腸道病毒感染-柯薩奇病毒感染總結(jié)2026一、疾病基本概況致病病原體：柯薩奇病毒（Coxsackievirus，Cox）感染途徑：呼吸道、消化道感染易感人群：各年齡均可發(fā)病，15歲以下兒童更常見臨床表現(xiàn)：多樣化，可引發(fā)急性上呼吸道感染、咽峽炎、心包炎等，多為輕型；妊娠期感染可能致胎兒宮內(nèi)感染、致畸流行情況：全球流行，發(fā)展中國家發(fā)病率高二、病原學(xué)病毒分類：微小RNA病毒科，腸道病毒屬形態(tài)與結(jié)構(gòu)：二十面體球形顆粒，直徑23～30nm；由核酸和蛋白質(zhì)構(gòu)成，核衣殼裸露無包膜；屬單股正鏈RNA病毒血清型分類：按乳鼠致病特點及細(xì)胞敏感性，分A、B兩組A組：24個血清型（A1～A24）；B組：6個血清型（B1～B6）各組、各型間交叉免疫少病毒抵抗力：耐受：乙醚、乙醇等消毒劑，低溫（-70℃至-20℃可長期存活），胃酸、腸液滅活：56℃30分鐘以上、紫外線照射0.5～1小時、高錳酸鉀等氧化劑三、流行病學(xué)（一）傳染源唯一宿主：人主要傳染源：患者、隱性感染者病毒排出：感染后2～28天從糞便/鼻腔排出，第6天達(dá)高峰；感染后2～8天為病毒血癥期病毒分離部位：血液、腦脊液、胸腔積液、骨髓、唾液、皮疹皰漿等（二）傳播途徑主要：消化道、呼吸道傳播其他：直接接觸（人與人）、間接接觸（污染食品/衣物/用具）特殊場景：飲用水/游泳池污染致暴發(fā)；蛤類攜帶病毒致食源性暴發(fā)母嬰傳播：孕婦感染可經(jīng)胎盤傳胎兒，致畸形或死胎（三）人群易感性普遍易感，兒童更易顯性感染；1歲以下兒童癥狀明顯，以散居及托幼機(jī)構(gòu)兒童為主孕婦、老年人易感染，并發(fā)癥發(fā)生率高6個月內(nèi)新生兒少患?。阁w中和抗體透過胎盤）可重復(fù)感染（各血清型無交叉免疫）（四）流行特征地域：全球流行，熱帶/亞熱帶溫暖濕潤地區(qū)、發(fā)展中國家（衛(wèi)生條件差）易流行季節(jié)：四季可發(fā)病，夏秋季為高峰感染類型：50%～80%成人隱性感染，隱性感染多于顯性感染聚集性：存在家庭聚集現(xiàn)象四、發(fā)病機(jī)制與病理（一）發(fā)病機(jī)制病毒自咽部/腸道入侵，先在局部淋巴結(jié)繁殖，入血形成第一次病毒血癥病毒入侵網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、深部淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等，大量繁殖后入血，形成第二次病毒血癥病毒隨血流侵入腦、心臟、肺、肝、肌肉、皮膚黏膜等器官，繁殖并引發(fā)病變（二）病理特點病理損害范圍受病毒株組織親嗜性、宿主易感性影響主要器官改變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：以腦膜炎為主，腦灰質(zhì)/白質(zhì)/腦干變性、萎縮，伴單核細(xì)胞浸潤心臟：間質(zhì)性心肌炎，心肌纖維水腫、變性、壞死，可伴心包炎性浸潤或滲出性心包炎其他：可致肝炎、胰腺炎、膽囊炎等，甚至侵及胰島細(xì)胞誘發(fā)1型糖尿病（與病毒損傷、變態(tài)反應(yīng)相關(guān)）五、臨床表現(xiàn)（一）基礎(chǔ)表現(xiàn)潛伏期：1～14天，多為3～5天感染類型：隱性感染多見，以急性上呼吸道癥狀為主疾病譜：不同血清型可致相似表現(xiàn)，同型病毒可致不同綜合征重癥相關(guān)因素：宿主年齡、性別、免疫狀態(tài)，病毒分組及血清型（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性病毒性腦膜炎：致病血清型：A7、A9、B2～B5；夏秋季多發(fā)，14歲以下兒童多見表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀（輕度發(fā)熱、畏寒），典型癥狀（頭痛、嘔吐、肌痛，1/3有腦膜刺激征），重癥（高熱驚厥、運(yùn)動障礙、昏迷）；病程5～10天，成人癥狀重、病程長腦炎：致病血清型：A2、A5、A7、A9、B2～B4；小兒多見，發(fā)生率低表現(xiàn)：輕癥（發(fā)熱、嘔吐、頭痛），重癥（驚厥、麻痹性癡呆、意識障礙，兒童可現(xiàn)局灶性腦炎）；B組病毒可致新生兒/嬰兒嚴(yán)重廣泛性腦炎，易因中樞性呼吸衰竭死亡癱瘓性疾?。褐虏⊙逍停篈4、A5、A7、A9、A10、B1～B5表現(xiàn)：類似脊髓灰質(zhì)炎，癥狀輕、恢復(fù)快，少遺留后遺癥；肌無力較弛緩性癱瘓常見，可致動眼神經(jīng)麻痹；還可能引發(fā)吉蘭-巴雷綜合征、橫貫性脊髓炎、瑞氏綜合征（三）心肌炎和心包炎致病血清型：主要B1～B6，A4、A16亦可引起；主要侵犯心肌、心包，少侵心內(nèi)膜表現(xiàn)：輕者無癥狀，重者難治性心力衰竭甚至死亡；新生兒/嬰幼兒多見，成人及年長兒童發(fā)病率上升；起病急，先有短暫發(fā)熱、呼吸道癥狀，新生兒易現(xiàn)急性心力衰竭表現(xiàn)；可現(xiàn)心律失常，心包受累可現(xiàn)心包摩擦音、心包積液；少數(shù)發(fā)展為慢性心肌病、縮窄性心包炎（四）出疹性疾病致病血清型：A2、4、9、16，B1、3、5表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀（發(fā)熱、呼吸道癥狀），起病3～6天出疹（多形性，如斑疹、皰疹等）；口腔黏膜先皰疹后潰瘍，2～4天消退無痕跡（五）手足口?。℉FMD）致病血清型：主要A4～7、9、10、16，B1～3、5，EV71；CoxA16、EV71多見，EV71易致重癥/死亡流行：5歲以下兒童占91%，5～7月多發(fā)表現(xiàn)：發(fā)熱（38～39℃）、咽痛、口腔痛（小兒拒食）；手、足、口、臀現(xiàn)皰疹，口腔皰疹破潰成潰瘍，四肢皰疹2～3天吸收無痂；多自愈，預(yù)后好趨勢：部分地區(qū)CoxA6、A10流行，可能取代EV71、CoxA16；CoxA16與EV71混合感染增多，病情重、病程長、危重型多（六）急性呼吸道感染致病血清型：A21、24、16，B2～5表現(xiàn)：可致上呼吸道感染（類感冒），或嬰兒肺炎、毛細(xì)支氣管炎等下呼吸道感染（七）皰疹性咽峽炎致病血清型：主要A組（A2、4、5、6、8、10、16）、EV71，B1～5偶見流行：春夏季常見，5歲以下兒童好發(fā)表現(xiàn)：喉部、軟腭皰疹伴發(fā)熱、咽痛、腫脹；鼻咽部等現(xiàn)灰白色小皰疹（周邊紅暈），破潰成黃色潰瘍；4～6天自愈，少數(shù)持續(xù)2周（八）急性流行性出血性結(jié)膜炎（AHC）致病血清型：主要A24、EV70流行：全球流行，傳染性強(qiáng)；兒童成人易感，家庭內(nèi)傳染性強(qiáng)；眼科器械消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生差可致醫(yī)院傳播表現(xiàn)：潛伏期約1天；眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、流淚、眼痛、畏光，可伴膿性分泌物、結(jié)膜下出血及角膜炎；1～2周自愈（九）感染性腹瀉致病血清型：A9、17、18、20～24，B2、3流行：四季可見，夏秋季多，為嬰幼兒腹瀉常見病因表現(xiàn)：黃色/黃綠色稀便（每天5～6次，無膿黏液）；少脫水，多為輕癥；1～2天恢復(fù)（十）新生兒全身感染傳播：主要垂直傳播（出生時接觸母體感染性分泌物等），少數(shù)孕期胎盤感染或吞咽帶病毒羊水感染表現(xiàn)：多在出生3～10天發(fā)病，早期癥狀輕無特征；急驟起?。ň裎摇⒕苁?、嘔吐、驚厥，可伴/不伴發(fā)熱）；可累及心臟（呼吸困難、心律失常）、肝臟（急性肝衰竭，致死率高）、腦部（腦炎）；A3型可致新生兒肺炎；尸檢可見多器官病變六、實驗室及其他檢查（一）血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)多正常；部分病例白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分率升高，無特異性（二）腦脊液檢查（適用于腦膜炎、腦炎）非化膿性炎癥改變：外觀清亮，壓力輕度增高，白細(xì)胞計數(shù)輕度增多（100～500）×10?/L（初期多核細(xì)胞為主，2天后淋巴細(xì)胞占90%），糖和氯化物無變化，蛋白正常或輕度增加（三）病原學(xué)檢查病毒分離：診斷金標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病1～4天采集標(biāo)本（血、咽拭子等），分離出病毒可確診；糞便/呼吸道分泌物分離病毒需結(jié)合血清學(xué)排除無癥狀帶毒；費時費力，敏感性差血清學(xué)檢查：常用ELISA法；檢測特異性IgM（早期診斷）、IgG（雙份血清效價4倍以上升高意義大）；靈敏度高、特異性強(qiáng)分子生物學(xué)檢查：常用real-timePCR技術(shù)；敏感性、特異性高，可實時定量、序列分析七、診斷與鑒別診斷（一）診斷初步判斷：嬰幼兒現(xiàn)皰疹性咽峽炎、急性心肌炎等，需考慮柯薩奇病毒感染臨床診斷：結(jié)合流行病學(xué)史、血常規(guī)、腦脊液檢查等確診：依賴病毒學(xué)檢查（病毒分離、分子生物學(xué)）；血清學(xué)檢查、腦脊液中特異性IgM陽性有助診斷（二）鑒別診斷無菌性腦膜炎：需與流行性腮腺炎伴腦膜腦炎、流行性乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎鑒別急性心肌炎/心包炎（新生兒、小兒）：需與其他急性感染、肺炎、敗血癥鑒別；病情進(jìn)展快伴皮疹、腦脊液改變或心衰、心律失常，需警惕柯薩奇病毒感染皰疹性咽峽炎、手足口?。盒枧c單純性皰疹鑒別；單純性皰疹多散發(fā)，無流行/季節(jié)性，皰疹多在皮膚黏膜交界處八、治療（無特效療法，以對癥治療為主）（一）對癥處理基礎(chǔ)護(hù)理：急性期（尤其新生兒）臥床休息，保證營養(yǎng)體液平衡：嘔吐、腹瀉者補(bǔ)水補(bǔ)電解質(zhì)，維持酸堿平衡顱內(nèi)感染：觀察神志等，顱內(nèi)高壓時用20%甘露醇脫水心肌炎伴心衰：強(qiáng)心、利尿，吸氧，防繼發(fā)感染危重病例：加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、營