2025年中醫(yī)院院感科工作總結(jié)及2026年工作計(jì)劃2025年，在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子的統(tǒng)籌部署下，院感科以“預(yù)防為主、精準(zhǔn)防控”為核心，緊扣國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》《中醫(yī)醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》等文件要求，結(jié)合中醫(yī)院特色業(yè)務(wù)發(fā)展需求，系統(tǒng)推進(jìn)制度完善、培訓(xùn)教育、監(jiān)測(cè)預(yù)警、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控及應(yīng)急能力建設(shè)，全年未發(fā)生Ⅲ級(jí)及以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件，醫(yī)院感染現(xiàn)患率控制在1.8%（較2024年下降0.3個(gè)百分點(diǎn)），多重耐藥菌感染率4.2%（低于國(guó)家質(zhì)控目標(biāo)0.5個(gè)百分點(diǎn)），手衛(wèi)生依從性提升至93%（較年初提高8個(gè)百分點(diǎn)），環(huán)境物體表面消毒合格率98.6%，各項(xiàng)核心指標(biāo)持續(xù)優(yōu)化，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和患者安全提供了堅(jiān)實(shí)保障?，F(xiàn)將全年工作情況總結(jié)如下，并對(duì)2026年重點(diǎn)任務(wù)作出規(guī)劃。一、2025年工作總結(jié)（一）強(qiáng)化制度建設(shè)，完善防控體系年初結(jié)合新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（2025年版）》及醫(yī)院“十四五”發(fā)展規(guī)劃，牽頭修訂《中醫(yī)醫(yī)院感染防控手冊(cè)（2025版）》，新增中醫(yī)特色診療操作（如刮痧、拔罐、艾灸）感染防控細(xì)則、中藥藥渣及醫(yī)療廢物分類(lèi)處置規(guī)范等6項(xiàng)內(nèi)容，細(xì)化門(mén)診、病房、治未病中心等9類(lèi)區(qū)域環(huán)境清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)，明確“中醫(yī)護(hù)理操作前7步洗手法+器械一人一用一消毒”等12項(xiàng)關(guān)鍵流程。聯(lián)合醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)等部門(mén)建立多學(xué)科院感質(zhì)控小組，每月開(kāi)展交叉檢查，針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的中藥熏蒸室通風(fēng)不足、針灸針復(fù)用清洗不規(guī)范等問(wèn)題，制定《中醫(yī)診療區(qū)域空氣流通管理方案》《針灸針清洗消毒SOP》，推動(dòng)制度落實(shí)從“紙面”向“實(shí)操”轉(zhuǎn)化。全年修訂制度23項(xiàng)，下發(fā)質(zhì)控通報(bào)12期，整改問(wèn)題176項(xiàng)，制度執(zhí)行率從年初的85%提升至96%。（二）深化培訓(xùn)教育，提升防控意識(shí)針對(duì)不同崗位人員需求，構(gòu)建“分層分類(lèi)+線上線下”培訓(xùn)體系。面向全體醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展院感核心制度、中醫(yī)操作防控要點(diǎn)等基礎(chǔ)培訓(xùn)12場(chǎng)（參與1800余人次），針對(duì)新入職人員、規(guī)培生開(kāi)展崗前院感培訓(xùn)8場(chǎng)（覆蓋260人），考核通過(guò)率100%；針對(duì)重點(diǎn)科室（如ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心）開(kāi)展“一對(duì)一”精準(zhǔn)培訓(xùn)6場(chǎng)，重點(diǎn)強(qiáng)化多重耐藥菌防控、內(nèi)鏡清洗消毒等難點(diǎn)；利用醫(yī)院OA系統(tǒng)、微信公眾號(hào)開(kāi)設(shè)“院感微課堂”，推送手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類(lèi)等短視頻36期，閱讀量超2萬(wàn)人次。創(chuàng)新“情景模擬+案例分析”考核模式，組織“針灸操作中皮膚消毒不規(guī)范導(dǎo)致局部感染”“中藥藥渣混入生活垃圾”等案例討論10次，開(kāi)展手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服等技能考核4輪（參與1200人次），醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)知曉率從90%提升至98%，護(hù)理人員無(wú)菌操作合格率從92%提升至97%。（三）精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)預(yù)警，強(qiáng)化科學(xué)防控依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，完善院感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，覆蓋住院患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境物體表面等7類(lèi)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。全年完成住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)2.8萬(wàn)人次，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例506例（例次感染率2.0%），其中呼吸道感染占比45%（較2024年下降5%），主要與加強(qiáng)病房通風(fēng)、推廣中醫(yī)穴位貼敷預(yù)防呼吸道感染有關(guān)；開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)，全年報(bào)告針刺傷等暴露事件12例（較2024年減少8例），均及時(shí)進(jìn)行暴露后處置，無(wú)感染發(fā)生；完成環(huán)境監(jiān)測(cè)1200份（包括治療室、換藥室、中藥房等），其中空氣菌落數(shù)合格率99.2%，物體表面合格率98.6%，針對(duì)中藥房配藥臺(tái)表面菌落數(shù)超標(biāo)問(wèn)題，調(diào)整清潔頻率為“每日2次+配藥后即時(shí)消毒”，2周內(nèi)合格率提升至100%。建立“日匯總、周分析、月通報(bào)”機(jī)制，通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)定位高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，如發(fā)現(xiàn)針灸科患者局部皮膚感染率偏高（0.8%），經(jīng)分析與刮痧板消毒不徹底有關(guān)，隨即規(guī)范刮痧板“清洗-酶洗-高壓蒸汽滅菌”流程，3個(gè)月后感染率降至0.2%。（四）聚焦重點(diǎn)環(huán)節(jié)，筑牢防控屏障1.手術(shù)及有創(chuàng)操作管理：嚴(yán)格落實(shí)圍手術(shù)期防控措施，聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室制定《中醫(yī)特色手術(shù)（如小針刀、穴位埋線）院感防控指南》，要求術(shù)前皮膚消毒范圍擴(kuò)大至操作點(diǎn)周?chē)?5cm，術(shù)后敷料更換遵循“無(wú)菌操作+中醫(yī)辨證換藥”原則。全年監(jiān)測(cè)手術(shù)患者4800例，手術(shù)部位感染（SSI）發(fā)生率0.5%（低于國(guó)家基準(zhǔn)值0.3個(gè)百分點(diǎn)），其中小針刀術(shù)后感染率0.1%（較2024年下降0.2個(gè)百分點(diǎn)）。2.重癥及特殊科室管理：針對(duì)ICU、血透室等高?？剖?，實(shí)施“一科室一方案”。ICU推行“環(huán)境清潔-空氣消毒-人員管控”三位一體模式，每日使用空氣消毒機(jī)+中藥艾熏聯(lián)合消毒（上午空氣消毒機(jī)、下午艾熏），多重耐藥菌檢出率從8.5%降至6.8%；血透室強(qiáng)化透析管路、穿刺點(diǎn)管理，要求護(hù)士穿刺前使用75%酒精+中醫(yī)紫草油（抗菌消炎）雙重消毒，全年未發(fā)生血透相關(guān)感染。3.消毒供應(yīng)與醫(yī)療廢物管理：消毒供應(yīng)中心嚴(yán)格執(zhí)行“收-洗-消-存”全流程質(zhì)控，全年處理器械12萬(wàn)件，滅菌合格率100%；醫(yī)療廢物分類(lèi)準(zhǔn)確率從90%提升至98%，針對(duì)中藥藥渣（屬生活垃圾）與感染性廢物混放問(wèn)題，在各科室設(shè)置“中藥藥渣專(zhuān)用桶”，并由后勤部門(mén)每日定點(diǎn)回收，全年未發(fā)生醫(yī)療廢物流失事件。（五）強(qiáng)化應(yīng)急處置，提升實(shí)戰(zhàn)能力制定《中醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案（2025版）》，新增“中藥注射劑不良反應(yīng)引發(fā)感染”“中醫(yī)外治操作導(dǎo)致群體性皮膚感染”等2類(lèi)情景。全年組織應(yīng)急演練4次，包括“ICU鮑曼不動(dòng)桿菌暴發(fā)”“針灸科患者局部紅腫熱痛聚集性事件”等，參演人員覆蓋臨床、檢驗(yàn)、藥學(xué)、后勤等10個(gè)部門(mén)。通過(guò)演練發(fā)現(xiàn)“感染病例信息上報(bào)延遲”“中藥外用藥劑溯源流程不清晰”等問(wèn)題，隨即優(yōu)化“院感-臨床-檢驗(yàn)”三方實(shí)時(shí)溝通機(jī)制，建立中藥外用藥劑“批次-使用科室-患者”追溯臺(tái)賬，確保4小時(shí)內(nèi)完成感染病例信息匯總、8小時(shí)內(nèi)鎖定感染源。11月，門(mén)診發(fā)現(xiàn)3例艾灸后皮膚水皰患者，通過(guò)快速溯源確認(rèn)系某批次艾條質(zhì)量問(wèn)題，立即停用并召回，24小時(shí)內(nèi)完成接觸患者排查，無(wú)新增病例，應(yīng)急處置效率較2024年提升50%。（六）融合中醫(yī)特色，探索防控新路徑結(jié)合中醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合”定位，將中醫(yī)治未病理念融入院感防控。在門(mén)診大廳、病房等公共區(qū)域推廣“中藥空氣消毒方”（艾葉、蒼術(shù)、白芷等）熏艾，每日2次，經(jīng)檢測(cè)空氣菌落數(shù)較未熏艾區(qū)域降低40%；針對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后心理壓力，聯(lián)合中醫(yī)科制定“疏肝解郁代茶飲”（玫瑰花、陳皮、百合），發(fā)放1200份，反饋有效緩解焦慮情緒；在糖尿病足患者換藥中，采用“西醫(yī)清創(chuàng)+中藥生肌玉紅膏外敷”，感染控制時(shí)間較單純西醫(yī)換藥縮短3天，患者滿意度提升至95%。相關(guān)經(jīng)驗(yàn)在《中國(guó)感染控制雜志》發(fā)表論文1篇，在省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院院感交流會(huì)上作專(zhuān)題匯報(bào)，得到同行認(rèn)可。二、存在的問(wèn)題與不足盡管2025年工作取得一定成效，但仍存在薄弱環(huán)節(jié)：一是部分中醫(yī)特色操作（如耳穴壓豆、放血療法）的感染防控細(xì)則需進(jìn)一步細(xì)化，目前僅覆蓋80%的中醫(yī)技術(shù)；二是院感監(jiān)測(cè)信息化水平待提升，現(xiàn)有系統(tǒng)僅能實(shí)現(xiàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)自動(dòng)抓取，仍需人工匯總分析；三是低年資醫(yī)務(wù)人員（尤其是規(guī)培生）的院感實(shí)操能力需加強(qiáng)，在穿脫防護(hù)服、醫(yī)療廢物分類(lèi)等環(huán)節(jié)仍存在不規(guī)范現(xiàn)象；四是中醫(yī)防控技術(shù)的循證研究不足，中藥熏艾、中醫(yī)外用藥劑的消毒效果缺乏大樣本數(shù)據(jù)支持。三、2026年工作計(jì)劃2026年，院感科將以“提質(zhì)量、強(qiáng)特色、促融合”為目標(biāo)，聚焦問(wèn)題短板，重點(diǎn)推進(jìn)以下工作：（一）完善制度體系，夯實(shí)防控基礎(chǔ)全面梳理中醫(yī)特色診療項(xiàng)目（共23項(xiàng)），針對(duì)未覆蓋的5項(xiàng)（如蜂針療法、火針療法）制定專(zhuān)項(xiàng)感染防控指南，明確操作前皮膚準(zhǔn)備（如蜂針需用碘伏+酒精雙重消毒）、器械處理（火針需“一人一針一焚燒”）等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》，增加“中醫(yī)醫(yī)療廢物（如藥渣、艾灰）污染事件”處置流程。聯(lián)合信息科開(kāi)發(fā)“院感制度智能檢索系統(tǒng)”，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)關(guān)鍵詞快速查詢相關(guān)制度，提升執(zhí)行效率。（二）深化培訓(xùn)教育，強(qiáng)化能力建設(shè)實(shí)施“精準(zhǔn)培訓(xùn)三年計(jì)劃”，2026年重點(diǎn)提升低年資醫(yī)務(wù)人員和規(guī)培生的實(shí)操能力。開(kāi)展“院感技能比武大賽”，設(shè)置手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服、醫(yī)療廢物分類(lèi)等競(jìng)賽項(xiàng)目，對(duì)前20名給予獎(jiǎng)勵(lì)；針對(duì)規(guī)培生，每月組織“跟崗實(shí)訓(xùn)”（跟隨高年資護(hù)士進(jìn)行針灸、拔罐等操作的院感指導(dǎo)），全年覆蓋100人次；利用VR技術(shù)開(kāi)發(fā)“院感虛擬實(shí)訓(xùn)平臺(tái)”，模擬“針灸操作不當(dāng)導(dǎo)致感染”“醫(yī)療廢物混放引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”等場(chǎng)景，提升培訓(xùn)沉浸感。目標(biāo)實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)知曉率100%，技能考核合格率99%以上。（三）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警，推進(jìn)智慧防控升級(jí)院感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)住院患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染相關(guān)指標(biāo)自動(dòng)抓取，與微生物檢驗(yàn)結(jié)果、抗菌藥物使用數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)分析，建立“感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型”（如體溫＞38℃且白細(xì)胞升高+抗菌藥物使用＞3天，自動(dòng)預(yù)警）。新增中醫(yī)特色操作感染監(jiān)測(cè)模塊，跟蹤刮痧、艾灸等操作后患者皮膚反應(yīng)（紅腫、水皰等），每月生成《中醫(yī)操作感染風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告》。全年計(jì)劃完成住院患者監(jiān)測(cè)3萬(wàn)人次，環(huán)境監(jiān)測(cè)1500份，確保醫(yī)院感染現(xiàn)患率控制在1.5%以內(nèi)，多重耐藥菌感染率≤4%。（四）攻堅(jiān)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，消除風(fēng)險(xiǎn)隱患1.中醫(yī)特色科室管理：針對(duì)針灸科、治未病中心，推行“操作前評(píng)估-操作中防控-操作后隨訪”全流程管理。操作前評(píng)估患者皮膚狀態(tài)（如是否有破損、過(guò)敏史），操作中要求護(hù)士“一人一巾一帶”（治療巾、止血帶），操作后24小時(shí)內(nèi)電話隨訪患者局部反應(yīng)，建立“不良事件-改進(jìn)措施”臺(tái)賬。2.消毒供應(yīng)與醫(yī)療廢物：引入智能清洗消毒設(shè)備，實(shí)現(xiàn)針灸針、刮痧板等中醫(yī)器械清洗消毒“一鍵操作”，并通過(guò)RFID技術(shù)實(shí)時(shí)追蹤器械處理狀態(tài)；在中藥房、治未病中心增設(shè)“中藥醫(yī)療廢物專(zhuān)用暫存點(diǎn)”，由專(zhuān)人每日回收，確保分類(lèi)準(zhǔn)確率100%。3.重癥與手術(shù)管理：ICU推廣“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)+院感防控”模式，對(duì)氣虛體質(zhì)患者（易呼吸道感染）增加艾灸足三里、佩戴中藥防感香囊等干預(yù)措施；手術(shù)室優(yōu)化小針刀、穴位埋線等中醫(yī)手術(shù)流程，要求術(shù)前使用中醫(yī)四診（望、聞、問(wèn)、切）評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后采用中藥敷貼促進(jìn)切口愈合，目標(biāo)將SSI發(fā)生率降至0.4%以下。（五）提升應(yīng)急能力，強(qiáng)化實(shí)戰(zhàn)水平每季度組織1次多部門(mén)聯(lián)合演練，重點(diǎn)覆蓋“中醫(yī)外治操作導(dǎo)致群體性感染”“中藥注射劑污染引發(fā)敗血癥”等情景，演練后48小時(shí)內(nèi)形成問(wèn)題清單并整改。與疾控中心、上級(jí)醫(yī)院建立“院感應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制”，遇重大感染事件可快速獲取技術(shù)支持。全年計(jì)劃開(kāi)展演練6次，確保應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間縮短至2小時(shí)以內(nèi)，感染控制有效率100%。（六）推進(jìn)中醫(yī)特色，打造防控品牌加大中醫(yī)防控技術(shù)研究投入，聯(lián)合中醫(yī)科、藥學(xué)部開(kāi)展“中藥熏艾對(duì)空氣微生物的影響”“紫草油在穿刺點(diǎn)消毒中的應(yīng)用”等課題研究，計(jì)劃完成2項(xiàng)臨床研究（樣本量各200例），發(fā)表核心期刊論文2篇。在門(mén)診、病房推廣“中醫(yī)防感套餐”（中藥香囊+穴位按摩指導(dǎo)），目標(biāo)覆蓋80%的就診患者，降低呼吸道感染發(fā)生率10%以上。（七）加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升管理效率對(duì)接醫(yī)院智慧管理平臺(tái)，開(kāi)發(fā)“院感移動(dòng)質(zhì)控APP”，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)手機(jī)實(shí)時(shí)上傳環(huán)境消毒記錄、醫(yī)療廢物分類(lèi)情況，院感科通過(guò)后臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)異常數(shù)據(jù)（如某科室連續(xù)3天消毒記錄缺失）自動(dòng)預(yù)警。引入AI圖像識(shí)別技術(shù)，在治療室、換藥室安裝攝像頭，自動(dòng)識(shí)別手衛(wèi)生不規(guī)范、器械擺放雜亂等行為，每月生成“科室質(zhì)控評(píng)分”，與績(jī)效考核掛鉤，推動(dòng)防控措施從“被動(dòng)執(zhí)行”向“主動(dòng)規(guī)范”轉(zhuǎn)變。（八）優(yōu)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)，激發(fā)工作活力