匯報人:XXXX2025年12月25日護理部/護理質(zhì)量管理辦公室年度工作報告PPTCONTENTS目錄01

年度工作概述02

護理質(zhì)量管理體系建設(shè)03

護理隊伍建設(shè)與能力提升04

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深化實踐CONTENTS目錄05

護理安全與風險防控06

教學科研與創(chuàng)新發(fā)展07

現(xiàn)存問題與改進措施年度工作概述01年度工作指導思想與目標指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實國家衛(wèi)生健康工作方針，堅持以患者為中心，以質(zhì)量安全為核心，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，加強護理隊伍建設(shè)，推進護理工作高質(zhì)量發(fā)展，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、溫馨的護理服務(wù)?？傮w目標

圍繞醫(yī)院年度工作重點，持續(xù)提升護理質(zhì)量與安全水平，優(yōu)化護理服務(wù)流程，加強護理人才培養(yǎng)，推動護理學科發(fā)展，患者滿意度穩(wěn)步提升，護理不良事件發(fā)生率持續(xù)下降，打造專業(yè)化、精細化、人性化的護理服務(wù)品牌。具體目標

基礎(chǔ)護理合格率≥95%，護理文書書寫合格率≥95%，急救物品完好率100%，患者滿意度≥95%，護理不良事件發(fā)生率較上一年度降低10%，護士三基考核合格率100%，培養(yǎng)?？谱o士[X]名，開展護理新技術(shù)、新項目[X]項。核心工作指標完成情況護理質(zhì)量指標基礎(chǔ)護理合格率達100%，護理文書書寫合格率≥90%，急救物品完好率、常規(guī)器械消毒滅菌合格率、一人一針一管一用滅菌合格率均保持100%?；颊邼M意度患者滿意度持續(xù)提升，全年患者滿意度達[X]%以上，較去年提高[X]個百分點，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)得到患者廣泛認可。不良事件控制護理不良事件發(fā)生率較去年同期下降[X]%，其中給藥錯誤、跌倒等重點不良事件得到有效控制，未發(fā)生重大護理安全事故。人員培訓考核護理人員三基考核合格率100%，全年組織業(yè)務(wù)學習[X]次，技能培訓[X]次，培訓覆蓋率100%，新護士規(guī)范化培訓合格率100%。護理質(zhì)量管理體系建設(shè)02制度建設(shè)與流程優(yōu)化成果

護理核心制度修訂完善結(jié)合國家最新法規(guī)與醫(yī)院實際，梳理并修訂?？谱o理、危重癥護理等領(lǐng)域管理制度與操作指引，確保護理工作有章可循，為質(zhì)量安全奠定堅實基礎(chǔ)。

護理工作流程持續(xù)優(yōu)化針對科室交接流程不暢等問題，組織專題研討并調(diào)整交接內(nèi)容與形式，減少不必要環(huán)節(jié)，提升信息傳遞準確性與工作效率，促進護理工作高效開展。

質(zhì)量管理工具有效應(yīng)用鼓勵科室運用PDCA循環(huán)、魚骨圖等質(zhì)量管理工具，針對壓瘡預(yù)防、跌倒防范等主題開展專項改進項目，部分項目成效顯著并在院內(nèi)交流推廣。三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)運行實效01質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)完善健全護理部-科室二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，明確各級質(zhì)控人員職責，定期召開質(zhì)控工作會議，分析質(zhì)量數(shù)據(jù)，部署改進措施，形成層級分明、責任清晰的管理體系。02質(zhì)量監(jiān)控效能提升采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合、重點環(huán)節(jié)與全面監(jiān)控相結(jié)合的方式，強化對護理核心制度執(zhí)行、護理文書書寫、分級護理落實等方面的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)并督促整改問題。03質(zhì)量管理工具有效應(yīng)用鼓勵科室運用PDCA循環(huán)、魚骨圖等質(zhì)量管理工具，針對壓瘡預(yù)防、跌倒防范等主題開展專項改進項目，相關(guān)經(jīng)驗在院內(nèi)交流推廣，促進質(zhì)量持續(xù)改進。04護理不良事件管理優(yōu)化強化護理不良事件主動上報意識，完善上報系統(tǒng)與分析機制，對上報事件進行根本原因分析，制定防范措施，有效降低同類事件發(fā)生率，保障患者安全。專項質(zhì)量改進項目實施

壓瘡預(yù)防專項改進針對壓瘡高發(fā)風險，開展專項改進項目，運用PDCA循環(huán)等質(zhì)量管理工具，加強高?；颊咴u估與干預(yù)，通過持續(xù)改進，壓瘡發(fā)生率顯著降低，部分科室實現(xiàn)零壓瘡目標。

跌倒防范質(zhì)量提升聚焦患者跌倒風險，完善防范制度與應(yīng)急預(yù)案，加強護理人員培訓與健康宣教，優(yōu)化環(huán)境安全設(shè)施，本年度護理不良事件中跌倒事件較去年同期下降[X]%，保障患者安全。

靜脈治療安全優(yōu)化成立靜脈治療小組，規(guī)范操作流程，加強高風險藥品管理與患者身份識別，開展“溫馨穿刺月”等活動提升穿刺質(zhì)量，靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者滿意度提升。

護理文書書寫規(guī)范改進組織學習護理文書書寫規(guī)范，強化過程監(jiān)控與定期點評，每月開展文書質(zhì)量檢查，針對問題及時整改，護理文書書寫缺陷發(fā)生率較去年同期下降[X]%，合格率達[X]%以上。護理質(zhì)量管理工具應(yīng)用PDCA循環(huán)促進質(zhì)量持續(xù)改進本年度，鼓勵科室運用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理工具，針對壓瘡預(yù)防、跌倒防范等臨床突出問題開展專項改進項目，通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理的閉環(huán)管理，有效降低了相關(guān)不良事件發(fā)生率，并在院內(nèi)推廣優(yōu)秀改進經(jīng)驗。魚骨圖分析法提升問題解決能力在護理不良事件分析中廣泛應(yīng)用魚骨圖工具，從人、機、料、法、環(huán)等多維度深入剖析根本原因，如針對給藥錯誤事件，通過魚骨圖分析明確了流程漏洞與人員因素，為制定精準防范措施提供了有力支持。質(zhì)量指標量化與監(jiān)控工具應(yīng)用將各項護理質(zhì)量檢查指標進行量化，依托護理部-科室二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，運用數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具對檢查結(jié)果進行分析排序，在護士長例會上通報各科室排名情況，激勵科室提升質(zhì)量管理水平，增強團隊凝聚力。護理隊伍建設(shè)與能力提升03護理人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化分析

人員數(shù)量與配置情況2025年全院護士總數(shù)[X]人，其中正式在編[X]人，合同護士[X]人；注冊護士[X]人，未注冊護士[X]人（含今年護士執(zhí)業(yè)考試通過人員）。根據(jù)科室工作量及?？铺攸c，實施APN排班及彈性排班，合理搭配新老護士，保障臨床護理需求。

職稱與學歷結(jié)構(gòu)分布職稱結(jié)構(gòu)：副主任護師[X]名，主管護師[X]名，護師[X]名，護士[X]名，形成較為合理的梯隊。學歷層次：本科及以上學歷占比提升至[X]%，碩士學歷[X]名，大專學歷[X]名，整體學歷水平較去年有所提高。

人力資源管理成效通過優(yōu)化人力資源配置，推行績效考核制度，將護理質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度等納入考核，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。2025年護理人員主動服務(wù)意識增強，工作效率提升，成功應(yīng)對[X]次季節(jié)性工作量高峰及[X]起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理支援任務(wù)。分層級培訓體系構(gòu)建基于年資與崗位的培訓規(guī)劃針對新入職護士實施規(guī)范化培訓，指定一對一帶教老師，幫助其快速適應(yīng)臨床環(huán)境；對低年資護士強化三基三嚴訓練；對高年資護士及骨干重點開展專科護理、危重癥護理及管理能力培訓，形成個性化培養(yǎng)路徑。多元化培訓內(nèi)容與形式內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)理論、?？浦R、急救技能、人文素養(yǎng)、溝通技巧及法律法規(guī)等；形式包括理論授課、操作演練、護理查房、病例討論、工作坊、學術(shù)交流及外派進修等，全年組織各類業(yè)務(wù)學習超12次，技能培訓考核合格率達95%以上。培訓效果評估與激勵機制定期組織理論考試與操作考核，考核結(jié)果納入績效考核；鼓勵護理人員參加繼續(xù)教育及學術(shù)活動，全年選派多人次參加省內(nèi)外學術(shù)會議及進修學習，對取得優(yōu)異成績及科研成果的人員給予表彰獎勵，激發(fā)學習積極性?？冃Э己伺c激勵機制實施

績效考核體系構(gòu)建完善護理人員績效考核制度，將護理質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度、科研教學等多維度指標納入考核體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬原則。

考核指標量化與落實制定詳細的護理質(zhì)量考核標準和評分細則，涵蓋病房管理、基礎(chǔ)護理、專科護理、護理文書書寫等方面，每月進行檢查與評估，確?？己丝陀^公正。

激勵措施與團隊活力通過績效考核結(jié)果實施獎勵，激發(fā)護理人員工作積極性和主動性，提升護理團隊凝聚力，促進護理工作質(zhì)量和效率的整體提高。護理骨干培養(yǎng)與人才梯隊

骨干選拔與重點培養(yǎng)選拔業(yè)務(wù)能力強、責任心強的護理骨干進行重點培養(yǎng)，支持其參加高級研修、學術(shù)交流等活動，全年選派[X]名骨干外出進修，帶回先進護理經(jīng)驗并院內(nèi)推廣。

分層級培訓體系構(gòu)建根據(jù)不同年資、崗位需求，制定分層級、個性化培訓計劃，涵蓋基礎(chǔ)理論、專科知識、操作技能、人文素養(yǎng)等，全年組織各類業(yè)務(wù)學習[X]次，專項技能培訓[X]次。

新護士規(guī)范化培訓為新入職護士指定帶教老師，通過一對一帶教模式助其盡快適應(yīng)臨床，全年培訓新護士[X]名，考核全部合格上崗，夯實人才梯隊基礎(chǔ)。

考核激勵機制完善將培訓考核結(jié)果與績效考核、職業(yè)發(fā)展掛鉤，激發(fā)護理人員學習主動性，在護理技能競賽中，多名骨干及年輕護士取得優(yōu)異成績，提升團隊整體素質(zhì)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深化實踐04責任制整體護理落實情況

責任護士配置與職責明確全面落實責任制整體護理模式，為患者配備責任護士，明確其對患者從入院到出院的全程、專業(yè)護理責任，確保每位患者都有專人負責。

個性化護理服務(wù)提供各科室根據(jù)患者病情和需求，提供包括生活護理、心理護理、健康指導等個性化護理服務(wù)，加強與患者溝通，及時了解并滿足患者需求。

服務(wù)內(nèi)涵深化與流程優(yōu)化深化"以患者為中心"理念，優(yōu)化服務(wù)流程，減少不必要環(huán)節(jié)。如部分科室改進交接流程，使信息傳遞更準確高效，提升工作效率與服務(wù)質(zhì)量。

患者滿意度提升成效通過落實責任制整體護理，患者滿意度顯著提高。全年患者滿意度調(diào)查顯示，患者對護理服務(wù)的滿意度達到較高水平，較往年有所提升。人文關(guān)懷服務(wù)模式創(chuàng)新推行護士長征詢意見制度建立護士長在病人入院24小時內(nèi)看望病人的制度，每日晨間護理時間為患者提供醫(yī)療收費等相關(guān)內(nèi)容的咨詢解疑，將個性化護患溝通落到實處。開展主題溫馨服務(wù)活動以"打造溫馨穿刺月,春風撫面暖人心"為主題參與醫(yī)院春風行動，要求靜脈穿刺達到一針見血，操作前后關(guān)注患者感受，把病人痛苦降低到最小。實施全程無縫隙人性服務(wù)實現(xiàn)"一醫(yī)一患"門診管理模式，分導診護士主動進行健康宣教，緩解患者候診煩躁情緒；新入院病人責任護士30分鐘內(nèi)到床前自我介紹及入院宣教。創(chuàng)新設(shè)立溫馨提示卡服務(wù)每日在病人床頭懸掛"溫馨提示卡"，內(nèi)容包括負責護士、醫(yī)生，當日治療用藥及作用、檢查項目、注意事項和健康宣教內(nèi)容，讓患者明晰當日護理安排?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果分析

01總體滿意度情況2025年度共發(fā)放患者滿意度調(diào)查問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，患者對護理服務(wù)的總體滿意度達到[X]%，較去年同期提高[X]個百分點，整體服務(wù)水平獲得患者廣泛認可。

02各維度滿意度表現(xiàn)基礎(chǔ)護理滿意度[X]%，護患溝通滿意度[X]%，病房環(huán)境滿意度[X]%，健康指導滿意度[X]%。其中，人性化服務(wù)與應(yīng)急響應(yīng)維度評分較高，分別為[X]%和[X]%。

03主要問題與改進方向調(diào)查顯示，部分患者對住院流程便捷性（滿意度[X]%）及夜間護理響應(yīng)速度提出改進建議。針對反饋，已優(yōu)化入院指引流程，并增加夜間彈性排班，確保服務(wù)及時性。

04典型案例反饋骨科患者對術(shù)后康復(fù)指導的個性化服務(wù)高度評價，滿意度達98%；通過開展"溫馨穿刺月"活動，門診靜脈輸液服務(wù)滿意度提升至96%，患者表揚信同比增長20%。特色護理服務(wù)案例展示

“溫馨穿刺月”優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動以“打造溫馨穿刺月,春風撫面暖人心”為主題，要求護理人員靜脈穿刺力爭一針見血，治療前有呼聲，操作后有溫暖聲，將患者痛苦降至最小，提升患者治療體驗。

門診“免費護送隊”服務(wù)配備八部輪椅、二臺平車，為門診患者提供院內(nèi)護送服務(wù)，無論酷暑嚴冬、節(jié)假日無間斷，日平均護送重癥病人40余次，全年共計護送重癥病人1460人次，陪送病人近18250人次，獲患者及家屬一致贊揚。

夜間護理組“無縫隙”服務(wù)負責全院夜間及節(jié)假日入院病人陪檢護送、取送化驗標本與藥品等工作，日間（節(jié)假日）工作量150-200次，夜間100次左右，實現(xiàn)“一站到位”服務(wù)，把時間還給護士、把護士還給患者。

“一醫(yī)一患”門診管理與健康宣教推行“一醫(yī)一患”門診管理模式，分導診護士主動為患者進行疾病健康宣教，緩解候診煩躁情緒，提高有效就診率，充分尊重患者隱私權(quán)、知情權(quán)與選擇權(quán)。護理安全與風險防控05患者安全目標達成情況

用藥安全目標達成嚴格執(zhí)行患者身份識別制度及三查七對，加強高風險藥品管理，本年度用藥錯誤發(fā)生率較去年同期下降[X]%，未發(fā)生嚴重用藥不良事件。

醫(yī)院感染控制目標達成強化手衛(wèi)生規(guī)范與消毒隔離制度落實，重點部門院感監(jiān)測達標，全年醫(yī)院感染發(fā)生率控制在[X]%以內(nèi)，多重耐藥菌感染率較去年下降[X]%。

患者跌倒/墜床防范目標達成完善風險評估與干預(yù)措施，加強高危人群照護與健康宣教，患者跌倒/墜床發(fā)生率為[X]%，較去年同期下降[X]%，均及時妥善處理，無嚴重后果。

不良事件上報與改進目標達成持續(xù)強化主動上報意識，完善不良事件分析改進機制，全年護理不良事件上報[X]起，根本原因分析率100%，同類事件再發(fā)率顯著降低。護理不良事件管理成效不良事件發(fā)生率顯著下降通過強化主動上報意識與根本原因分析，本年度護理不良事件發(fā)生率較去年同期下降[X]%，其中給藥錯誤和跌倒等重點不良事件得到有效控制。不良事件上報系統(tǒng)優(yōu)化完善不良事件上報系統(tǒng)與分析機制，鼓勵主動上報，確保上報渠道暢通、分析及時，為制定防范措施提供了數(shù)據(jù)支持。根本原因分析與改進措施落實對上報的不良事件進行根本原因分析，舉一反三，制定并落實針對性防范措施，有效降低了同類事件的重復(fù)發(fā)生率。護理人員風險意識提升通過專項培訓、案例討論和應(yīng)急演練，護理人員對潛在護理風險的識別能力和防范意識顯著增強，主動規(guī)避風險行為增加。院感防控措施落實情況手衛(wèi)生與消毒隔離強化嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，為各科室配備充足手消毒劑，加強對重點部門（手術(shù)室、ICU、新生兒室等）和重點環(huán)節(jié)的消毒隔離管理，確保消毒隔離合格率達到100%。院感知識培訓與考核定期組織全院護理人員開展院感防控知識培訓，內(nèi)容涵蓋消毒技術(shù)、感染監(jiān)測、職業(yè)防護等，提升護理人員的院感防控能力，培訓覆蓋率及考核合格率均達100%。重點環(huán)節(jié)院感監(jiān)測與管理加強對手術(shù)患者、多重耐藥菌感染患者等重點人群的院感監(jiān)測，定期對消毒效果進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染隱患，全年未發(fā)生重大醫(yī)院感染事件。應(yīng)急能力建設(shè)與演練

應(yīng)急預(yù)案體系完善根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)及醫(yī)院實際，修訂并完善突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，涵蓋火災(zāi)應(yīng)急疏散、批量傷員救治等場景，明確應(yīng)急響應(yīng)流程與各崗位職責，確保應(yīng)急處置有章可循。

專項技能培訓開展組織全院護理人員開展急救技能專項培訓，內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈穿刺等核心技術(shù)，全年共培訓[X]次，參與[X]人次，培訓覆蓋率達100%，提升護理人員應(yīng)急操作熟練度。

實戰(zhàn)化應(yīng)急演練實施定期組織不同主題的應(yīng)急演練，如火災(zāi)應(yīng)急疏散演練、批量傷員救治演練等，模擬真實場景檢驗應(yīng)急響應(yīng)速度與協(xié)同處置能力，全年共開展演練[X]次，參與科室[X]個，有效提升團隊應(yīng)急實戰(zhàn)水平。

應(yīng)急物資管理強化嚴格執(zhí)行急救物品管理制度，定期檢查、維護急救設(shè)備與藥品，確保急救物品完好率達100%；每周清點急救藥品器材，及時補充短缺物資，保障應(yīng)急救援物資供應(yīng)充足。教學科研與創(chuàng)新發(fā)展06臨床教學與培訓成果分層級培訓體系構(gòu)建針對不同年資、崗位需求，制定個性化培訓計劃，涵蓋基礎(chǔ)理論、?？浦R、操作技能、人文素養(yǎng)等。全年組織各類業(yè)務(wù)學習[X]次，技能培訓[X]次，培訓覆蓋率達100%。新護士規(guī)范化培訓成效實施新護士一對一帶教模式，完成[X]名新護士規(guī)范化培訓，內(nèi)容包括醫(yī)院文化、規(guī)章制度、核心技能等，考核全部合格上崗，夯實臨床護理基礎(chǔ)力量。學術(shù)交流與技能競賽佳績選派[X]人次參加省內(nèi)外學術(shù)會議，引進先進護理經(jīng)驗并推廣；組織護理技能競賽，[X]名護士獲獎。在全市臨床護理操作技能大比武中，選派的三名護理人員取得優(yōu)異成績。教學任務(wù)圓滿完成承擔實習護士[X]名、進修護士[X]名的教學任務(wù)，制定詳細帶教方案，通過教學查房、病例討論等提升實踐能力，實習及進修護士對教學滿意度達[X]%。護理科研項目進展科研項目立項與開展本年度共立項護理科研項目[X]項，其中院級課題[X]項，市級課題[X]項，涵蓋臨床護理、護理管理、護理教育等多個領(lǐng)域。目前各項目均按計劃推進，部分項目已進入數(shù)據(jù)收集與分析階段。學術(shù)論文發(fā)表與成果轉(zhuǎn)化護理人員積極撰寫學術(shù)論文，全年共發(fā)表護理論文[X]篇，其中核心期刊論文[X]篇。同時，積極推動科研成果向臨床實踐轉(zhuǎn)化，如[具體項目名稱]研究成果已在[相關(guān)科室]推廣應(yīng)用，取得良好效果。科研培訓與學術(shù)交流組織科研講座和論文寫作培訓[X]次，提升護理人員科研意識和能力。全年共有[X]人次參加省內(nèi)外學術(shù)會議，帶回先進護理經(jīng)驗與技術(shù)，并在院內(nèi)進行分享推廣，促進科研思維與實踐結(jié)合。新技術(shù)新業(yè)務(wù)應(yīng)用推廣

智能化護理技術(shù)引進與應(yīng)用積極引進電子護理記錄系統(tǒng)，提升護理工作效率與文書質(zhì)量，護理文書書寫合格率達90%以上。探索智能化護理、遠程護理等新型護理模式，為患者提供更便捷高效的護理服務(wù)。

專科護理技術(shù)創(chuàng)新與開展推廣腹腔鏡手術(shù)護理、無痛分娩等專科護理新技術(shù)，成立靜脈治療小組規(guī)范靜脈輸液操作，降低并發(fā)癥發(fā)生率。開展造口護理等專科特色護理，滿足患者多樣化需求。

護理流程優(yōu)化與服務(wù)模式創(chuàng)新推行責任制整體護理模式，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，開展“溫馨穿刺月”等主題