中國痤瘡指南2025痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期及成年人群，全球范圍內患病率約為50%，在中國12-24歲人群中發(fā)病率高達85%，部分患者可延續(xù)至30歲以上。其不僅影響皮膚外觀，更常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，嚴重降低生活質量。為規(guī)范診療行為、提升治療效果并減少后遺癥，結合近年基礎研究進展、多中心臨床數(shù)據(jù)及國際指南更新，制定本指導性文件。一、發(fā)病機制與病理生理痤瘡的發(fā)生是多因素相互作用的結果，核心環(huán)節(jié)包括：1.皮脂分泌異常：雄激素通過結合皮脂腺細胞的雄激素受體（AR）促進皮脂合成，青春期性腺軸激活及成人期激素波動（如多囊卵巢綜合征）是主要誘因。近年研究發(fā)現(xiàn)，胰島素樣生長因子-1（IGF-1）通過PI3K/Akt/mTOR通路可直接刺激皮脂腺分化，高糖飲食及乳制品攝入可升高IGF-1水平，成為非激素因素的重要調控點。2.毛囊皮脂腺導管角化異常：角質形成細胞過度增殖與分化異常導致導管口狹窄，形成微粉刺。關鍵機制涉及維A酸核受體（RAR）表達下調，使絲聚蛋白、兜甲蛋白等角蛋白合成失衡，導管內角化物堆積。3.微生物群失調：痤瘡丙酸桿菌（Cutibacteriumacnes,C.acnes）的特定亞型（如IA1型）通過分泌脂酶分解皮脂產生游離脂肪酸，激活NOD樣受體蛋白3（NLRP3）炎癥小體，誘導IL-1β、IL-8等促炎因子釋放。同時，皮膚菌群多樣性下降（如葡萄球菌屬減少）破壞微生態(tài)平衡，加劇炎癥反應。4.炎癥級聯(lián)反應：從微粉刺階段即啟動固有免疫應答，中性粒細胞、Th17細胞浸潤釋放基質金屬蛋白酶（MMPs），破壞毛囊壁完整性，導致炎癥擴散至周圍組織，形成丘疹、膿皰甚至結節(jié)囊腫。二、臨床表現(xiàn)與分級診斷痤瘡皮損形態(tài)多樣，需結合類型、數(shù)量及分布綜合評估：-非炎癥性皮損：以粉刺為主，包括閉合性粉刺（白頭）和開放性粉刺（黑頭），前者為毛囊口完全阻塞的微小結節(jié)，后者因皮脂氧化呈現(xiàn)黑色外觀。-炎癥性皮損：由毛囊內容物溢出引發(fā)，表現(xiàn)為紅色丘疹（直徑＜5mm）、膿皰（頂部有白色或黃色膿液）、結節(jié)（直徑≥5mm，質地硬實）及囊腫（含膿液的波動性包塊）。-后遺癥：約30%患者會遺留萎縮性瘢痕（冰錐型、車廂型、滾輪型）或增生性瘢痕，以及炎癥后色素沉著（IPI），以亞洲人群更常見。參照中國人群多中心數(shù)據(jù)，采用“四度分級法”指導治療：-輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺（≤20個），無炎癥性皮損；-中度（Ⅱ級）：粉刺（21-50個）+少量炎癥性丘疹（≤15個）；-中度（Ⅲ級）：粉刺（＞50個）+較多炎癥性丘疹（16-30個）或膿皰；-重度（Ⅳ級）：存在結節(jié)/囊腫（≥1個），或炎癥性皮損＞30個，常伴瘢痕傾向。診斷時需排除其他類似疾病，如玫瑰痤瘡（以面中部陣發(fā)性潮紅、毛細血管擴張為主）、藥源性痤瘡（由糖皮質激素、鋰劑等誘發(fā)）及職業(yè)性痤瘡（接觸礦物油、鹵代烴等）。三、治療原則與方案選擇治療目標為控制現(xiàn)有皮損、預防新發(fā)、減少瘢痕/色素沉著并改善生活質量，需遵循“分級治療、個體化、序貫聯(lián)合”原則。（一）輕度痤瘡（Ⅰ級）以調節(jié)角質代謝、減少粉刺形成為核心，首選外用維A酸類藥物。阿達帕林（第三代維A酸）因抗炎性強、刺激性低（僅10%-15%患者出現(xiàn)輕度脫屑），推薦作為一線選擇，每晚薄涂于皮損及好發(fā)區(qū)域（如額部、鼻翼兩側），療程至少8-12周。若存在少量炎癥性丘疹，可聯(lián)合過氧苯甲酰（2.5%-5%濃度），其通過釋放自由基殺滅C.acnes且無耐藥性，但需注意與維A酸間隔使用（如晨用苯甲酰，晚用維A酸）以減少刺激。（二）中度痤瘡（Ⅱ-Ⅲ級）需同時控制粉刺與炎癥，采用“外用維A酸+抗生素”聯(lián)合方案?？股厥走x外用克林霉素（1%凝膠）或夫西地酸（2%乳膏），避免單獨使用以防耐藥；若炎癥明顯（丘疹＞10個），可短期（4-6周）口服多西環(huán)素（100mg/d）或米諾環(huán)素（50-100mg/d），需注意米諾環(huán)素可能引發(fā)色素沉著（發(fā)生率約3%），建議餐后服用并避免與維A酸類聯(lián)用（增加顱內壓升高風險）。對女性患者，若合并月經不調、多毛等高雄激素表現(xiàn)，可加用螺內酯（50-100mg/d），通過抑制5α-還原酶減少二氫睪酮生成，但需監(jiān)測血鉀（尤其腎功能不全者）。（三）重度痤瘡（Ⅳ級）以結節(jié)、囊腫為主，需系統(tǒng)使用異維A酸（0.5-1.0mg/kg/d），其通過抑制皮脂腺活性（減少70%-90%皮脂分泌）、調節(jié)角化及抗炎多重機制起效。療程通常為16-20周（累積劑量120-150mg/kg），可使80%以上患者達到長期緩解。治療期間需關注副作用：約90%患者出現(xiàn)皮膚黏膜干燥（唇炎、鼻出血），可通過保濕劑緩解；致畸性為絕對禁忌（治療前1月及停藥后3月需嚴格避孕）；肝功能異常（ALT升高＜2倍正常值可繼續(xù)用藥，＞3倍需停藥）及血脂升高（以甘油三酯為主，建議低脂飲食）需定期監(jiān)測（每4-6周查肝腎功能、血脂）。對暴發(fā)性痤瘡（突然出現(xiàn)大量炎癥性皮損伴發(fā)熱、關節(jié)痛），可短期（2-4周）口服潑尼松（20-30mg/d），待癥狀控制后逐漸減量，同時聯(lián)用異維A酸。四、特殊人群管理1.兒童痤瘡（＜12歲）：多為新生兒痤瘡（出生后3月內）或兒童期痤瘡（3-12歲），前者與母體雄激素撤退相關，通常3-6月自愈，僅需溫和清潔；后者需排除性早熟（女孩＜8歲、男孩＜9歲出現(xiàn)第二性征），治療以低濃度外用維A酸（如0.025%全反式維甲酸）為主，避免系統(tǒng)用藥。2.妊娠期及哺乳期：禁用維A酸類（包括外用）、四環(huán)素類抗生素（影響胎兒骨骼發(fā)育），可選過氧苯甲酰（B類）、克林霉素（B類）局部使用，嚴重者需多學科會診，權衡利弊后短期使用紅霉素（B類）。3.成人遲發(fā)性痤瘡（＞25歲）：女性占比＞80%，常表現(xiàn)為下頜、頸部反復丘疹膿皰，與激素波動（如經前加重）、壓力及護膚不當（過度使用封閉性護膚品）相關。治療需結合抗雄激素（如炔雌醇環(huán)丙孕酮，月經第1天開始服用，連服21天），并指導選擇“非致粉刺性”（non-comedogenic）護膚品，避免礦物油、硬脂酸等成分。五、輔助治療與長期管理1.光電治療：紅藍光（630nm紅光+415nm藍光）通過光動力學效應殺滅C.acnes（藍光）及促進炎癥消退（紅光），適用于輕中度痤瘡，每周2-3次，4-6周為1療程；光動力療法（ALA-PDT）利用5-氨基酮戊酸轉化為原卟啉Ⅸ，在630nm光照下產生單態(tài)氧，對結節(jié)囊腫型痤瘡療效顯著（有效率＞80%），但需注意疼痛及色素沉著風險。2.化學換膚：20%-35%glycolicacid（甘醇酸）或20%-30%salicylicacid（水楊酸）可松解角質層粘連，促進粉刺排出，適用于粉刺為主的痤瘡，每2-4周1次，需從低濃度開始，避免敏感肌過度剝脫。3.長期維持治療：痤瘡易復發(fā)（停藥后1年復發(fā)率約40%），建議在皮損控制后繼續(xù)使用外用維A酸（如阿達帕林）3-6個月，可減少復發(fā)50%以上。對瘢痕患者，早期（皮損消退后3月內）采用點陣激光（CO2或1550nm）或微針治療，可改善80%-90%的萎縮性瘢痕；增生性瘢痕需局部注射曲安奈德（10mg/ml）聯(lián)合點陣激光。六、患者教育與生活方式干預教育患者正確認識痤瘡的慢性屬性，避免“快速根治”誤區(qū)。日常護理強調：-清潔：選擇弱酸性（pH5-7）潔面乳，每日2次，避免過度摩擦（如用毛巾大力揉搓）；-護膚：使用“保濕-防曬”組合，防曬霜優(yōu)先選擇物理性（二氧化鈦、氧化鋅）或輕透型化學防曬，避免厚重乳霜；-飲食：限制高糖食物（如蛋糕、甜飲料）、乳制品（尤其是脫脂牛奶，含較高IGF-1），推薦低GI飲食（全谷物、蔬菜）及ω-3脂肪酸（深海魚、亞麻籽）；-行