妊娠ITP貧血評估與糾正策略演講人2026-01-11

04/總結(jié)：妊娠ITP貧血評估與糾正策略的核心要義03/妊娠合并ITP貧血的個體化糾正策略：平衡母嬰安全的藝術(shù)02/妊娠合并ITP貧血的全面評估：精準(zhǔn)識別是有效干預(yù)的前提01/妊娠ITP貧血評估與糾正策略目錄01ONE妊娠ITP貧血評估與糾正策略

妊娠ITP貧血評估與糾正策略作為產(chǎn)科與血液科交叉領(lǐng)域的臨床工作者，我深知妊娠合并免疫性血小板減少性紫癜（ITP）與貧血的復(fù)雜性——這不僅是對單一疾病的管理，更是對母嬰雙重安全的平衡藝術(shù)。在孕期這個特殊的生理階段，母體血液系統(tǒng)發(fā)生顯著變化：血容量增加30%-50%，紅細(xì)胞和血小板的生成需求激增，而ITP患者自身免疫介導(dǎo)的血小板破壞、妊娠期生理性血小板降低，以及貧血（以缺鐵性貧血最常見）的疊加效應(yīng)，使得出血風(fēng)險、胎兒窘迫、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險顯著升高。本文將從評估體系構(gòu)建到個體化糾正策略，結(jié)合臨床實踐中的真實案例，系統(tǒng)闡述妊娠ITP貧血管理的核心要點(diǎn)，旨在為同行提供兼具理論深度與實踐指導(dǎo)的參考框架。02ONE妊娠合并ITP貧血的全面評估：精準(zhǔn)識別是有效干預(yù)的前提

妊娠合并ITP貧血的全面評估：精準(zhǔn)識別是有效干預(yù)的前提妊娠期血液系統(tǒng)的特殊性決定了ITP貧血的評估需兼顧“動態(tài)性”與“多維性”。不同于非孕人群，孕婦的血小板計數(shù)、血紅蛋白水平存在生理性波動，而ITP與貧血的病因可能相互交織（如免疫介導(dǎo)的血小板破壞合并缺鐵），因此評估需覆蓋臨床表現(xiàn)、實驗室指標(biāo)、胎兒影響及疾病活動度四個維度，構(gòu)建“個體化風(fēng)險評估模型”。

ITP的評估：從出血表型到免疫機(jī)制的深度解析ITP的核心病理機(jī)制是抗血小板自身抗體介導(dǎo)的血小板破壞，但妊娠期ITP的臨床表現(xiàn)可能被生理性改變掩蓋，需通過“三步評估法”明確診斷與風(fēng)險分層。

ITP的評估：從出血表型到免疫機(jī)制的深度解析臨床表現(xiàn)與出血癥狀分級妊娠期ITP的出血癥狀輕重不一，輕者僅表現(xiàn)為血小板計數(shù)降低（通常<100×10?/L），重者可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄，甚至消化道出血、顱內(nèi)出血等致命并發(fā)癥。臨床工作中，我們采用“出血5級評分法”進(jìn)行量化評估：Ⅰ級（無出血）：僅實驗室異常；Ⅱ級（輕微出血）：皮膚瘀點(diǎn)、月經(jīng)量增多；Ⅲ級（明顯出血）：鼻衄、牙齦出血需干預(yù)；Ⅳ級（嚴(yán)重出血）：肉眼血尿、黑便；Ⅴ級（致命出血）：顱內(nèi)出血、內(nèi)臟大出血。需特別警惕“隱匿性高危出血”，如我曾接診一位孕30周初產(chǎn)婦，血小板僅25×10?/L但無自覺出血，常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫，追問病史有輕微活動后胸悶——這提示妊娠期ITP患者即使無癥狀，也可能存在胎盤微血管出血，需結(jié)合影像學(xué)檢查早期識別。

ITP的評估：從出血表型到免疫機(jī)制的深度解析實驗室檢查：血小板計數(shù)與功能的動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)是ITP評估的基礎(chǔ)，但妊娠期需注意“生理性血小板降低”的影響：孕晚期約5%-8%的健康孕婦血小板計數(shù)會降至100×10?/L-150×10?/L，而ITP患者的血小板計數(shù)通常孕早期即顯著降低（<50×10?/L），且進(jìn)行性下降。因此，我們建議：-孕早期：首次產(chǎn)檢時檢測血小板計數(shù)，作為基線水平；-孕中期-晚期：每2-4周復(fù)查血小板計數(shù)，若下降幅度>20×10?/L或計數(shù)<50×10?/L，需縮短至每周監(jiān)測；-特殊指標(biāo)：抗血小板抗體（如抗GPⅡb/Ⅲa、抗GPⅠb/Ⅸ）對ITP的診斷特異性達(dá)90%以上，但孕期陽性率并非100%（約50%-70%），且不能預(yù)測疾病活動度，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷；血小板平均體積（MPV）升高提示血小板破壞增加，若MPV>12fL且血小板計數(shù)降低，支持ITP診斷。

ITP的評估：從出血表型到免疫機(jī)制的深度解析妊娠期ITP的鑒別診斷：排除“假性ITP”妊娠期血小板減少需與“妊娠期相關(guān)血小板減少癥”（GT，約占75%）、“HELLP綜合征”、“血栓性血小板減少性紫癜（TTP）”、“妊娠期急性脂肪肝（AFLP）”等鑒別。GT通常無出血癥狀，血小板計數(shù)多>70×10?/L，產(chǎn)后自行恢復(fù)；HELLP綜合征以溶血、肝酶升高、血小板減少為三聯(lián)征，常伴高血壓、右上腹痛；TTP表現(xiàn)為微血管病性溶血（外周血涂片見破碎紅細(xì)胞）、神經(jīng)精神癥狀、腎功能損害。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：GT的抗血小板抗體陰性，肝腎功能正常；ITP則無溶血、肝酶異常，且抗血小板抗體可陽性。我曾遇到一例孕34周孕婦，血小板降至30×10?/L，誤診為ITP，后出現(xiàn)頭痛、視物模糊，檢測LDH升高、外周血見破碎紅細(xì)胞，修正診斷為TTP，經(jīng)血漿置換后母嬰轉(zhuǎn)?！@提示鑒別診斷的重要性，避免延誤治療。

ITP的評估：從出血表型到免疫機(jī)制的深度解析對母兒影響的風(fēng)險分層ITP對母體的主要風(fēng)險是出血，尤其是分娩期（產(chǎn)后出血發(fā)生率增加3-5倍）；對胎兒的影響包括“胎兒血小板減少癥”（發(fā)生率約10%-15%，嚴(yán)重者<50×10?/L）和“胎兒/新生兒顱內(nèi)出血”（發(fā)生率約1%-5%）。風(fēng)險分層需結(jié)合：-母體血小板計數(shù)：<30×10?/L為高危（嚴(yán)重出血風(fēng)險），30×10?/L-50×10?/L為中危（輕微出血風(fēng)險），>50×10?/L為低危（通常無出血）；-胎兒血小板監(jiān)測：通過臍帶穿刺直接檢測胎兒血小板計數(shù)（有創(chuàng)，僅用于高危孕婦），或結(jié)合母體抗血小板抗體滴度、超聲評估胎兒大腦中動脈血流速度（間接反映血小板功能）；-胎盤功能：超聲檢測胎盤厚度、回聲，若胎盤增厚、回聲增強(qiáng)，提示可能存在胎盤微血栓形成，需警惕胎兒窘迫。

貧血的評估：從類型判定到嚴(yán)重程度的多維分析妊娠期貧血定義為血紅蛋白<110g/L（孕早期）、<105g/L（孕中期）、<110g/L（孕晚期），我國孕婦貧血患病率約19.1%，其中ITP患者因慢性失血（如月經(jīng)過多、牙齦出血）、鐵需求增加、免疫介導(dǎo)的紅細(xì)胞破壞（Evans綜合征，ITP合并自身免疫性溶血性貧血），貧血發(fā)生率顯著升高。貧血的評估需明確“類型、程度、病因”三要素。

貧血的評估：從類型判定到嚴(yán)重程度的多維分析貧血類型與病因鑒別妊娠期貧血以缺鐵性貧血（IDA）最常見（占90%以上），其次是巨幼細(xì)胞性貧血（葉酸/維生素B12缺乏）、溶血性貧血（如Evans綜合征）、地中海貧血等。ITP合并貧血時，需重點(diǎn)鑒別：01-缺鐵性貧血（IDA）：血清鐵<15.1μmol/L，鐵蛋白<30μg/L（妊娠期鐵蛋白<15μg/L為絕對缺鐵，15-30μg/L為儲備鐵減少），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）<15%；01-巨幼細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞平均體積（MCV）>100fL，血清葉酸<6.8nmol/L或維生素B12<148pmol/L；01

貧血的評估：從類型判定到嚴(yán)重程度的多維分析貧血類型與病因鑒別-溶血性貧血：Evans綜合征是ITP合并自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的表現(xiàn)，表現(xiàn)為Coombs試驗陽性，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例升高（>5%），血清間接膽紅素升高，結(jié)合珠蛋白降低。臨床經(jīng)驗：ITP患者因長期月經(jīng)過多或牙齦出血，易合并IDA；若貧血程度與血小板計數(shù)不平行（如重度貧血伴中度血小板減少），需警惕Evans綜合征。我曾接診一例孕28周孕婦，血小板45×10?/L，血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞8%，Coombs試驗陽性，最終診斷為Evans綜合征，需同時治療ITP和溶血。

貧血的評估：從類型判定到嚴(yán)重程度的多維分析貧血程度與臨床意義貧血程度分為輕度（Hb90-109g/L）、中度（Hb60-89g/L）、重度（Hb30-59g/L）、極重度（Hb<30g/L）。輕度貧血對孕婦影響較小，但中重度貧血可導(dǎo)致：-母體：心肌缺氧、心率加快、貧血性心臟病，分娩時宮縮乏力、產(chǎn)后出血風(fēng)險增加；-胎兒：胎盤灌注不足，胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒貧血發(fā)生率升高。關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)：網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（反映骨髓造血功能，若降低提示造血原料缺乏或骨髓抑制）、血清鐵蛋白（評估鐵儲備，妊娠期應(yīng)維持在>30μg/L以預(yù)防IDA）。

貧血的評估：從類型判定到嚴(yán)重程度的多維分析妊娠期貧血的特殊性評估妊娠期血容量增加導(dǎo)致“稀釋性貧血”，但若Hb<100g/L，需考慮真性貧血。此外，ITP患者因免疫介導(dǎo)的血小板減少，可能存在“微血管病性溶血”（如TTP、HELLP綜合征），需檢測外周血涂片破碎紅細(xì)胞（>2%有診斷意義）、LDH、膽紅素。動態(tài)評估的重要性：貧血程度隨孕周進(jìn)展可能加重，孕晚期需每4周復(fù)查血常規(guī)，若Hb下降幅度>20g/L，需及時調(diào)整治療方案。

綜合評估與動態(tài)監(jiān)測模型構(gòu)建妊娠ITP貧血的管理需整合ITP與貧血的評估結(jié)果，建立“動態(tài)風(fēng)險評估表”。我們臨床中采用的評估模型包括：-基礎(chǔ)評估：孕周、年齡、既往出血史、分娩史、ITP/貧血治療史；-實時監(jiān)測：血小板計數(shù)、血紅蛋白水平、出血癥狀分級、網(wǎng)織紅細(xì)胞、鐵蛋白、抗血小板抗體滴度；-胎兒監(jiān)測：超聲評估胎兒生長發(fā)育、胎盤功能、臍血流，必要時胎兒心臟超聲（排除顱內(nèi)出血）。案例分享：一位孕32經(jīng)產(chǎn)婦，G3P1，既往孕24周因ITP（血小板20×10?/L）引產(chǎn)，本次孕28周血小板降至35×10?/L，Hb85g/L，無出血癥狀。通過評估：抗GPⅡb/Ⅲa抗體陽性（1:320），鐵蛋白18μg/L（IDA），

綜合評估與動態(tài)監(jiān)測模型構(gòu)建網(wǎng)織紅細(xì)胞3.2%（正常），胎兒超聲示胎盤增厚。診斷為“中度ITP合并中度IDA”，制定每周監(jiān)測血小板、每2周復(fù)查鐵蛋白，口服鐵劑+維生素C，必要時輸注血小板的治療方案，最終孕37周剖宮產(chǎn)分娩，新生兒血小板110×10?/L，Hb145g/L，母嬰平安。03ONE妊娠合并ITP貧血的個體化糾正策略：平衡母嬰安全的藝術(shù)

妊娠合并ITP貧血的個體化糾正策略：平衡母嬰安全的藝術(shù)基于全面評估結(jié)果，ITP貧血的糾正需遵循“病因治療為主、支持治療為輔、個體化干預(yù)”的原則，既要控制疾病活動度，又要避免藥物對胎兒的潛在風(fēng)險，同時兼顧分娩期安全管理。

ITP的糾正策略：階梯治療與妊娠期特殊考量ITP的治療目標(biāo)不是將血小板計數(shù)完全恢復(fù)正常，而是預(yù)防嚴(yán)重出血，保障母嬰安全。我們采用“階梯式治療方案”，根據(jù)孕周、血小板計數(shù)、出血風(fēng)險分層調(diào)整治療強(qiáng)度。

ITP的糾正策略：階梯治療與妊娠期特殊考量觀察等待：低風(fēng)險患者的“安全監(jiān)測”適用于血小板計數(shù)>50×10?/L、無出血癥狀、既往無嚴(yán)重出血史的孕婦。管理重點(diǎn)包括：01-定期監(jiān)測：每2-4周復(fù)查血小板計數(shù)，若孕晚期（>28周）或出現(xiàn)出血傾向，縮短至每周監(jiān)測；02-避免誘因：禁用阿司匹林、非甾體抗炎藥等抗血小板藥物，預(yù)防外傷，避免劇烈活動；03-心理支持：ITP患者常因擔(dān)心胎兒預(yù)后焦慮，需告知妊娠期ITP的預(yù)后良好（約70%患者孕期血小板計數(shù)穩(wěn)定或輕度波動，產(chǎn)后自然恢復(fù)），緩解其心理壓力。04

ITP的糾正策略：階梯治療與妊娠期特殊考量一線治療：糖皮質(zhì)激素與免疫球蛋白的選擇當(dāng)血小板計數(shù)<30×10?/L或30×10?/L-50×10?/L伴出血癥狀時，需啟動一線治療。-糖皮質(zhì)激素：首選潑尼松，0.5-1.0mg/（kgd），口服，通常在用藥后1-2周血小板開始上升，有效率約60%-70%。妊娠期注意事項：潑尼松可通過胎盤，但胎盤11β-羥類固醇脫氫酶（11β-HSD2）可將其滅活，胎兒暴露量<10%，短期使用（<2周）相對安全；長期使用（>4周）需監(jiān)測孕婦血糖、血壓、電解質(zhì)，預(yù)防妊娠期糖尿病、子癇前期；地塞米松不易被胎盤滅活，僅用于緊急情況（如分娩前快速提升血小板）。

ITP的糾正策略：階梯治療與妊娠期特殊考量一線治療：糖皮質(zhì)激素與免疫球蛋白的選擇-靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：劑量400mg/（kgd）×5天，或1g/kg×1天，有效率約70%-80%，起效快（24-72小時），但維持時間短（2-4周）。適用場景：激素?zé)o效或禁忌（如妊娠期糖尿?。?、緊急提升血小板（如分娩前、嚴(yán)重出血時）、胎兒血小板減少需快速改善母體抗體水平。個人經(jīng)驗：IVIG價格昂貴且有輸液反應(yīng)風(fēng)險（如頭痛、寒戰(zhàn)），我們通常在激素治療3-5天無效時使用，或與激素聯(lián)用（“沖擊療法”）提高療效。

ITP的糾正策略：階梯治療與妊娠期特殊考量二線治療與特殊情況處理一線治療無效或血小板計數(shù)<20×10?/L伴活動性出血時，需考慮二線治療：-血小板輸注：僅用于緊急情況（如顱內(nèi)出血、嚴(yán)重內(nèi)臟出血），因血小板在ITP患者體內(nèi)存活時間短（數(shù)小時至數(shù)天），需聯(lián)合其他治療（如IVIG、激素）以延長存活時間；-脾切除術(shù)：孕期脾切除風(fēng)險高（流產(chǎn)率約10%-15%，早產(chǎn)率約20%），僅用于藥物治療無效、危及生命的出血；若需手術(shù)，建議孕中期（14-24周）進(jìn)行（此時流產(chǎn)風(fēng)險最低，子宮大小不影響手術(shù)操作）；-新型藥物：TPO受體激動劑（如艾曲波帕、羅米司亭）可刺激血小板生成，但孕期使用數(shù)據(jù)有限，僅用于難治性ITP且充分告知風(fēng)險后謹(jǐn)慎使用。

ITP的糾正策略：階梯治療與妊娠期特殊考量妊娠不同階段的ITP管理重點(diǎn)-孕早期：避免使用致畸藥物（如環(huán)磷酰胺、長春新堿），盡量不用或少用激素（若必須用，選擇潑尼松）；-孕中期：是ITP治療的關(guān)鍵窗口期，藥物調(diào)整相對安全，可積極控制血小板計數(shù)；-孕晚期：重點(diǎn)預(yù)防分娩期出血，目標(biāo)血小板計數(shù)≥50×10?/L（剖宮產(chǎn)）或≥30×10?/L（陰道分娩），提前1-2周啟動IVIG或沖擊劑量激素；-分娩期：備血（血小板、紅細(xì)胞、血漿），選擇麻醉方式（椎管內(nèi)麻醉需血小板>80×10?/L，否則全麻），產(chǎn)后密切監(jiān)測產(chǎn)后出血（ITP患者產(chǎn)后出血風(fēng)險增加，需持續(xù)監(jiān)測血小板計數(shù)至產(chǎn)后2周）。

貧血的糾正策略：分型治療與鐵劑優(yōu)化貧血的糾正需根據(jù)病因分型處理，ITP合并貧血時，最常見的是IDA與Evans綜合征相關(guān)的溶血性貧血，需個體化制定方案。

貧血的糾正策略：分型治療與鐵劑優(yōu)化缺鐵性貧血（IDA）的糾正IDA的治療核心是補(bǔ)充鐵劑，同時去除病因（如月經(jīng)過多、慢性失血）。-口服鐵劑：首選硫酸亞鐵（0.3g，每日2次）或多糖鐵復(fù)合物（150mg，每日1次），餐后服用減少胃腸刺激，聯(lián)合維生素C（0.3g，每日1次）促進(jìn)鐵吸收。妊娠期注意事項：口服鐵劑起效較慢（2-4周Hb開始上升），需足量足療程（直至Hb恢復(fù)正常后繼續(xù)服用3-6個月恢復(fù)鐵儲備）；常見副作用包括便秘、惡心，可從小劑量開始或更換為多糖鐵復(fù)合物（胃腸道反應(yīng)較輕）。臨床經(jīng)驗：ITP患者因慢性失血，鐵需求量增加，建議每日補(bǔ)充元素鐵100-200mg（而非常規(guī)的60-100mg），并每4周復(fù)查鐵蛋白評估療效。

貧血的糾正策略：分型治療與鐵劑優(yōu)化缺鐵性貧血（IDA）的糾正-靜脈鐵劑：適用于口服鐵劑無效（如胃腸吸收障礙、依從性差）、中重度貧血（Hb<70g/L）、臨近分娩需快速糾正貧血的情況。常用蔗糖鐵（100mg，緩慢靜滴，每周1-3次）或羧基麥芽糖鐵（1000mg，單次靜滴）。安全性：靜脈鐵劑過敏反應(yīng)發(fā)生率約0.5%-1%，需在具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，首次靜滴先給予25mg試驗劑量，觀察1小時無反應(yīng)后再繼續(xù)輸注。案例分享：一位孕35周孕婦，Hb65g/L，鐵蛋白8μg/L，口服鐵劑2周無效，給予蔗糖鐵500mg靜滴，1周后Hb升至85g/L，順利耐受剖宮產(chǎn)。

貧血的糾正策略：分型治療與鐵劑優(yōu)化巨幼細(xì)胞性貧血的糾正葉酸缺乏者，每日補(bǔ)充葉酸5-10mg，直至Hb恢復(fù)正常；維生素B12缺乏者，肌肉注射維生素B12500μg，每周1次，共2-3周，后改為每月1次維持。妊娠期葉酸需求量增加（每日0.4-0.8mg），常規(guī)孕前3個月至孕早期補(bǔ)充葉酸可預(yù)防神經(jīng)管缺陷，但I(xiàn)TP患者因慢性失血需額外補(bǔ)充。

貧血的糾正策略：分型治療與鐵劑優(yōu)化溶血性貧血的糾正（Evans綜合征）Evans綜合征的治療需兼顧ITP和AIHA：-糖皮質(zhì)激素：潑尼松1-1.5mg/（kgd），控制溶血，待Hb穩(wěn)定后逐漸減量；-免疫抑制劑：激素?zé)o效時，可加用硫唑嘌呤（50-100mg/d，妊娠期C類藥，需充分告知風(fēng)險）或環(huán)孢素（100-200mg/d，監(jiān)測血藥濃度）；-血漿置換：用于危及生命的溶血（如Hb驟降、急性腎衰竭），快速清除自身抗體。胎兒監(jiān)測：Evans綜合征可能通過胎盤抗體引起新生兒溶血，需產(chǎn)后監(jiān)測新生兒Hb、膽紅素，必要時藍(lán)光治療。

貧血的糾正策略：分型治療與鐵劑優(yōu)化輸血治療的指征與風(fēng)險管控輸血是支持治療的重要手段，但需嚴(yán)格把握指征，避免不必要的輸血（增加輸血反應(yīng)、鐵過載、免疫抑制風(fēng)險）。ITP貧血患者的輸血指征：-貧血：Hb<60g/L或<70g/L伴明顯癥狀（如心悸、氣短、胎動減少）；-ITP：血小板<20×10?/L伴活動性出血，或<50×10?/L需緊急手術(shù)（如剖宮產(chǎn)）。輸注原則：輸紅細(xì)胞時需緩慢（2-4ml/min），避免心衰；輸血小板時需使用輻照血小板（預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。?，并配合IVIG延長血小板存活時間。

綜合管理與多學(xué)科協(xié)作：全程保障母嬰安全妊娠ITP貧血的管理不是單一學(xué)科的職責(zé)，需產(chǎn)科、血液科、麻醉科、兒科、輸血科等多學(xué)科協(xié)作，建立“妊娠期ITP貧血MDT管理流程”。

綜合管理與多學(xué)科協(xié)作：全程保障母嬰安全營養(yǎng)支持與生活方式干預(yù)21-飲食指導(dǎo)：增加富含鐵、葉酸、維生素B12的食物（如紅肉、動物肝臟、綠葉蔬菜、豆類），ITP患者避免過硬、刺激性食物（預(yù)防消化道出血）；-心理疏導(dǎo)：ITP患者常因擔(dān)心胎兒預(yù)后焦慮，可通過產(chǎn)前心理評估、孕婦學(xué)校講座、病友互助等方式緩解壓力。-休息與活動：血小板<50×10?/L時臥床休息，避免劇烈活動；血小板>50×10?/L時可適度活動（如散步），預(yù)防深靜脈血栓；3

綜合管理與多學(xué)科協(xié)作：全程保障母嬰安全分娩時機(jī)的選擇與圍產(chǎn)期管理-分娩時機(jī)：ITP患者血小板計數(shù)穩(wěn)定>50×10?/L、貧血已糾正（Hb>90g/L）時，可期待至孕39-40周自然發(fā)動；若血小板<50×10?/L或貧血未糾正，需提前終止妊娠（孕34-36周），并促胎肺成熟（地塞米松6mg，肌注，每12小時×4次）；-分娩方式：陰道分娩適用于血小板>50×10?/L、無頭盆不稱者；剖宮產(chǎn)適用于血小板<50×10?/L、胎位異常、或有產(chǎn)科指征者，術(shù)前備足血小板（至少20U）和紅細(xì)胞（至少4U）；-麻醉管理：椎管內(nèi)麻醉（腰麻/硬膜外）需血小板>80×10?/L，否則選擇全麻；麻醉前需與血液科共同評估出血風(fēng)險。

綜合管理與多學(xué)科協(xié)作：全程保障母嬰安全產(chǎn)后管理與長期