2025年母嬰護(hù)理試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)首次排便的顏色應(yīng)為（）A.黃綠色稀便B.陶土色便C.墨綠色胎便D.黃色軟便2.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦子宮底的正常位置應(yīng)為（）A.臍下1指B.平臍或臍上1指C.臍下3指D.恥骨聯(lián)合上緣3.關(guān)于新生兒生理性黃疸的描述，正確的是（）A.足月兒血清膽紅素＞221μmol/LB.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)C.每日膽紅素上升＜85μmol/LD.持續(xù)時(shí)間＞2周（足月兒）4.母乳喂養(yǎng)時(shí)，正確的含接姿勢(shì)是（）A.嬰兒僅含住乳頭B.嬰兒上唇覆蓋乳暈2/3，下唇覆蓋乳暈1/3C.嬰兒下唇向外翻，舌呈勺狀環(huán)繞乳暈D.母親用手指夾住乳房輔助含接5.產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天，體溫37.8℃，乳房脹痛、局部皮溫升高但無紅腫，最可能的原因是（）A.產(chǎn)褥感染B.乳汁淤積C.上呼吸道感染D.乳腺炎早期6.新生兒Apgar評(píng)分中，“肌張力”的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為（）A.四肢屈曲活動(dòng)好（2分）、四肢略屈曲（1分）、松弛（0分）B.呼吸規(guī)律（2分）、呼吸淺慢不規(guī)則（1分）、無呼吸（0分）C.心率＞100次/分（2分）、80-100次/分（1分）、＜80次/分（0分）D.喉反射咳嗽（2分）、皺眉（1分）、無反應(yīng)（0分）7.產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切傷口出現(xiàn)紅腫、觸痛，無滲液，正確的處理措施是（）A.立即拆線引流B.50%硫酸鎂濕熱敷C.每日2次高錳酸鉀坐?。舛?:5000）D.靜脈輸注抗生素8.關(guān)于早產(chǎn)兒暖箱溫度的設(shè)置，正確的是（）A.體重1500-2000g，箱溫32℃B.體重＜1000g，箱溫34℃C.體重2000-2500g，箱溫30℃D.所有早產(chǎn)兒箱溫統(tǒng)一為33℃9.產(chǎn)婦產(chǎn)后1周，惡露為淡紅色、量少、無異味，屬于（）A.血性惡露B.漿液性惡露C.白色惡露D.異常惡露10.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血糖＜2.2mmol/LB.血糖＜2.6mmol/LC.血糖＜3.0mmol/LD.血糖＜3.3mmol/L11.產(chǎn)后抑郁癥的篩查應(yīng)在（）A.產(chǎn)后3天內(nèi)B.產(chǎn)后2周C.產(chǎn)后42天D.產(chǎn)后任意時(shí)間出現(xiàn)情緒異常時(shí)12.新生兒臍部護(hù)理中，正確的操作是（）A.每日用75%酒精從臍根向周圍環(huán)形消毒B.臍部滲血時(shí)立即用紗布包扎C.臍帶未脫落前可盆浴D.臍窩有分泌物時(shí)用甲紫（龍膽紫）涂抹13.初產(chǎn)婦哺乳時(shí)出現(xiàn)乳頭皸裂，首要的處理措施是（）A.暫停哺乳，改用吸奶器B.哺乳后擠出少量乳汁涂抹乳頭C.涂抹抗生素軟膏D.調(diào)整嬰兒含接姿勢(shì)14.關(guān)于新生兒撫觸的描述，錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)在喂奶后1小時(shí)進(jìn)行B.室溫保持26-28℃C.每次10-15分鐘D.從頭部開始，依次為胸部、腹部、四肢、背部15.產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血（出血量＞1000ml），血壓80/50mmHg，首要的處理是（）A.立即切除子宮B.快速靜脈補(bǔ)液+縮宮素靜滴C.按摩子宮+宮腔填塞D.輸血糾正貧血二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。2.列出產(chǎn)后出血的4大常見原因，并各舉1個(gè)典型臨床表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述母乳喂養(yǎng)的禁忌證（至少4項(xiàng)）。4.說明新生兒病理性黃疸的判斷標(biāo)準(zhǔn)（至少5項(xiàng)）。5.列舉產(chǎn)褥期感染的高危因素（至少6項(xiàng)）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：產(chǎn)婦，28歲，G1P1，順產(chǎn)一男嬰（3200g），產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房觀察。主訴“下腹部墜脹感”，檢查：子宮底臍上1指，質(zhì)軟，陰道出血量約350ml（會(huì)陰墊浸透），色暗紅，有血凝塊。問題：（1）該產(chǎn)婦最可能的診斷是什么？（2）請(qǐng)列出3項(xiàng)緊急處理措施。案例2：新生兒，男，生后3天，足月順產(chǎn)，體重3000g。家長(zhǎng)主訴“皮膚黃染2天，今日加重”。查體：全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，心肺無異常，肝肋下1cm，脾未觸及。經(jīng)皮測(cè)膽紅素：頭15mg/dl（256.5μmol/L），胸17mg/dl（290.7μmol/L），血生化：總膽紅素285μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素270μmol/L，血型O型，母親血型O型。問題：（1）該新生兒黃疸是否屬于病理性？請(qǐng)說明依據(jù)。（2）提出2項(xiàng)主要的干預(yù)措施。案例3：產(chǎn)婦，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后5天，體溫38.5℃，伴寒戰(zhàn)、下腹痛，惡露量多、有臭味，子宮底臍下2指，壓痛明顯，雙合診宮頸舉痛（+）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）列出3項(xiàng)處理原則。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)首次排出墨綠色胎便，由脫落的腸上皮細(xì)胞、膽汁及消化液組成，2-3天后轉(zhuǎn)為過渡便（黃綠色），4-5天轉(zhuǎn)為黃色軟便。2.答案：B解析：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)（第四產(chǎn)程），子宮底應(yīng)平臍或臍上1指，質(zhì)硬如球狀；若子宮底上升、質(zhì)軟，提示宮縮乏力，可能發(fā)生產(chǎn)后出血。3.答案：C解析：生理性黃疸特點(diǎn)：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退（最遲2周）；血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）；每日上升＜85μmol/L（5mg/dl）。選項(xiàng)A、B、D均為病理性黃疸特征。4.答案：C解析：正確含接姿勢(shì)為嬰兒口腔張大，下唇向外翻，舌呈勺狀環(huán)繞乳暈（而非僅含乳頭），母親無需用手夾乳房（可能阻礙嬰兒呼吸）。5.答案：B解析：產(chǎn)后3天乳房脹痛、皮溫升高但無紅腫，為乳汁淤積表現(xiàn)（因乳腺管未完全通暢）；乳腺炎會(huì)出現(xiàn)局部紅腫熱痛，產(chǎn)褥感染多伴發(fā)熱＞38.5℃及全身癥狀。6.答案：A解析：Apgar評(píng)分中，肌張力評(píng)估：四肢屈曲活動(dòng)好（2分）、四肢略屈曲（1分）、松弛（0分）；呼吸為B選項(xiàng)內(nèi)容，心率為C選項(xiàng)，喉反射為D選項(xiàng)。7.答案：B解析：會(huì)陰側(cè)切傷口紅腫無滲液為早期炎癥，50%硫酸鎂濕熱敷可消腫；高錳酸鉀坐浴需產(chǎn)后7天傷口愈合后使用；無感染證據(jù)時(shí)無需抗生素；拆線引流適用于化膿者。8.答案：B解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度根據(jù)體重調(diào)整：體重＜1000g，箱溫34-36℃；1000-1500g，32-34℃；1500-2000g，30-32℃；＞2000g，28-30℃（或室溫）。9.答案：B解析：惡露分期：血性惡露（產(chǎn)后3-4天，紅色、量多）；漿液性惡露（產(chǎn)后4-14天，淡紅色、量減少）；白色惡露（產(chǎn)后14天以后，白色、黏稠）。10.答案：A解析：新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為全血血糖＜2.2mmol/L（無論胎齡、日齡），需立即干預(yù)。11.答案：D解析：產(chǎn)后抑郁癥篩查應(yīng)貫穿產(chǎn)褥期，尤其在產(chǎn)后2周（情緒障礙高發(fā)期）及42天復(fù)查時(shí)，但出現(xiàn)情緒異常（如持續(xù)悲傷、失眠、自責(zé)）時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。12.答案：A解析：臍部護(hù)理需用75%酒精從臍根向周圍環(huán)形消毒（避免細(xì)菌逆行感染）；滲血時(shí)需重新結(jié)扎而非直接包扎；臍帶未脫落前應(yīng)避免盆浴（可擦?。患鬃峡赡苎谏w感染，已不推薦使用。13.答案：D解析：乳頭皸裂主要因含接姿勢(shì)錯(cuò)誤（僅含乳頭），首要措施是調(diào)整含接（讓嬰兒含住大部分乳暈）；哺乳后乳汁涂抹可促進(jìn)修復(fù)，但非首要。14.答案：A解析：新生兒撫觸應(yīng)在喂奶前1小時(shí)或喂奶后2小時(shí)進(jìn)行（避免吐奶），室溫26-28℃，每次10-15分鐘，順序?yàn)轭^→胸→腹→四肢→背。15.答案：B解析：產(chǎn)后大出血伴低血壓，首要處理是快速補(bǔ)液（糾正休克）+縮宮素促進(jìn)子宮收縮（90%產(chǎn)后出血因?qū)m縮乏力）；按摩子宮、宮腔填塞為二線措施；切除子宮為最后選擇。二、簡(jiǎn)答題1.臨床表現(xiàn)：低體溫（核心溫度＜35℃）、皮膚硬腫（順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身）、反應(yīng)差、拒乳、心率減慢；嚴(yán)重者出現(xiàn)多器官功能衰竭。預(yù)防措施：①保暖（出生后立即擦干，置于預(yù)熱暖箱）；②盡早開奶（保證熱量供應(yīng)）；③治療原發(fā)?。ㄈ绺腥?、窒息）；④監(jiān)測(cè)體溫（尤其早產(chǎn)兒、低體重兒）。2.4大原因及表現(xiàn)：①宮縮乏力（最常見）：子宮軟如袋狀，按摩后變硬，放松后又變軟；②胎盤因素（胎盤殘留/植入）：胎盤娩出后檢查見缺損，或徒手剝離困難；③軟產(chǎn)道損傷：出血色鮮紅、持續(xù)不凝，子宮收縮好；④凝血功能障礙：出血不凝，伴皮下瘀斑、鼻出血等全身出血傾向。3.母乳喂養(yǎng)禁忌證：①母親患活動(dòng)性肺結(jié)核未控制；②母親感染HIV（除非母乳是唯一營(yíng)養(yǎng)來源且采取抗病毒治療）；③母親使用化療藥物、放射性藥物；④新生兒半乳糖血癥；⑤母親嚴(yán)重精神疾病無法照顧嬰兒；⑥新生兒苯丙酮尿癥（需特殊配方奶）。4.病理性黃疸判斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（血清膽紅素＞6mg/dl）；②足月兒血清膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）；③每日膽紅素上升＞85μmol/L（5mg/dl）；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）；⑥退而復(fù)現(xiàn)。5.產(chǎn)褥期感染高危因素：①胎膜早破（＞12小時(shí)）；②產(chǎn)程延長(zhǎng)（＞24小時(shí)）；③多次陰道檢查；④剖宮產(chǎn)術(shù)；⑤產(chǎn)后出血；⑥貧血、營(yíng)養(yǎng)不良；⑦妊娠期糖尿病；⑧胎盤殘留；⑨會(huì)陰側(cè)切或裂傷。三、案例分析題案例1：（1）診斷：產(chǎn)后出血（宮縮乏力性）。依據(jù)：產(chǎn)后2小時(shí)出血量＞300ml（達(dá)到產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)定義為產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量＞500ml，其中40%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)），子宮底臍上1指、質(zhì)軟（宮縮乏力表現(xiàn)）。（2）緊急處理措施：①按摩子宮（雙手按壓法：一手置于恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，另一手置于宮底均勻有節(jié)律按摩）；②應(yīng)用宮縮劑（縮宮素10U靜推+10U靜滴，或卡前列素氨丁三醇250μg肌注）；③快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液1000ml快速輸入，維持有效循環(huán)）；④監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、出血量）。案例2：（1）屬于病理性黃疸。依據(jù)：①生后2天出現(xiàn)（接近24小時(shí)內(nèi)）；②經(jīng)皮測(cè)膽紅素頭15mg/dl、胸17mg/dl（足月兒膽紅素＞12.9mg/dl）；③血清總膽紅素285μmol/L（＞221μmol/L）；④間接膽紅素為主（符合溶血性黃疸，但母兒血型均為O型，排除ABO溶血，可能為其他原因如感染、G6PD缺乏）。（2）干預(yù)措施：①光療（雙面藍(lán)光，持續(xù)照射）；②監(jiān)測(cè)膽紅素（每4-6小時(shí)經(jīng)皮測(cè)一次，必要時(shí)復(fù)查血生化）；③靜脈補(bǔ)液（維持尿量＞1ml/kg/h，促進(jìn)膽紅素排泄）；④完善