卵管積水造影診斷指南輸卵管積水是女性盆腔疾病中的常見類型，多由輸卵管炎、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥或術(shù)后粘連等因素引發(fā)，表現(xiàn)為輸卵管遠(yuǎn)端梗阻后管腔內(nèi)液體潴留。準(zhǔn)確診斷輸卵管積水對評估生育能力、指導(dǎo)臨床治療（如手術(shù)修復(fù)或輔助生殖技術(shù)）具有關(guān)鍵意義。輸卵管造影作為直觀顯示輸卵管形態(tài)及通暢性的影像學(xué)檢查方法，在輸卵管積水診斷中應(yīng)用廣泛。以下從檢查適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、操作規(guī)范、影像判讀及臨床注意事項等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述。一、檢查適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥輸卵管積水造影主要適用于以下臨床場景：1.不孕癥評估：原發(fā)性或繼發(fā)性不孕患者，需明確輸卵管通暢性及形態(tài)，尤其是排卵功能正常、男方精液檢查無異常者。2.疑似輸卵管病變：臨床懷疑輸卵管積水（如超聲提示附件區(qū)囊性包塊、盆腔MRI提示輸卵管擴(kuò)張）、慢性盆腔炎病史（反復(fù)下腹痛、陰道分泌物異常）或既往輸卵管手術(shù)史（如宮外孕保守治療、輸卵管吻合術(shù)后）患者。3.輔助生殖技術(shù)（ART）前評估：擬行試管嬰兒（IVF-ET）的患者，需排除輸卵管積水對胚胎著床的負(fù)面影響（積水可能逆流至宮腔，沖刷胚胎或釋放炎性因子）。4.其他：盆腔結(jié)核患者需評估輸卵管受累程度，或絕育術(shù)后復(fù)通術(shù)前明確輸卵管近端及遠(yuǎn)端狀態(tài)。（二）禁忌癥1.急性或亞急性生殖道感染：包括陰道炎（如滴蟲、真菌、細(xì)菌性陰道?。m頸炎（宮頸膿性分泌物）、子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎急性期（體溫＞37.5℃、白細(xì)胞升高、下腹部壓痛反跳痛），此時造影可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散。2.妊娠或可疑妊娠：X線照射及宮腔操作可能影響胚胎發(fā)育，需排除妊娠（檢查前需行尿或血hCG檢測）。3.嚴(yán)重全身性疾?。喝缧墓δ懿蝗?、肝腎功能衰竭、凝血功能障礙（血小板＜50×10?/L或INR＞1.5），無法耐受檢查。4.碘過敏史：對含碘造影劑過敏者（需詳細(xì)詢問過敏史，包括是否有蕁麻疹、喉頭水腫、過敏性休克等反應(yīng)），可改用非碘造影劑（如超聲微泡造影）。5.月經(jīng)期或子宮異常出血：子宮內(nèi)膜剝脫或出血時，造影劑可能經(jīng)輸卵管逆流入盆腔，增加感染及子宮內(nèi)膜異位風(fēng)險。二、術(shù)前準(zhǔn)備（一）患者準(zhǔn)備1.時間選擇：最佳檢查時間為月經(jīng)干凈后3-7天，此階段子宮內(nèi)膜較薄，減少出血及造影劑逆流風(fēng)險；若月經(jīng)周期不規(guī)律，需結(jié)合超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度（一般＜8mm）。2.病史采集與評估：詳細(xì)詢問月經(jīng)史（周期、經(jīng)期、經(jīng)量）、生育史（孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史）、手術(shù)史（尤其是盆腔手術(shù)）、感染史（性傳播疾病、結(jié)核接觸史）及過敏史（重點關(guān)注碘過敏）。3.實驗室檢查：術(shù)前需完成血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常）、凝血功能（PT、APTT正常）、傳染病四項（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、陰道分泌物檢查（清潔度Ⅰ-Ⅱ度，無滴蟲、真菌及線索細(xì)胞）。4.知情同意：向患者解釋檢查目的、過程、可能風(fēng)險（如疼痛、感染、造影劑反應(yīng)）及注意事項（術(shù)后2周禁性生活、盆?。?，簽署知情同意書。5.術(shù)前用藥：對疼痛敏感者，可術(shù)前30分鐘口服非甾體抗炎藥（如布洛芬0.4g）；既往有盆腔粘連或輸卵管梗阻史者，可預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類+甲硝唑）以降低感染風(fēng)險。（二）器械與造影劑準(zhǔn)備1.器械：需準(zhǔn)備婦科檢查床、陰道窺器、宮頸鉗、子宮導(dǎo)管（常用雙腔球囊導(dǎo)管，球囊容量1-3ml，避免過度充盈損傷宮頸）、造影導(dǎo)管（前端彎曲適應(yīng)宮腔形態(tài)）、5ml及20ml注射器、無菌手套、消毒棉球（0.5%碘伏）。2.造影劑選擇：目前常用水溶性碘造影劑（如碘海醇、碘佛醇），其優(yōu)點為吸收快（24小時內(nèi)排出）、過敏反應(yīng)少、圖像對比度高；傳統(tǒng)碘化油（40%碘化油）因吸收慢（需數(shù)月）、可能引發(fā)肉芽腫，已逐漸被替代。造影劑用量通常為5-15ml，具體根據(jù)宮腔大小調(diào)整。三、操作規(guī)范（一）操作環(huán)境與人員檢查需在放射科專用造影室進(jìn)行，配備數(shù)字減影血管造影（DSA）設(shè)備或數(shù)字化X線機(jī)（DR），操作由婦科醫(yī)師或放射科醫(yī)師聯(lián)合完成，需具備放射防護(hù)知識（穿戴鉛衣、鉛頸套）。（二）具體步驟1.患者體位：取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→會陰→肛周），鋪無菌孔巾。2.暴露宮頸：使用陰道窺器暴露宮頸，0.5%碘伏消毒宮頸及陰道穹窿（注意清除宮頸黏液）。3.放置導(dǎo)管：用宮頸鉗夾持宮頸前唇（避免用力過猛導(dǎo)致出血），將雙腔球囊導(dǎo)管經(jīng)宮頸外口插入宮腔（深度約6-8cm），向球囊內(nèi)注入1-2ml生理鹽水（確認(rèn)球囊在宮頸內(nèi)口上方，輕拉導(dǎo)管無脫出），防止造影劑漏出。4.注入造影劑：連接注射器，緩慢推注造影劑（推注壓力≤150mmHg，速度1-2ml/s），同時動態(tài)觀察X線影像。推注過程中需詢問患者感受（如腹脹、疼痛程度），若出現(xiàn)劇烈疼痛或阻力突然增大，需暫停操作，警惕輸卵管痙攣或梗阻。5.攝片時機(jī)：-初始充盈期（推注3-5ml）：觀察宮腔形態(tài)（是否有充盈缺損，提示息肉、粘連或肌瘤）及輸卵管近端顯影情況（是否有梗阻）。-全程顯影期（推注8-10ml）：記錄輸卵管走行（迂曲、僵直）、管徑（增粗提示積水）及傘端狀態(tài)（是否開放）。-延遲攝片（20-30分鐘后）：對于使用水溶性造影劑者，需在造影劑注入后20分鐘攝片，觀察造影劑是否彌散至盆腔（通暢者可見盆腔內(nèi)網(wǎng)狀或片狀分布）；若輸卵管遠(yuǎn)端梗阻，可見造影劑在輸卵管內(nèi)滯留，形成“臘腸樣”或“囊袋樣”擴(kuò)張（即輸卵管積水）。（三）特殊情況處理1.宮頸管松弛：球囊導(dǎo)管固定不牢時，可改用金屬導(dǎo)管（如Hegar宮頸擴(kuò)張器輔助）或采用宮頸塞（如Foley導(dǎo)管）防止漏液。2.輸卵管痙攣：推注造影劑時阻力大、患者疼痛明顯，但影像顯示輸卵管未顯影，可能為痙攣所致。可暫停操作5分鐘，肌內(nèi)注射山莨菪堿10mg緩解痙攣，重新推注后多可顯影。3.造影劑逆流：若見造影劑進(jìn)入子宮靜脈或淋巴管（影像表現(xiàn)為條索狀或網(wǎng)狀高密度影），需立即停止推注，避免過量造影劑進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。四、影像判讀標(biāo)準(zhǔn)（一）正常輸卵管表現(xiàn)宮腔呈倒置三角形，邊緣光滑；輸卵管全程顯影，走行自然（間質(zhì)部細(xì)直，峽部稍窄，壺腹部增粗，傘端呈“鼠尾狀”）；20分鐘延遲片可見造影劑在盆腔內(nèi)均勻彌散，呈云霧狀或斑片狀。（二）輸卵管積水典型表現(xiàn)1.輸卵管遠(yuǎn)端擴(kuò)張：壺腹部或傘端管腔增粗（直徑＞1.5cm），形態(tài)呈囊狀、臘腸狀或串珠狀，邊緣光滑或毛糙（合并感染時）。2.造影劑滯留：延遲片顯示擴(kuò)張的輸卵管內(nèi)仍有造影劑聚集，盆腔內(nèi)無或僅有少量彌散（完全性梗阻）；若部分彌散，提示輸卵管不全梗阻（可能合并傘端粘連或狹窄）。3.輸卵管走行異常：積水側(cè)輸卵管迂曲上舉（因周圍粘連牽拉），或與同側(cè)卵巢、腸管分界不清（提示盆腔粘連）。（三）鑒別診斷1.輸卵管囊腫：多為單側(cè)，形態(tài)規(guī)則（圓形或橢圓形），與輸卵管不連續(xù)（造影劑不進(jìn)入囊腫內(nèi)），而輸卵管積水與輸卵管腔相通（造影劑可進(jìn)入擴(kuò)張的管腔）。2.卵巢囊腫：位于卵巢內(nèi)，超聲可見囊腫與卵巢關(guān)系密切，造影時輸卵管顯影正常，無擴(kuò)張。3.盆腔包裹性積液：多由盆腔炎引起，范圍較大，邊界不清，造影劑不進(jìn)入積液區(qū)，延遲片盆腔彌散差。五、術(shù)后注意事項與隨訪（一）術(shù)后觀察患者需在檢查后留觀30分鐘，監(jiān)測生命體征（血壓、心率），觀察是否有腹痛加劇、陰道出血（出血量超過月經(jīng)量需及時處理）、惡心嘔吐（可能為造影劑反應(yīng)）或過敏癥狀（皮疹、呼吸困難）。（二）感染預(yù)防術(shù)后常規(guī)口服抗生素3天（如頭孢呋辛0.25gbid+甲硝唑0.4gtid），避免性生活及盆浴2周，減少逆行感染風(fēng)險。（三）備孕指導(dǎo)使用水溶性造影劑者，建議術(shù)后1個月可嘗試自然受孕（因造影劑代謝快，對胎兒無明顯影響）；若為碘化油，需避孕3個月（因油劑吸收慢，可能殘留于盆腔）。（四）臨床決策根據(jù)造影結(jié)果，結(jié)合患者年齡、不孕年限及生育需求制定治療方案：-輕度積水（直徑＜3cm，傘端部分開放）：可嘗試腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)或傘端成形術(shù)，術(shù)后3-6個月未孕者轉(zhuǎn)IVF。-中重度積水（直徑≥3cm，傘端完全閉合）：直接建議IVF前處理（如輸卵管結(jié)扎或切除，減少積水對宮腔的影響）。-合并盆腔粘連：需評估粘連程度（如是否影響卵巢取卵），必要時行腹腔鏡粘連松解術(shù)。六、質(zhì)量控制與局限性（一）質(zhì)量控制為提高診斷準(zhǔn)確性，需注意以下環(huán)節(jié)：1.操作規(guī)范：導(dǎo)管放置位置正確（球囊不壓迫宮角），造影劑推注速度均勻（避免壓力過高導(dǎo)致假陽性梗阻）。2.影像采集：動態(tài)攝片（包括充盈期、顯影期、延遲期），避免遺漏關(guān)鍵征象（如傘端開放瞬間）。3.報告書寫：需描述宮腔形態(tài)、輸卵管走行、管徑、傘端狀態(tài)及盆腔彌散情況，避免主觀判斷（如“通而不暢”需具體說明狹窄部位）。（二）局限性輸卵管造影雖為輸卵管積水的一線診斷方法，但存在以下不足：1.無法評估輸卵管功能（如纖毛運動、蠕動能力）。