耳鼻喉科：扁桃體發(fā)炎手術(shù)后護(hù)理指南扁桃體發(fā)炎手術(shù)是耳鼻喉科常見的治療手段，多用于反復(fù)急性發(fā)作、引發(fā)睡眠呼吸暫?；蚱渌l(fā)癥的患者。術(shù)后護(hù)理是促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需從麻醉復(fù)蘇期、疼痛管理、飲食調(diào)節(jié)、口腔衛(wèi)生、活動(dòng)與休息、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)等多維度進(jìn)行科學(xué)干預(yù)。以下從術(shù)后不同階段及具體護(hù)理要點(diǎn)展開詳細(xì)說明。一、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：麻醉復(fù)蘇與基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)患者術(shù)后返回病房時(shí)多處于麻醉未完全清醒狀態(tài)，此階段護(hù)理重點(diǎn)為保持呼吸道通暢、預(yù)防誤吸及監(jiān)測(cè)出血傾向。需協(xié)助患者取側(cè)臥位或半臥位（若為兒童，建議側(cè)頭位），避免因口腔分泌物或嘔吐物阻塞氣道。需密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸急促（成人＞24次/分，兒童＞30次/分）、喉鳴音或三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示可能存在喉頭水腫或氣道梗阻，需立即通知醫(yī)護(hù)人員處理。麻醉清醒后（約術(shù)后2-4小時(shí)），患者可少量飲用冰水（5-10ml/次），以收縮局部血管、減輕腫脹并緩解咽部干渴感，但需避免一次性飲水過多引發(fā)嘔吐。此階段需重點(diǎn)觀察口腔分泌物及嘔吐物顏色，若出現(xiàn)頻繁吞咽動(dòng)作（可能為咽后壁積血刺激）、口吐鮮血或咖啡樣液體（提示活動(dòng)性出血），或患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快（成人＞100次/分）、血壓下降等休克早期表現(xiàn)，需立即取頭低位并聯(lián)系醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好吸引器清理口腔積血，避免誤吸。二、疼痛管理：科學(xué)緩解與用藥規(guī)范術(shù)后疼痛是扁桃體切除術(shù)后的常見癥狀，多在術(shù)后6-8小時(shí)開始顯現(xiàn)，24-48小時(shí)達(dá)到高峰，隨后逐漸減輕。疼痛程度與手術(shù)方式（傳統(tǒng)剝離術(shù)、低溫等離子切除術(shù)等）、患者痛閾及個(gè)體差異相關(guān)。護(hù)理中需幫助患者正確評(píng)估疼痛等級(jí)（可采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛），若評(píng)分≤3分，可通過分散注意力（如聽音樂、與家人交談）、頸部冷敷（用冰袋包裹毛巾，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)）緩解；若評(píng)分≥4分，需遵醫(yī)囑使用止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等），避免自行服用阿司匹林類藥物（可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。兒童患者因表達(dá)能力有限，需通過行為觀察判斷疼痛程度，如哭鬧不止、拒食、抓撓咽部等。家長(zhǎng)需避免過度安撫導(dǎo)致患兒情緒激動(dòng)（可能誘發(fā)出血），可通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移注意力。需注意，若疼痛突然加劇且伴隨發(fā)熱、咽部腫脹明顯，需警惕感染可能，需及時(shí)就醫(yī)。三、飲食護(hù)理：分階段調(diào)整與禁忌明確術(shù)后飲食需嚴(yán)格遵循“由冷到溫、由稀到稠、由軟到硬”的原則，分階段逐步過渡，以減少對(duì)創(chuàng)面的刺激并促進(jìn)愈合。階段一：術(shù)后6-24小時(shí)（冷流質(zhì)期）此階段創(chuàng)面白膜尚未形成（白膜為術(shù)后24-48小時(shí)開始生長(zhǎng)的一層淡白色纖維素膜，對(duì)創(chuàng)面起保護(hù)作用），需以低溫流質(zhì)食物為主，如冰牛奶、涼豆?jié){、冷藏的稀藕粉（溫度≤20℃）。每次進(jìn)食量以50-100ml為宜，間隔1-2小時(shí)，避免過飽增加嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。需絕對(duì)禁止熱飲（如熱水、熱湯）及酸性飲料（如橙汁、碳酸飲料），以免擴(kuò)張血管或刺激創(chuàng)面引發(fā)出血。階段二：術(shù)后2-7天（溫軟食期）白膜逐漸覆蓋創(chuàng)面后（約術(shù)后48小時(shí)），可過渡至溫軟食，溫度控制在30-40℃，避免過燙或過冷。推薦食物包括爛面條、小米粥、蒸蛋羹、豆腐腦等，質(zhì)地需細(xì)膩無顆粒（如粥中避免加入米粒未煮爛的部分）。此階段可少量添加碎蔬菜（如煮軟的菠菜末）或肉末（需剁碎煮爛），但需避免堅(jiān)果、餅干等硬性食物，防止劃傷白膜導(dǎo)致出血。需注意，部分患者可能因白膜脫落（多在術(shù)后7-10天）出現(xiàn)短暫疼痛加重，此時(shí)飲食仍需保持軟質(zhì)，避免強(qiáng)行吞咽硬物。階段三：術(shù)后7-14天（半固體期）白膜開始脫落且創(chuàng)面無活動(dòng)性出血時(shí)，可嘗試半固體食物，如軟米飯、煮軟的蔬菜（如南瓜、土豆泥）、去皮的水果泥（如香蕉泥、蘋果泥）。此階段需逐漸增加蛋白質(zhì)攝入（如魚肉泥、雞肉泥），促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，但需避免油炸、辛辣（如辣椒、姜蒜）及過咸食物（如咸菜、腌肉），以免刺激黏膜引發(fā)炎癥。階段四：術(shù)后14天以上（普食期）創(chuàng)面基本愈合（白膜完全脫落，咽部無明顯充血）后，可恢復(fù)正常飲食，但仍需避免長(zhǎng)期食用堅(jiān)硬（如堅(jiān)果、鍋巴）、過燙（如火鍋、熱湯）或刺激性食物（如燒烤、麻辣燙），以防損傷咽喉黏膜。四、口腔衛(wèi)生：溫和清潔與感染預(yù)防術(shù)后口腔衛(wèi)生管理直接影響創(chuàng)面愈合及感染風(fēng)險(xiǎn)。由于術(shù)后疼痛及白膜覆蓋，患者常因恐懼疼痛而減少漱口，導(dǎo)致口腔細(xì)菌滋生，增加感染概率。正確的口腔護(hù)理方法為：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可用無菌棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭口唇及牙齦，避免觸碰咽部；術(shù)后24小時(shí)后，可使用溫鹽水（0.9%氯化鈉溶液，溫度30-35℃）或醫(yī)生推薦的含漱液（如氯己定含漱液）漱口，每次含漱10-15秒后輕輕吐出，每日4-6次。需注意，漱口時(shí)避免用力鼓腮或仰頭，以免沖擊創(chuàng)面引發(fā)出血。需觀察口腔分泌物及白膜狀態(tài)：正常白膜為均勻淡白色，無異味；若白膜增厚、顏色發(fā)黃或呈灰綠色，伴隨口臭、咽部劇烈疼痛或發(fā)熱（體溫＞38.5℃），提示可能合并感染，需及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑使用抗生素。五、活動(dòng)與休息：動(dòng)靜結(jié)合防出血術(shù)后早期活動(dòng)需遵循“逐步遞增”原則，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)面出血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以臥床休息為主，可適當(dāng)抬高床頭（15-30度），減輕咽部充血；術(shù)后24小時(shí)后可在室內(nèi)緩慢行走（每次5-10分鐘，每日2-3次），促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及血液循環(huán)；術(shù)后3-7天可進(jìn)行輕度活動(dòng)（如散步、家務(wù)），但需避免低頭系鞋帶、用力咳嗽、用力排便（可通過口服緩瀉劑預(yù)防便秘）、提重物（＞5kg）等增加腹壓的動(dòng)作；術(shù)后2周內(nèi)禁止跑步、跳繩、游泳等劇烈運(yùn)動(dòng)，避免乘坐過山車等顛簸性強(qiáng)的娛樂項(xiàng)目。兒童患者需特別注意看護(hù)，避免跑跳、哭鬧或碰撞面部，以防創(chuàng)面受外力刺激出血。六、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：早識(shí)別早處理1.術(shù)后出血術(shù)后出血分為原發(fā)性出血（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）和繼發(fā)性出血（術(shù)后5-10天，多因白膜脫落或感染導(dǎo)致）。原發(fā)性出血多因術(shù)中止血不徹底或患者躁動(dòng)引起，表現(xiàn)為口吐鮮血、頻繁吞咽、面色蒼白、心率加快；繼發(fā)性出血多因白膜過早脫落（如進(jìn)食硬物摩擦）或感染導(dǎo)致，表現(xiàn)為痰中帶血逐漸加重，或突然咯出鮮血。發(fā)現(xiàn)出血時(shí)，患者需立即取坐位或半臥位，頭偏向一側(cè)，避免血液誤吸；家屬可用冰袋冷敷頸部（雙側(cè)下頜角處），同時(shí)準(zhǔn)備干凈紗布或毛巾讓患者輕咬壓迫咽部（避免用力吞咽）；若出血量較大（如10分鐘內(nèi)吐血量＞50ml）或出現(xiàn)意識(shí)模糊，需立即送醫(yī)。2.感染感染多因口腔衛(wèi)生不佳或免疫力低下引起，表現(xiàn)為術(shù)后3天體溫持續(xù)＞38.5℃、咽部紅腫加重、白膜污穢（呈黃色或灰色）、分泌物有惡臭。需及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能調(diào)整抗生素方案（如升級(jí)為靜脈給藥），并加強(qiáng)口腔護(hù)理（如增加含漱次數(shù)）。3.咽干或異物感部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)長(zhǎng)期咽干或異物感，多因手術(shù)損傷咽部黏膜下腺體或瘢痕形成導(dǎo)致?？赏ㄟ^多飲水（每日1500-2000ml，少量多次）、使用加濕器（保持室內(nèi)濕度50%-60%）緩解；若癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，需就醫(yī)評(píng)估是否存在瘢痕攣縮或神經(jīng)損傷。七、心理護(hù)理與康復(fù)信心建立術(shù)后疼痛、飲食限制及對(duì)恢復(fù)的擔(dān)憂易導(dǎo)致患者（尤其是兒童）出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒。家屬需耐心傾聽患者主訴，用溫和的語言解釋術(shù)后反應(yīng)的正常性（如“疼痛會(huì)慢慢減輕，堅(jiān)持幾天就能吃喜歡的食物了”）；兒童患者可通過獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制（如康復(fù)后贈(zèng)送小玩具）鼓勵(lì)配合護(hù)理；成人患者可通過閱讀、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。需避免在患者面前討論病情嚴(yán)重性或負(fù)面案例，以免加重心理負(fù)擔(dān)。八、長(zhǎng)期注意事項(xiàng)與復(fù)查指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需避免去人群密集場(chǎng)所（如商場(chǎng)、影院），預(yù)防上呼吸道感染（感冒可能導(dǎo)致咽部充血，延緩愈合）；避免接觸油煙、粉塵、冷空氣等刺激性物質(zhì)（外出可佩戴口罩）；戒煙戒酒（煙酒會(huì)直接刺激咽喉黏膜）。術(shù)后需按醫(yī)囑復(fù)查，通常為術(shù)后1周（觀察白膜生長(zhǎng)情況）、術(shù)后2周