(2025年)胃腸外科一科理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.胃的動(dòng)脈血供中，源于肝固有動(dòng)脈的分支是A.胃左動(dòng)脈B.胃右動(dòng)脈C.胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈D.胃短動(dòng)脈2.關(guān)于直腸癌T分期的描述，正確的是A.T1期腫瘤侵犯黏膜下層B.T2期腫瘤穿透固有肌層至漿膜下層C.T3期腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)D.T4a期腫瘤穿透臟層腹膜3.急性腸梗阻患者出現(xiàn)腹膜刺激征，最可能的病理類型是A.單純性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.痙攣性腸梗阻4.胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）中，需清掃的第6組淋巴結(jié)位于A.胃左動(dòng)脈周圍B.肝總動(dòng)脈周圍C.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部D.腹腔干周圍5.腸外瘺患者早期（瘺發(fā)生2周內(nèi)）的首要處理措施是A.手術(shù)閉合瘺口B.控制腹腔感染C.全腸外營養(yǎng)支持D.瘺口局部負(fù)壓吸引6.關(guān)于胃食管反流病（GERD）的手術(shù)適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是A.嚴(yán)格內(nèi)科治療無效B.合并Barrett食管C.食管裂孔疝直徑＜2cmD.反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎7.結(jié)腸癌患者術(shù)前CEA水平顯著升高，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CEA未降至正常，最可能的原因是A.腫瘤殘留或轉(zhuǎn)移B.實(shí)驗(yàn)室誤差C.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)D.合并其他消化道疾病8.腹腔鏡胃癌根治術(shù)中，判斷胃切斷線位置的金標(biāo)準(zhǔn)是A.距腫瘤上緣5cmB.術(shù)中冰凍病理切緣陰性C.術(shù)前胃鏡標(biāo)記D.腫瘤大小的2倍距離9.克羅恩病（CD）與腸結(jié)核的鑒別要點(diǎn)中，最具特異性的是A.病變節(jié)段性分布B.非干酪樣肉芽腫C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性D.抗酸染色找到結(jié)核桿菌10.十二指腸潰瘍穿孔的典型X線表現(xiàn)是A.膈下游離氣體B.腸管擴(kuò)張伴氣液平C.胃泡影增大D.結(jié)腸袋消失11.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的M分期（AJCC第9版）中，M1c指A.單個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶B.多個(gè)肝轉(zhuǎn)移灶C.同時(shí)合并肝外轉(zhuǎn)移D.轉(zhuǎn)移灶直徑＞5cm12.腸粘連松解術(shù)后，預(yù)防再次粘連的關(guān)鍵措施是A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.腹腔內(nèi)注入防粘連劑C.減少腸管暴露時(shí)間D.徹底止血13.胃間質(zhì)瘤（GIST）危險(xiǎn)度分級(jí)的主要依據(jù)是A.腫瘤大小和核分裂象B.腫瘤部位C.患者年齡D.免疫組化CD117表達(dá)強(qiáng)度14.急性出血壞死性胰腺炎并發(fā)腸瘺的主要機(jī)制是A.胰酶消化腐蝕腸壁B.手術(shù)損傷C.腸缺血壞死D.感染直接侵襲15.關(guān)于腸梗阻患者的液體復(fù)蘇，錯(cuò)誤的是A.優(yōu)先補(bǔ)充晶體液B.目標(biāo)中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgC.尿量＞0.5ml/kg/hD.大量補(bǔ)充膠體液糾正低蛋白二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括A.吻合口出血B.傾倒綜合征C.十二指腸殘端破裂D.堿性反流性胃炎2.結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.腹膜種植3.絞窄性腸梗阻的臨床特征有A.持續(xù)劇烈腹痛，嘔吐早且頻繁B.腹膜刺激征陽性C.腹腔穿刺抽出血性液體D.X線顯示孤立、固定的脹大腸袢4.胃癌的癌前病變包括A.慢性萎縮性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.胃潰瘍D.腸上皮化生5.腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.膽汁淤積C.高血糖D.腸黏膜萎縮6.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括A.術(shù)后疼痛輕B.腸功能恢復(fù)快C.腫瘤學(xué)效果與開腹手術(shù)相當(dāng)D.更適合肥胖患者7.急性闌尾炎的病理分型包括A.單純性闌尾炎B.化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎D.穿孔性闌尾炎8.胃癌根治術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥包括A.T3/T4期B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N+）C.低分化腺癌D.腫瘤直徑＞5cm9.腸瘺患者的營養(yǎng)支持原則是A.早期以腸外營養(yǎng)為主B.瘺口控制后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)C.優(yōu)先選擇要素飲食D.總熱量需達(dá)到30-35kcal/kg/d10.關(guān)于胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的治療，正確的是A.手術(shù)是局限性GIST的首選治療B.伊馬替尼用于不可切除或轉(zhuǎn)移性GISTC.所有GIST術(shù)后均需輔助靶向治療D.腫瘤破裂不影響預(yù)后三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述進(jìn)展期胃癌的Borrmann分型及各型特點(diǎn)。2.列舉機(jī)械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)。3.試述直腸癌的外科治療原則（包括手術(shù)方式選擇）。4.簡(jiǎn)述腸外瘺的診斷步驟及關(guān)鍵檢查。5.說明胃食管反流?。℅ERD）的外科治療術(shù)式及適應(yīng)癥。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：男性，65歲，反復(fù)上腹痛3個(gè)月，加重伴黑便1周。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，糞隱血（+++）。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一4cm×3cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底覆污穢苔，取活檢5塊。病理回報(bào)：胃竇低分化腺癌，Lauren分型為彌漫型。腹部增強(qiáng)CT：胃竇壁增厚，最厚處約1.2cm，周圍脂肪間隙清晰，肝、胰未見轉(zhuǎn)移灶，腹腔淋巴結(jié)最大短徑0.8cm。問題：（1）該患者的臨床分期（AJCC第9版）？（2）首選的治療方案是什么？（3）若術(shù)中發(fā)現(xiàn)幽門下淋巴結(jié)（第6組）腫大，術(shù)后病理提示3/15枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后續(xù)需如何處理？案例2：女性，42歲，腹痛、嘔吐、停止排氣排便48小時(shí)。既往有“闌尾切除史”10年。查體：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP100/60mmHg；腹脹明顯，可見腸型，全腹壓痛（+），右下腹反跳痛（+），肌緊張（±），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N0.89。立位腹平片：中下腹見多個(gè)階梯狀氣液平，左下腹見一孤立脹大腸袢，直徑約6cm。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.D3.B4.C5.B6.C7.A8.B9.B10.A11.C12.C13.A14.A15.D二、多項(xiàng)選擇題1.AC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABD10.AB三、簡(jiǎn)答題1.進(jìn)展期胃癌Borrmann分型及特點(diǎn)：①BorrmannⅠ型（隆起型）：腫瘤呈息肉狀或結(jié)節(jié)狀向胃腔突出，邊界清楚，表面可有潰瘍；②BorrmannⅡ型（局限潰瘍型）：腫瘤中央形成潰瘍，邊緣隆起呈環(huán)堤狀，與周圍胃壁分界清楚；③BorrmannⅢ型（浸潤(rùn)潰瘍型）：潰瘍邊緣呈坡狀隆起，與周圍胃壁無明顯分界，浸潤(rùn)范圍廣；④BorrmannⅣ型（彌漫浸潤(rùn)型）：腫瘤向胃壁各層彌漫浸潤(rùn)，胃壁增厚、僵硬，胃腔縮小（“皮革胃”）。2.機(jī)械性與麻痹性腸梗阻鑒別要點(diǎn)：①病因：機(jī)械性多因腸粘連、腫瘤、疝等；麻痹性多因腹膜炎、腹部手術(shù)、低鉀等；②腹痛：機(jī)械性為陣發(fā)性絞痛；麻痹性為持續(xù)性脹痛；③嘔吐：機(jī)械性早期頻繁，高位梗阻嘔吐物為胃內(nèi)容物，低位為糞樣；麻痹性嘔吐較輕；④腹脹：機(jī)械性低位梗阻全腹脹，可見腸型；麻痹性均勻全腹脹；⑤腸鳴音：機(jī)械性亢進(jìn)，可聞及氣過水聲；麻痹性減弱或消失；⑥X線：機(jī)械性見階梯狀氣液平，孤立脹大腸袢；麻痹性見普遍擴(kuò)張的小腸、結(jié)腸。3.直腸癌外科治療原則：①手術(shù)是主要治療手段，需遵循全直腸系膜切除術(shù)（TME）原則；②根據(jù)腫瘤位置、分期、患者意愿選擇術(shù)式：-低位直腸癌（距肛緣＜5cm）：腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles術(shù)），需永久造口；-中高位直腸癌（距肛緣≥5cm）：經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)），保留肛門；-局部晚期直腸癌（cT3-4/N+）：術(shù)前新輔助放化療，降期后再手術(shù)；-合并腸梗阻的晚期直腸癌：可行近端造口（如Hartmann術(shù)）或支架置入緩解梗阻；③需聯(lián)合化療（如FOLFOX方案）、放療（針對(duì)T3以上或淋巴結(jié)陽性）等綜合治療。4.腸外瘺診斷步驟及關(guān)鍵檢查：①病史與癥狀：近期腹部手術(shù)、創(chuàng)傷或感染史，體表見持續(xù)性滲液（消化液樣），伴發(fā)熱、腹痛；②體格檢查：瘺口周圍皮膚紅腫、糜爛，腹腔壓痛或反跳痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：滲液淀粉酶升高（提示腸瘺），血常規(guī)示白細(xì)胞升高，血生化示電解質(zhì)紊亂；④關(guān)鍵檢查：-瘺管造影：經(jīng)瘺口注入造影劑，明確瘺管走行、與腸管的關(guān)系及遠(yuǎn)端是否梗阻；-腹部CT：評(píng)估腹腔膿腫、腸管粘連及瘺口位置；-消化道造影（口服泛影葡胺）：判斷瘺口近端腸管是否通暢及瘺出量；-內(nèi)鏡檢查：明確瘺口近端腸管是否存在腫瘤、狹窄等原發(fā)病。5.GERD外科治療術(shù)式及適應(yīng)癥：術(shù)式：①腹腔鏡胃底折疊術(shù)（Nissen術(shù)、Toupet術(shù)）：將胃底包繞食管下段，增強(qiáng)抗反流機(jī)制；②食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)：合并食管裂孔疝時(shí)需同期修補(bǔ)；適應(yīng)癥：①嚴(yán)格內(nèi)科治療（PPI等）8-12周無效或停藥后復(fù)發(fā)；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如Barrett食管、食管狹窄、反復(fù)吸入性肺炎）；③患者不愿長(zhǎng)期服藥或存在藥物禁忌；④食管裂孔疝直徑＞2cm或出現(xiàn)疝嵌頓；⑤客觀檢查證實(shí)存在病理性酸反流（24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)陽性）。四、案例分析題案例1：（1）臨床分期：T2N0M0（ⅡA期）。依據(jù)：腫瘤侵犯胃壁最厚處1.2cm（T2：侵犯固有肌層），CT示周圍脂肪間隙清晰（未達(dá)T3），淋巴結(jié)短徑＜1cm（N0），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。（2）首選治療：根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃），術(shù)中需確保切緣陰性（近端切緣距腫瘤≥5cm，遠(yuǎn)端切緣≥3cm），術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定輔助治療。（3）術(shù)后病理提示N1（3/15枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），分期升級(jí)為T2N1M0（ⅢA期）。需行輔助化療，方案推薦SOX（奧沙利鉑+替吉奧）或CAPOX（奧沙利鉑+卡培他濱），療程6-8周期，同時(shí)定期復(fù)查CEA、CT等監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。案例2：（1）診斷：絞窄性腸梗阻（機(jī)械性）。診斷依據(jù)：①病史：闌尾切除術(shù)后10年（粘連誘因），突發(fā)腹痛、嘔吐、停止排氣排便48小時(shí)；②體征：發(fā)熱、心率增快，全腹壓痛，右下腹反跳痛（提示腸缺血壞死），腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性梗阻）；③輔助檢查：WBC升高（感染），立位腹平片見孤立脹大腸袢（絞窄特征）。（2）鑒別診斷：①急性胰腺炎：多有暴飲暴食史，血淀粉酶升高，CT示胰腺水腫；②急性膽囊炎：右上腹絞痛，Murphy征陽性，B超示膽囊增大；③腸扭轉(zhuǎn)：多見于乙狀結(jié)腸或小腸，起病急驟