腦轉移瘤合并腦水腫個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，48歲，已婚，育有1子，無業(yè)，于2025年3月10日因“頭痛伴惡心嘔吐3天，加重1天”急診入院。入院時神志清楚，精神萎靡，對疾病預后存在明顯擔憂，家屬陪伴密切，積極配合診療?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術、輸血史，無食物、藥物過敏史，家族中無腫瘤病史。（二）現(xiàn)病史患者于2024年10月因“反復咳嗽2月余”就診于當?shù)蒯t(yī)院，行胸部CT檢查示“右肺上葉占位性病變，大小約4.0cm×3.5cm，考慮惡性腫瘤可能”，進一步行肺穿刺活檢，病理結果提示“右肺腺癌”，基因檢測示“EGFR19外顯子缺失”。隨后于當?shù)蒯t(yī)院行4周期化療（培美曲塞500mg/m2+順鉑75mg/m2，每21天1周期），化療期間無明顯惡心嘔吐、骨髓抑制等嚴重不良反應，化療后復查胸部CT示“右肺病灶較前縮小至2.5cm×2.0cm”。2025年3月7日，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，以右側額部為主，視覺模擬評分（VAS）6分，伴輕微惡心，無嘔吐，未予特殊處理。3月9日，頭痛癥狀明顯加重，VAS評分升至8分，出現(xiàn)噴射性嘔吐2次，嘔吐物為胃內容物，量約300ml/次，伴視物模糊，無肢體抽搐、意識障礙，遂于當?shù)蒯t(yī)院急診就診，頭顱CT示“右側額葉占位性病變，伴周圍大片水腫”，為進一步診治轉診至我院，急診以“腦轉移瘤？腦水腫”收入神經(jīng)外科。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/95mmHg（高于患者基礎血壓120/80mmHg），血氧飽和度98%（自然空氣下）。神經(jīng)系統(tǒng)評估：神志清楚，GCS評分13分（睜眼3分，回答問題4分，遵囑活動6分）；雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；雙側額紋、鼻唇溝對稱，伸舌居中；右側肢體肌力4級（可對抗中度阻力完成關節(jié)活動），左側肢體肌力5級，雙側肌張力正常；雙側腱反射對稱引出，病理征（巴氏征、克氏征）未引出；腦膜刺激征陰性；右側額部壓痛陽性，無頸抵抗。其他系統(tǒng)評估：胸廓對稱，右肺呼吸音較左肺稍減弱，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；雙下肢無水腫，足背動脈搏動對稱有力。（四）輔助檢查影像學檢查：（1）頭顱MRI（2025年3月10日，我院）：右側額葉見類圓形占位性病變，大小約3.5cm×2.8cm，T1WI呈低信號，T2WI及FLAIR呈高信號，增強掃描呈不均勻強化，病灶周圍見大片狀水腫帶，范圍約5.0cm×4.5cm，中線結構輕度左移（約0.3cm），考慮腦轉移瘤合并腦水腫。（2）胸部CT（2025年3月10日，我院）：右肺上葉見不規(guī)則軟組織密度影，大小約2.8cm×2.2cm，邊界欠清，與2024年12月化療后復查相比無明顯變化；縱隔內未見腫大淋巴結，雙側胸腔無積液。（3）腹部超聲（2025年3月11日，我院）：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常，腹腔無積液。實驗室檢查：（1）血常規(guī)（2025年3月10日，急診）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，均在正常范圍。（2）生化指標（2025年3月10日，急診）：葡萄糖5.8mmol/L，尿素氮6.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，鈉138mmol/L，鉀3.9mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L，白蛋白38g/L，均正常。（3）腫瘤標志物（2025年3月11日，我院）：癌胚抗原（CEA）28.5ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（正常參考值0-3.3ng/ml），神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（正常參考值0-16.3ng/ml），提示腫瘤活性存在。（4）凝血功能（2025年3月11日，我院）：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.8g/L，凝血酶時間15秒，均正常。其他檢查：腦電圖（2025年3月12日，我院）：輕度異常腦電圖，未見典型癲癇波發(fā)放；心電圖（2025年3月10日，急診）：竇性心律，大致正常心電圖。二、護理問題與診斷依據(jù)患者病史、身體評估及輔助檢查結果，結合NANDA護理診斷標準，確立以下護理問題與診斷：急性意識障礙：與右側額葉腦轉移瘤壓迫腦組織及周圍腦水腫導致顱內壓增高有關。依據(jù)：患者入院時GCS評分13分，存在視物模糊，頭顱MRI示中線結構輕度左移，顱內壓增高風險高，若病情進展可能出現(xiàn)意識障礙加重。慢性疼痛（頭痛）：與顱內壓增高刺激腦膜及血管有關。依據(jù)：患者頭痛呈持續(xù)性脹痛，VAS評分最高8分，伴惡心嘔吐，頭痛部位與腦轉移瘤病灶位置（右側額葉）一致，甘露醇降顱壓治療后頭痛癥狀可緩解。惡心嘔吐：與顱內壓增高刺激延髓嘔吐中樞有關。依據(jù)：患者出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物，每日2-3次，量約200-300ml/次，與頭痛加重呈同步變化，使用止吐藥物后癥狀可減輕。有受傷的風險：與右側肢體肌力下降（4級）、潛在意識障礙加重及視物模糊有關。依據(jù)：患者右側肢體肌力較左側減弱，日?；顒有枰蕾囕o助；視物模糊可能影響空間判斷；若顱內壓驟升導致意識障礙，易發(fā)生跌倒、墜床或碰撞傷害。潛在并發(fā)癥：腦疝、癲癇發(fā)作、肺部感染、壓瘡。依據(jù)：頭顱MRI示腦轉移瘤伴大片腦水腫，中線結構左移，存在腦疝發(fā)生基礎；腦腫瘤患者癲癇發(fā)生率約20%-40%，腦電圖示輕度異常；患者活動量減少，咳嗽反射可能減弱，易發(fā)生肺部感染；長期臥床或體位固定可能導致局部皮膚受壓，增加壓瘡風險。焦慮：與疾病預后不確定（腦轉移瘤）、治療副作用擔憂及生活能力下降有關。依據(jù)：患者多次詢問“腫瘤能不能控制”“會不會變傻”，情緒緊張，夜間入睡困難；家屬因擔心患者病情及治療費用，出現(xiàn)焦慮情緒，與醫(yī)護溝通時語速加快、表情凝重。知識缺乏：與對腦轉移瘤合并腦水腫的疾病機制、治療方案（如靶向治療、降顱壓治療）及自我護理方法不了解有關。依據(jù)：家屬詢問“為什么化療后還會轉移到腦子”“甘露醇為什么要快滴”“回家后怎么觀察病情”，患者及家屬對疾病相關知識掌握不足，影響治療配合度。三、護理計劃與目標針對上述護理問題，結合患者病情嚴重程度及治療方案，制定以下護理計劃與目標：（一）急性意識障礙護理計劃與目標目標：入院72小時內患者意識障礙不加重，GCS評分維持在13分及以上；若出現(xiàn)意識變化，能在10分鐘內發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，30分鐘內配合完成緊急處理。計劃：（1）病情監(jiān)測：每1小時采用GCS評分評估意識狀態(tài)，記錄睜眼反應、語言應答（如“你叫什么名字”“現(xiàn)在在哪里”）及運動反應（如“抬手”“抬腿”）；每1小時觀察雙側瞳孔大小、形狀及對光反射，記錄瞳孔直徑（精確至0.5mm），若出現(xiàn)瞳孔不等大（差值＞1mm）、對光反射遲鈍或消失，立即報告醫(yī)生；每2小時監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），重點關注血壓變化（顱內壓增高時多表現(xiàn)為收縮壓升高、舒張壓不變或降低，脈壓增大），若收縮壓＞160mmHg或較基礎血壓升高30mmHg，及時記錄并報告。（2）環(huán)境與體位：保持病房安靜，光線柔和，避免強光、噪音刺激；抬高床頭15-30°，頭偏向一側（防止嘔吐誤吸），避免頸部過屈或過伸（防止顱內靜脈回流受阻加重腦水腫）；床頭備好吸痰器、氣管插管包、手電筒等急救物品，確保應急使用。（3）用藥配合：遵醫(yī)囑準確執(zhí)行降顱壓藥物（如甘露醇、地塞米松），觀察藥物療效（如意識、頭痛變化），若用藥后GCS評分下降或意識模糊加重，及時報告醫(yī)生調整用藥方案。（二）慢性疼痛（頭痛）護理計劃與目標目標：入院48小時內患者頭痛VAS評分降至4分以下，疼痛對睡眠的影響減輕（夜間覺醒次數(shù)≤1次）；出院前患者及家屬能掌握2種非藥物止痛方法（如放松訓練、冷敷）。計劃：（1）疼痛評估：每4小時采用VAS評分（0-10分）評估頭痛程度，記錄疼痛部位、性質（脹痛、刺痛）、持續(xù)時間及誘發(fā)因素（如活動、情緒激動）；若VAS評分≥5分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬、曲馬多）。（2）藥物止痛：遵醫(yī)囑使用降顱壓藥物（甘露醇）從病因緩解頭痛，用藥后30分鐘復評VAS評分；若頭痛明顯，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，每12小時1次），觀察藥物副作用（如胃腸道不適），避免空腹服藥。（3）非藥物止痛：指導患者進行深呼吸放松訓練（用鼻緩慢吸氣5秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣7秒，重復10次），每日3次，每次10分鐘；若頭痛部位固定（右側額部），可采用冷毛巾冷敷（溫度15-20℃，每次15分鐘，間隔1小時），避免凍傷皮膚。（4）休息與環(huán)境：創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，控制病房溫度22-24℃，濕度50-60%；減少探視次數(shù)，避免患者情緒激動，保證每日睡眠時間≥7小時。（三）惡心嘔吐護理計劃與目標目標：入院24小時內患者惡心嘔吐次數(shù)減少至1次以下或消失，能進食少量流質飲食（如米湯、藕粉），無脫水征象（尿量≥1500ml/日，口唇濕潤）。計劃：（1）癥狀觀察：記錄惡心嘔吐的頻率、時間、嘔吐物的顏色、性質及量，若出現(xiàn)嘔吐物帶血（咖啡色）或膽汁（黃綠色），立即報告醫(yī)生；觀察患者有無脫水表現(xiàn)（如口唇干燥、尿量減少、皮膚彈性差），每日記錄24小時出入量。（2）藥物干預：遵醫(yī)囑使用止吐藥物，如昂丹司瓊8mg靜脈推注（每12小時1次），用藥后30分鐘觀察嘔吐癥狀是否緩解；若口服藥物，指導患者在惡心癥狀出現(xiàn)時服用，避免嘔吐時服藥影響療效。（3）飲食與體位：嘔吐發(fā)作時，協(xié)助患者取坐位或半坐位，頭偏向一側，及時清理嘔吐物，漱口保持口腔清潔；癥狀緩解后，從流質飲食開始逐步過渡至半流質飲食（如小米粥、雞蛋羹），避免油膩、辛辣、產(chǎn)氣食物（如肥肉、辣椒、豆?jié){）；少量多餐，每日5-6次，每次進食量≤200ml，避免過飽。（4）心理干預：嘔吐后及時安慰患者，避免其因擔心嘔吐再次發(fā)生而產(chǎn)生恐懼，告知“嘔吐是顱內壓增高引起的，降顱壓后會逐漸緩解”，減輕心理負擔。（四）有受傷的風險護理計劃與目標目標：住院期間患者不發(fā)生跌倒、墜床、碰撞等意外傷害，右側肢體肌力逐步恢復至4+級。計劃：（1）安全防護：床頭懸掛“防跌倒”標識，告知患者及家屬跌倒風險；加床欄（夜間及患者休息時），床欄高度≥50cm，避免患者墜床；保持病房地面干燥，清除床旁障礙物（如雜物、電線），走廊及衛(wèi)生間安裝扶手，方便患者行走。（2）活動指導：協(xié)助患者進行日常活動，如洗漱、進食，避免患者自行下床；右側肢體肌力恢復前，指導患者用左側肢體協(xié)助右側活動，如用左手扶右側肢體翻身；下床活動時，家屬需全程陪伴，使用助行器（必要時），避免快速轉身、彎腰動作。（3）視物模糊護理：若患者視物模糊明顯，減少其獨自活動，物品放置固定位置（如水杯放在床頭柜左側），避免突然改變物品位置；病房光線充足，避免強光直射眼睛，減輕視物不適。（4）病情觀察：密切觀察右側肢體肌力變化，每日評估1次，記錄肌力分級；若出現(xiàn)肌力下降（如從4級降至3級），及時報告醫(yī)生，調整活動計劃，增加臥床休息時間。（五）潛在并發(fā)癥護理計劃與目標腦疝：（1）目標：能及時識別腦疝先兆癥狀，10分鐘內報告醫(yī)生，30分鐘內配合完成緊急處理，避免腦疝發(fā)生。（2）計劃：密切觀察腦疝先兆表現(xiàn)（如劇烈頭痛、嘔吐頻繁、意識障礙加重、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢），若患者出現(xiàn)“頭痛突然加重，叫不醒”或瞳孔直徑差值＞1mm，立即報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇125ml（30分鐘內滴完），同時給予氧氣吸入（氧流量3-5L/min）；準備好頭顱CT復查、手術相關用物（如導尿包、備皮刀），若需手術，配合完成術前準備。癲癇發(fā)作：（1）目標：住院期間不發(fā)生癲癇發(fā)作；若發(fā)作，能在5分鐘內控制，避免窒息、舌咬傷等繼發(fā)傷害。（2）計劃：告知患者及家屬癲癇發(fā)作的誘因（如情緒激動、勞累、閃光刺激），避免誘發(fā)因素；床旁備壓舌板（包裹紗布）、吸引器、地西泮注射液，若出現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即協(xié)助患者平臥，頭偏向一側，放置壓舌板于上下臼齒之間，防止舌咬傷；保持呼吸道通暢，及時吸除口腔分泌物，避免窒息；遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮10mg（緩慢推注，速度≤2mg/min），觀察發(fā)作停止情況，記錄發(fā)作持續(xù)時間、肢體抽動部位。肺部感染：（1）目標：住院期間患者無發(fā)熱（體溫≤37.5℃）、咳嗽咳痰癥狀，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例正常，胸片無感染征象。（2）計劃：每2小時協(xié)助患者翻身、拍背1次（從下往上、從外向內），指導患者有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次），促進痰液排出；每日給予霧化吸入2次（生理鹽水5ml+氨溴索30mg），每次15分鐘，霧化后協(xié)助拍背咳痰；監(jiān)測體溫變化，每日4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若體溫＞38.5℃，及時查血常規(guī)、胸片，遵醫(yī)囑使用抗生素。壓瘡：（1）目標：住院期間患者皮膚完整，無紅腫、破損，Braden壓瘡風險評分維持在18分以上（低風險）。（2）計劃：入院時評估Braden評分（患者評分19分），每3天復評1次；保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1次，避免使用刺激性肥皂；翻身時避免拖、拉、推動作，防止皮膚摩擦損傷；使用氣墊床（壓力調節(jié)至25-30mmHg），減輕局部皮膚受壓；加強營養(yǎng)支持，增加蛋白質攝入（如雞蛋、牛奶、魚肉），改善皮膚抵抗力。（六）焦慮護理計劃與目標目標：入院1周內患者及家屬焦慮評分（SAS）降至50分以下（無明顯焦慮），能主動與醫(yī)護人員溝通治療方案，配合診療。計劃：（1）情緒評估：采用焦慮自評量表（SAS）入院時評估患者焦慮程度（患者SAS評分65分，中度焦慮），每3天復評1次；與患者及家屬每日溝通15-20分鐘，傾聽其擔憂，如“你最擔心治療過程中出現(xiàn)什么問題”，了解焦慮原因。（2）信息支持：用通俗易懂的語言解釋疾病知識，如“腦轉移瘤是肺癌常見的轉移部位，目前有靶向藥物（奧希替尼）可以控制腫瘤，很多患者治療后病情穩(wěn)定”；告知治療方案及流程（如先降顱壓，再口服靶向藥），解釋藥物副作用（如皮疹、腹瀉）及應對方法，減少未知恐懼。（3）心理疏導：鼓勵患者表達情緒，若患者因擔心病情哭泣，給予陪伴和安慰，避免否定其情緒（如“別難過”）；介紹成功案例，如“之前有位類似患者，口服奧希替尼后腦腫瘤縮小，現(xiàn)在能正常生活”，增強治療信心；指導家屬給予情感支持，如多陪伴、鼓勵患者，避免在患者面前討論負面話題。（4）放松訓練：指導患者進行漸進式肌肉放松訓練（從腳趾開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個部位維持5秒，重復3次），每日1次，每次20分鐘，緩解緊張情緒。（七）知識缺乏護理計劃與目標目標：入院1周內患者及家屬能說出腦轉移瘤合并腦水腫的3個常見癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙）、2種主要治療藥物（甘露醇、奧希替尼）及3項自我護理方法（體位、飲食、病情觀察）。計劃：（1）健康指導手冊：制作圖文并茂的手冊，內容包括疾病機制（如“腫瘤壓迫腦組織導致水腫，引起顱內壓升高”）、治療方案、護理方法，分階段向患者及家屬講解（入院當日講解癥狀識別，治療期間講解用藥知識，出院前講解居家護理）。（2）用藥指導：詳細講解藥物作用、用法及注意事項，如“甘露醇是降顱壓藥，需要30分鐘內滴完，滴注時可能會有排尿感，這是正常的”“奧希替尼每天固定時間口服，不要漏服，若出現(xiàn)皮疹，不要抓撓，及時告訴醫(yī)生”；演示藥物服用方法（如口服藥溫水送服），確保家屬掌握。（3）病情觀察指導：教會家屬觀察病情變化的方法，如“看患者意識是否清楚，叫名字有沒有反應”“看瞳孔大小，用手電筒照眼睛，看瞳孔會不會縮小”“記錄頭痛程度和嘔吐次數(shù)，出現(xiàn)加重及時告訴護士”；現(xiàn)場提問家屬，如“患者頭痛VAS評分超過幾分需要報告”，確保掌握。（4）出院指導：提前制定出院計劃，告知出院后復查時間（如出院后1個月復查頭顱MRI、胸部CT）、飲食要求（清淡、高蛋白）、活動強度（避免勞累，逐漸增加活動量）；留下醫(yī)護聯(lián)系方式，方便家屬隨時咨詢。四、護理過程與干預措施（一）入院當日（2025年3月10日）緊急處理與病情監(jiān)測：患者10:00入院，立即安置于搶救室，吸氧（3L/min），連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征（BP150/95mmHg，P88次/分，R20次/分，SpO?98%）；評估GCS評分13分，雙側瞳孔3mm，對光反射靈敏，右側肌力4級，頭痛VAS評分8分，伴惡心；遵醫(yī)囑急查頭顱MRI，11:30返回病房后，患者出現(xiàn)嘔吐1次，量約200ml，立即協(xié)助頭偏向一側，清理嘔吐物，漱口；報告醫(yī)生后，遵醫(yī)囑予20%甘露醇125ml快速靜滴（30分鐘滴完）、地塞米松10mg靜脈推注、昂丹司瓊8mg靜脈推注；12:30復評，頭痛VAS評分降至6分，無嘔吐，BP145/90mmHg，GCS評分13分，瞳孔無變化。安全與體位護理：加床欄，床頭貼“防跌倒”標識，告知家屬患者右側肌力差，避免自行下床；抬高床頭30°，協(xié)助患者取右側臥位（減輕右側額葉病灶壓迫），避免頸部過屈；病房地面用干拖布擦拭，清除床旁雜物，確保通道通暢。心理與溝通：與患者及家屬溝通，告知目前診斷“右肺腺癌腦轉移合并腦水腫”，治療以降顱壓、控制腫瘤為主，解釋“腦轉移瘤雖嚴重，但EGFR突變有靶向藥可用，預后相對較好”，減輕其焦慮；家屬詢問“靶向藥什么時候能吃”，告知需等基因檢測結果（已送檢），預計3-5天出結果，家屬表示理解。（二）入院第2天（2025年3月11日）病情監(jiān)測與用藥護理：8:00評估，GCS評分13分，瞳孔正常，BP130/85mmHg，頭痛VAS評分4分，無惡心嘔吐；空腹血糖6.8mmol/L（地塞米松副作用），報告醫(yī)生后，醫(yī)囑予監(jiān)測餐后2小時血糖（12:00測為8.2mmol/L），無需藥物干預；遵醫(yī)囑予20%甘露醇125ml每8小時1次快速靜滴（8:00、16:00、24:00），地塞米松10mg每日1次靜脈推注（10:00），昂丹司瓊8mg每12小時1次靜脈推注（8:00、20:00）；輸注甘露醇時，使用24G留置針（右前臂），調節(jié)滴速120滴/分，觀察穿刺部位無紅腫滲液，輸注后1小時患者排尿180ml，記錄24小時出入量（入量1800ml，出量1500ml）。飲食與呼吸道護理：患者無嘔吐，指導進食小米粥（150ml）、煮雞蛋（1個），進食順利；每2小時翻身拍背1次，患者能自行咳嗽，咳出少量白色黏痰；14:00予霧化吸入（生理鹽水5ml+氨溴索30mg），霧化后拍背，患者咳出痰液增多，無呼吸困難。健康指導：向家屬講解甘露醇的作用機制（“通過脫水減輕腦水腫，降低顱內壓”），告知需觀察尿量，若尿量＜30ml/h及時報告；講解地塞米松導致血糖升高的原因（“激素影響糖代謝”），告知“輕度升高無需擔心，停藥后會恢復”，家屬表示了解。（三）入院第3天（2025年3月12日）病情與并發(fā)癥監(jiān)測：7:00評估，GCS評分14分（回答問題較前清晰），瞳孔正常，BP125/80mmHg，頭痛VAS評分2分，空腹血糖6.5mmol/L，右側肌力4級；10:00神經(jīng)內科會診，行腦電圖檢查（輕度異常，無癲癇波），告知患者及家屬“目前癲癇風險低，無需預防性用藥”；14:00復查血常規(guī)（白細胞6.2×10?/L，中性粒細胞63%）、生化（鈉139mmol/L，鉀3.8mmol/L），均正常；無發(fā)熱、咳嗽加重，肺部聽診無啰音，排除肺部感染。康復與皮膚護理：協(xié)助患者進行右側肢體主動活動，如屈伸肘關節(jié)、膝關節(jié)，每次10分鐘，每日2次（10:00、16:00），患者配合良好，活動后無乏力加重；每2小時翻身1次，檢查皮膚（尤其是骶尾部、肩胛部），無紅腫、破損，Braden評分20分。心理護理：患者頭痛緩解，情緒好轉，主動詢問靶向藥情況，告知“基因檢測結果預計3天后出，出結果后會盡快安排用藥”；指導患者進行深呼吸放松訓練（15分鐘），患者表示“訓練后感覺更輕松，夜間睡得好一些”。（四）入院第5天（2025年3月14日）病情與治療調整：8:00評估，GCS評分15分，意識清楚，頭痛消失（VAS評分0分），右側肌力4+級，BP120/78mmHg，血糖6.2mmol/L；頭顱CT復查示“右側額葉腫瘤大小同前，周圍腦水腫較前減輕（水腫帶范圍4.0cm×3.5cm），中線結構無移位”；醫(yī)生調整用藥：甘露醇改為125ml每12小時1次，地塞米松減至8mg每日1次，昂丹司瓊改為8mg每日1次口服；基因檢測結果示“EGFR19外顯子缺失”，醫(yī)囑予奧希替尼80mg每日1次口服（當日18:00首次服藥），告知患者“服藥后可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉，若輕微可觀察，嚴重及時報告”。飲食與活動：患者食欲改善，指導進食米飯（100g）、清蒸魚（50g）、炒青菜（100g），進食量約300ml，無不適；協(xié)助患者床邊站立（家屬陪伴），站立5分鐘，無頭暈、乏力，能緩慢行走10米（需家屬攙扶）。健康指導：教會家屬觀察奧希替尼副作用，如“皮疹多發(fā)生在面部、軀干，不要抓撓，可涂潤膚露”“腹瀉時注意補充水分，避免吃生冷食物”；指導家屬協(xié)助患者進行平衡訓練（如雙腳分開與肩同寬，雙手扶床欄站立，維持30秒），每日2次。（五）入院第7天（2025年3月16日）病情與出院評估：8:00評估，患者意識清楚，無頭痛、嘔吐，右側肌力5-級，能自行行走（無需攙扶），BP118/75mmHg，血糖6.0mmol/L，無皮疹、腹瀉；復查生化（肝腎功能正常），醫(yī)生同意出院；采用SAS量表評估患者焦慮程度（SAS評分45分，無明顯焦慮），家屬能正確說出腦轉移瘤常見癥狀、用藥注意事項及居家護理方法（如“頭痛加重、意識模糊要及時就醫(yī)”“奧希替尼每天固定時間吃”）。出院指導：告知出院后用藥方案（奧希替尼80mg每日1次口服，地塞米松6mg每日1次口服，逐漸減量）；復查時間（出院后1個月復查頭顱MRI、胸部CT，每周復查血常規(guī)、生化）；居家護理要點（抬高床頭15-30°休息，避免勞累，清淡飲食，每日監(jiān)測血壓、血糖）；留下科室電話，告知“有任何不適可隨時咨詢”。出院準備：協(xié)助患者整理物品，核對出院帶藥（奧希替尼、地塞米松、甘露醇口服液），告知用藥劑量及時間；家屬簽署出院知情同意書，患者及家屬對護理服務表示滿意。五、護理反思與改進（一）護理成效病情控制有效：通過密切監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐癥狀，及時執(zhí)行降顱壓、止吐治療，患者入院72小時內頭痛從VAS8分降至0分，嘔吐停止，意識維持清醒（GCS評分從13分升至15分），頭顱CT示腦水腫減輕，未發(fā)生腦疝、癲癇等并發(fā)癥，病情得到有效控制。功能恢復良好：通過個性化康復訓練（肢體活動、平衡訓練），患者右側肌力從4級恢復至5-級，能自行行走，生活自理能力提升；住院期間無跌倒、壓瘡、肺部感染，基礎護理質量達標。心理與認知改善：通過情緒評估、心理疏導及分階段健康指導，患者焦慮評分從65分降至45分，情緒穩(wěn)定；患者及家屬掌握疾病知識及護理方法，治療配