆突處（骶尾部、足跟、肘部）可涂抹減壓膏或貼減壓貼，避免局部長期受壓。三、患者全周期護理服務流程（一）入院護理1.接診與評估：接到入院通知后，準備床單元（根據病情鋪備用床或麻醉床），熱情接待患者及家屬，核對身份信息，收集過敏史、既往史、生活習慣等資料；使用ADL量表評估患者自理能力，結合病情完成護理評估（如疼痛評分、心理狀態(tài)評估）。2.計劃與宣教：根據評估結果確定護理問題（如“皮膚完整性受損的風險”“活動受限”），制定個性化護理計劃；向患者及家屬介紹病房環(huán)境、作息時間、探視制度，講解入院須知及安全注意事項（如防跌倒、防墜床）。（二）住院期間護理1.治療執(zhí)行與觀察輸液管理：嚴格執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查對，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），調節(jié)滴速后需再次核對；輸液過程中每30分鐘巡視一次，觀察有無滲液、紅腫、輸液反應（寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難），發(fā)現(xiàn)異常立即處理并報告醫(yī)生。給藥護理：口服藥需看服到口，鼻飼患者需將藥物研碎溶解后注入；注射類藥物需雙人核對，皮試結果需雙人確認并記錄，特殊藥物（如化療藥、高濃度電解質）需加強觀察，記錄用藥反應。2.生活與心理護理飲食指導：根據醫(yī)囑及患者病情（如糖尿病、高血壓、術后）制定飲食計劃，講解飲食注意事項（如低鹽、低脂、高蛋白），協(xié)助患者進食（鼻飼、經口進食困難者需防止嗆咳）。心理支持：每日與患者溝通，觀察情緒變化（如焦慮、抑郁的言語或行為表現(xiàn)），通過傾聽、解釋治療流程、介紹康復案例等方式緩解心理壓力；對重癥或長期住院患者，聯(lián)合家屬、心理科醫(yī)生提供心理干預。3.并發(fā)癥預防深靜脈血栓（DVT）：臥床患者每日進行踝泵運動（每小時10-20次），病情允許時抬高下肢15-30°；高危患者（如術后、腫瘤患者）遵醫(yī)囑使用抗凝藥物或穿防血栓襪，觀察下肢腫脹、疼痛情況。肺部感染：協(xié)助患者翻身拍背（每2小時一次），指導有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，再用力咳出痰液）；痰液黏稠者遵醫(yī)囑霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。（三）出院護理1.健康指導：根據患者病情（如慢性病、術后康復）講解用藥、飲食、康復鍛煉（如關節(jié)活動、呼吸訓練）的注意事項，發(fā)放圖文手冊或視頻指導。2.手續(xù)協(xié)助：協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，核對出院帶藥的名稱、劑量、用法，確保患者及家屬清楚知曉。3.隨訪計劃：對出院患者（如腫瘤、慢性病、術后患者）制定隨訪計劃，通過電話、線上平臺或門診復診了解康復情況，提供健康指導。四、特殊科室護理操作規(guī)范（一）重癥醫(yī)學科（ICU）護理1.呼吸機管理參數設置：根據患者病情（如ARDS、慢性呼衰）設置潮氣量、呼吸頻率、氧濃度，每班監(jiān)測并記錄；氣道濕化液使用無菌蒸餾水，溫度維持在37℃左右，防止痰液干結。管路維護：呼吸機管路每周更換1-2次（污染時立即更換），集水杯每日傾倒，保持管路低于患者氣道，防止反流誤吸；撤機前需評估患者自主呼吸能力，遵醫(yī)囑進行脫機訓練。2.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）護理抗凝管理：根據患者凝血功能選擇抗凝劑（如肝素、枸櫞酸），每小時監(jiān)測濾器前/后壓力、跨膜壓，觀察濾器顏色（變黑提示凝血），及時調整抗凝劑量。液體平衡：準確記錄出入量，每小時統(tǒng)計超濾量，確保凈超濾量符合治療目標；更換置換液、透析液時雙人核對，防止錯輸。3.多重耐藥菌（MDRO）患者護理隔離措施：安置于單間或同類患者同室，懸掛“接觸隔離”標識；護理人員操作前需穿隔離衣、戴手套，操作后嚴格手衛(wèi)生（流動水七步洗手法）。物品管理：患者使用的體溫計、血壓計、床旁物品專人專用，出院后徹底消毒；病房環(huán)境每日用含氯消毒劑擦拭，重點消毒床單元、設備表面。（二）手術室護理1.術前訪視手術前1日訪視患者，評估心理狀態(tài)，講解手術流程、麻醉方式及注意事項（如禁食禁水時間）；檢查皮膚準備情況（如備皮范圍、有無破損），確認患者過敏史、既往手術史。2.術中配合無菌操作：嚴格遵守手術室無菌原則，器械臺保持干燥、整潔，傳遞器械時避免跨越無菌區(qū)；術中使用的植入物（如鋼板、假體）需雙人核對信息并記錄?；颊甙踩簲[放手術體位時使用體位墊保護骨隆突處，約束帶松緊適宜；術中監(jiān)測體溫，使用加溫毯、加溫輸液等措施預防低體溫；密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即報告手術醫(yī)生及麻醉師。3.術后交接手術結束后，與病房護士交接患者生命體征、術中出血量、輸液量、引流管情況（類型、位置、引流量）、皮膚完整性（有無壓瘡）及特殊醫(yī)囑（如體位要求、用藥注意事項），雙方簽字確認。（三）兒科護理1.靜脈穿刺護理血管選擇：嬰幼兒優(yōu)先選擇頭皮靜脈（如額正中靜脈、顳淺靜脈），兒童可選擇手背、前臂靜脈；穿刺前固定患兒肢體（由家屬或助手協(xié)助），使用卡通貼紙、玩具分散注意力。固定與觀察：穿刺成功后用透明敷貼固定，注明穿刺時間；輸液過程中每15分鐘巡視一次，觀察有無滲血、腫脹，患兒哭鬧時需檢查穿刺部位。2.喂藥護理新生兒：使用滴管或注射器（去除針頭）沿口角緩慢滴入，避免嗆咳；嬰幼兒可將藥物溶于少量溫開水中，用小勺或喂藥器喂服，喂藥后輕拍背部。學齡兒童：講解服藥的重要性，鼓勵自主服藥，避免強迫喂藥導致抵觸情緒；若患兒拒絕，可適當添加果汁（需確認藥物與果汁無相互作用）改善口感。3.新生兒暖箱護理溫濕度調節(jié)：根據日齡、體重設置暖箱溫度（如體重＜1500g者，溫度32-34℃），濕度55%-65%；每日更換暖箱水槽蒸餾水，防止細菌滋生。皮膚與感染預防：每日清潔新生兒皮膚，尤其是頸部、腋窩、腹股溝等褶皺處；暖箱內物品（如床墊、毛巾）每日更換，出院后徹底消毒暖箱，紫外線照射30分鐘。五、護理質量控制與安全管理（一）護理質量自查與改進1.個人自查：護理人員每次操作后需自查流程合規(guī)性（如三查七對、無菌操作），護理記錄需在操作完成后30分鐘內完成，確保記錄與實際操作一致。2.科室質控：各科室成立護理質控小組，每月抽查護理記錄（完整性、準確性）、操作視頻（如靜脈穿刺、導尿）、患者滿意度，針對問題召開分析會，制定整改措施（如開展專項培訓、優(yōu)化操作流程）。3.持續(xù)改進：采用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）管理質量問題，如針對“輸液外滲率高”的問題，分析原因（如穿刺技術、巡視不足），制定措施（如開展穿刺培訓、增加巡視頻次），跟蹤3個月后評估效果，形成閉環(huán)管理。（二）護理安全管理1.風險評估與預防跌倒/墜床：使用Morse跌倒量表評估患者風險，高?；颊撸ㄔu分≥45分）需懸掛“防跌倒”標識，床欄拉起，告知家屬陪伴；衛(wèi)生間安裝防滑墊、呼叫鈴，協(xié)助患者如廁。導管滑脫：對留置胃管、尿管、引流管的患者，使用導管滑脫風險評估表，高?；颊呒訌姽潭ǎㄈ缡褂脧椓N、約束帶），每班檢查導管位置、通暢性，指導患者及家屬避免牽拉導管。2.應急預案演練每年組織消防、停電、患者突發(fā)心跳驟停等應急預案演練，演練后總結不足（如響應速度、分工協(xié)作），修訂預案并再次培訓；新入職護士需在3個月內完成急救技能考核（如心肺復蘇、電除顫）。3.不良事件上報實行非懲罰性上報制度，護理人員發(fā)現(xiàn)差錯（如給藥錯誤、標本采集失誤）或隱患（如設備故障）需立即報告護士長，24小時內填寫《護理不良事件報告單》，科室組織根本原因分析（RCA），制定改進措施，避免類似事件重復發(fā)生。六、護理應急處理流程（一）患者突發(fā)病情變化1.識別與報告：發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、呼吸急促、血壓驟降等異常，立即呼叫醫(yī)生（使用床頭呼叫器或院內急救電話），同時通知其他護理人員協(xié)助。2.急救措施：心肺復蘇：若患者心跳驟停，立即行胸外按壓（頻率____次/分，深度5-6cm），配合人工呼吸（30:2），同時開放靜脈通路，準備除顫儀（必要時）。對癥處理：如患者窒息，立即清理口鼻分泌物，行海姆立克急救法；過敏反應者立即停用致敏藥物，注射腎上腺素，吸氧。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件1.傳染病暴發(fā)：發(fā)現(xiàn)疑似傳染病患者（如發(fā)熱伴皮疹、呼吸道癥狀），立即安置于隔離病房，上報醫(yī)院感染管理科；護理人員穿防護服、戴N95口罩、護目鏡，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒隔離措施（如空氣消毒、物表擦拭）。2.物資管理：儲備充足的防護用品（口罩、防護服、手套）、消毒用品（含氯消毒劑、酒精），定期檢查有效期，確保應急時物資供應。（三）護理差錯與糾紛處理1.差錯處理：發(fā)生差錯后（如給藥錯誤、輸血反應），立即停止錯誤操作，采取補救措施（如催吐、抗過敏治療），報告護士長及醫(yī)生，安撫患者及家屬，封存相關病歷、藥品、器械。2.糾紛溝通：傾聽患者訴求，客觀說明事件經過，避免推諉責任；若無法當場解決，上報醫(yī)院糾紛調解辦公室，配合調查，提供真實的護理記錄、操作視頻等資料，依法依規(guī)處理。七、護理文件記錄規(guī)范（一）護理記錄單書寫1.記錄原則：客觀、真實、及時、準確，使用醫(yī)學術語，避免主觀判斷（如“患者訴疼痛”而非“患者可能疼痛”）；記錄內容包括病情觀察（如生命體征、癥狀變化）、護理措施（如翻身、給藥）、效果評價（如疼痛緩解、體溫下降）。2.特殊情況記錄：患者拒絕治療、自行離院、外出檢查未歸等情況，需記錄時間、原因、告知家屬的內容及簽字確認；死亡患者需記錄搶救過程、死亡時間、家屬知情情況。（二）醫(yī)囑執(zhí)行記錄1.執(zhí)行與簽名：醫(yī)囑執(zhí)行后需在醫(yī)囑單上簽全名及時間，臨時醫(yī)囑需在30分鐘內執(zhí)行，長期醫(yī)囑每日核對；未執(zhí)行的醫(yī)囑（如患者拒絕、醫(yī)囑錯誤）需注明原因，雙人簽字確認。2.醫(yī)囑核對：每班核對醫(yī)囑，每周大核對一次，發(fā)現(xiàn)疑問立即與醫(yī)生溝通，確保醫(yī)囑與執(zhí)行一致。（三