早產(chǎn)的診斷和處理指南2025早產(chǎn)是全球圍產(chǎn)醫(yī)學領域的重要公共衛(wèi)生問題，指妊娠滿28周但不足37周（196-258天）的分娩。近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學技術(shù)進步及對早產(chǎn)發(fā)病機制研究的深入，2025年版早產(chǎn)診斷與處理指南在循證醫(yī)學證據(jù)基礎上，結(jié)合多學科臨床實踐更新了核心內(nèi)容，旨在通過規(guī)范診療流程降低早產(chǎn)發(fā)生率，改善母兒結(jié)局。一、早產(chǎn)的診斷標準與評估流程早產(chǎn)的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、客觀檢查及風險評估，重點區(qū)分“先兆早產(chǎn)”與“臨床早產(chǎn)”，避免過度診斷或漏診。（一）臨床表現(xiàn)識別1.規(guī)律宮縮：指每20分鐘≥4次或每60分鐘≥8次的宮縮，伴宮頸進行性改變。宮縮強度需通過觸診或胎心監(jiān)護（CTG）確認，單純自覺腹脹或偶發(fā)宮縮不構(gòu)成診斷依據(jù)。2.宮頸變化：宮頸管縮短（經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度＜25mm）或?qū)m頸擴張（≥1cm）是診斷臨床早產(chǎn)的關鍵指標。需注意，部分孕婦可能無明顯宮縮但存在宮頸縮短（稱為“無癥狀宮頸縮短”），需結(jié)合其他指標評估風險。（二）輔助檢查的應用1.超聲宮頸長度測量：推薦經(jīng)陰道超聲（TVUS）作為評估宮頸長度的金標準，測量時需膀胱排空，探頭輕置陰道前穹窿，取3次測量的最小值。孕24周前宮頸長度＜25mm者，早產(chǎn)風險增加4-5倍；＜15mm者風險顯著升高，需啟動干預。2.胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測：適用于孕22-34周、有早產(chǎn)癥狀但宮頸擴張＜3cm的孕婦。fFN陽性（＞50ng/mL）提示2周內(nèi)分娩風險增加（約20-40%），陰性則預測1周內(nèi)不分娩的準確率＞99%，可避免不必要的干預。3.感染相關檢測：早產(chǎn)與生殖道感染（如B族鏈球菌、支原體、衣原體）及絨毛膜羊膜炎密切相關。推薦檢測陰道分泌物pH值（＞4.5提示感染可能）、白細胞酯酶、唾液酸酶，必要時行羊水穿刺檢測白細胞介素-6（IL-6＞2.6ng/mL提示感染）。（三）風險分層評估基于病史、當前癥狀及檢查結(jié)果，將早產(chǎn)風險分為低、中、高三層：-低風險：無早產(chǎn)史、宮頸長度≥25mm、fFN陰性，僅需密切觀察；-中風險：有1次早產(chǎn)史或?qū)m頸長度20-24mm，需加強監(jiān)測并考慮預防措施；-高風險：有2次以上早產(chǎn)史、宮頸長度＜20mm或fFN陽性，需立即啟動干預。二、早產(chǎn)的預防策略預防是降低早產(chǎn)發(fā)生率的核心，需針對不同風險人群制定個體化方案。（一）基礎預防措施1.健康教育：孕前及孕早期向孕婦普及早產(chǎn)危險因素（如吸煙、酗酒、壓力過大、間隔＜18個月的妊娠），指導規(guī)律產(chǎn)檢（推薦孕20-24周常規(guī)篩查宮頸長度）。2.營養(yǎng)管理：補充鈣劑（1.5-2g/日）可降低低鈣攝入孕婦的早產(chǎn)風險；對體重指數(shù)（BMI）＜18.5或孕期增重不足者，需營養(yǎng)科介入調(diào)整飲食。3.感染防控：孕早期篩查并治療細菌性陰道?。˙V）、滴蟲性陰道炎，妊娠28周常規(guī)篩查B族鏈球菌（GBS），陽性者分娩時予青霉素預防（過敏者用克林霉素）。（二）高風險人群的特異性預防1.宮頸環(huán)扎術(shù)：適用于：①有≥1次孕中期無痛性宮頸擴張或早產(chǎn)史，且當前宮頸長度＜25mm（“治療性環(huán)扎”）；②超聲發(fā)現(xiàn)宮頸縮短（＜25mm）且有早產(chǎn)史（“超聲引導下環(huán)扎”）；③宮頸機能不全（“預防性環(huán)扎”）。手術(shù)時機推薦孕12-14周，術(shù)后需定期監(jiān)測宮頸長度及感染指標，出現(xiàn)規(guī)律宮縮或胎膜早破時需拆除縫線。2.孕激素應用：-陰道用黃體酮：適用于單胎妊娠、有早產(chǎn)史且宮頸長度＜25mm者，推薦從孕16-24周開始至36周，劑量為90mg/日陰道給藥；-17α-羥孕酮己酸酯（17-OHPC）：適用于單胎妊娠、有≥1次早產(chǎn)史者，推薦從孕16-20周開始至36周，每周肌注250mg；-多胎妊娠不推薦常規(guī)使用孕激素，僅在宮頸縮短時個體化評估。三、急性早產(chǎn)的處理原則當孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴宮頸進行性改變（診斷為臨床早產(chǎn)），需立即啟動多學科協(xié)作，目標是延長孕周至胎兒成熟，同時降低母兒并發(fā)癥。（一）宮縮抑制治療宮縮抑制劑僅用于延長孕周48小時，以爭取促胎肺成熟及轉(zhuǎn)診時間，不建議超過48-72小時。選擇需綜合孕周、母胎狀況及藥物副作用：1.鈣通道阻滯劑（硝苯地平）：首選藥物，起始劑量20mg口服，后每6-8小時10-20mg，最大劑量120mg/日。需監(jiān)測血壓（收縮壓＜90mmHg時停用）及心率。2.前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛）：適用于孕＜32周、需短期抑制宮縮（≤48小時）者，起始劑量50-100mg口服，后每6-8小時25mg。需監(jiān)測胎兒動脈導管血流（孕≥32周禁用，避免導管提前閉合）。3.β2受體激動劑（利托君）：次選藥物，靜脈輸注起始劑量50μg/分鐘，每10-15分鐘增加50μg至宮縮抑制（最大200μg/分鐘），維持48小時后改口服。需嚴密監(jiān)測母體心率（＞120次/分）、血糖及電解質(zhì)（易致低鉀血癥）。（二）促胎肺成熟所有孕24-34周、預計1周內(nèi)分娩的孕婦均需使用糖皮質(zhì)激素：-地塞米松：6mg肌注，每12小時1次，共4次（總劑量24mg）；-倍他米松：12mg肌注，每24小時1次，共2次（總劑量24mg）；-若首次給藥后7天仍未分娩且孕周＜34周，可重復1個療程（僅限1次）。（三）感染預防與處理1.GBS陽性或未篩查孕婦：分娩時予青霉素G（首劑500萬U靜滴，后250萬U每4小時1次）或氨芐西林（首劑2g靜滴，后1g每4小時1次）；青霉素過敏者用克林霉素（900mg每8小時1次）或頭孢唑林（2g靜滴，后1g每8小時1次）。2.絨毛膜羊膜炎疑似或確診：立即終止妊娠，予廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），并新生兒科參與復蘇。（四）分娩時機與方式1.孕周＜24周：需充分評估新生兒存活概率（＜24周存活率＜10%且嚴重并發(fā)癥風險高），與家屬溝通后決定是否保胎；2.24-34周：盡量延長孕周至34周，但出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、嚴重子癇前期等情況需立即分娩；3.≥34周：不建議常規(guī)抑制宮縮，順其自然分娩，僅在合并其他高危因素時個體化處理。分娩方式以陰道分娩為主，臀位或存在其他剖宮產(chǎn)指征時選擇剖宮產(chǎn)，需避免因“早產(chǎn)”而過度剖宮產(chǎn)。四、早產(chǎn)的產(chǎn)后管理與隨訪早產(chǎn)新生兒需轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU），重點監(jiān)測呼吸（預防呼吸窘迫綜合征）、循環(huán)（維持血壓穩(wěn)定）及神經(jīng)發(fā)育（定期頭顱超聲篩查顱內(nèi)出血）。產(chǎn)婦需關注產(chǎn)后出血（早產(chǎn)子宮收縮力較弱）及心理支持（早產(chǎn)易導致焦慮、抑郁），推薦產(chǎn)后42天復查宮頸功能（如宮頸長度）及盆底功能。五、特殊類型早產(chǎn)的處理要點1.多胎妊娠：雙胎早產(chǎn)風險是單胎的5-6倍，需從孕16周開始每2周監(jiān)測宮頸長度（目標值≥25mm），宮頸縮短者可考慮陰道用黃體酮；三胎及以上推薦孕32-34周住院待產(chǎn)。2.輔助生殖技術(shù)（ART）妊娠：因子宮內(nèi)膜容受性及胎盤因素早產(chǎn)風險高，需加強早孕期宮頸監(jiān)測，避免過度促排卵（減少多胎妊娠）。3.胎膜早破（PPROM）：孕24-34周PPROM者，予抗生素（阿莫西林-克拉維酸鉀）、糖皮質(zhì)激素及宮縮抑制劑（48小時內(nèi)），密切監(jiān)測感染指標（如C反應蛋白、體溫），無感染征象可延長孕周至34周；孕≥34周