PAGE護理毒麻藥品制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強護理毒麻藥品的管理，確保毒麻藥品的安全使用，防止毒麻藥品的濫用和流失，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)涉及護理毒麻藥品使用、保管、調(diào)配等相關(guān)工作的所有部門和人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、毒麻藥品的定義與分類（一）定義毒麻藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。（二）分類1.麻醉藥品包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及國家食藥監(jiān)總局指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。如嗎啡、哌替啶、芬太尼等。2.第一類精神藥品包括布桂嗪、司可巴比妥、丁丙諾啡、γ羥丁酸、氯胺酮、馬吲哚、三唑侖。3.第二類精神藥品如巴比妥、異戊巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、氯硝西泮、地西泮、氟西泮、硝西泮、奧沙西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、咪達唑侖、甲丙氨酯、格魯米特、噴他佐辛、匹莫林、唑吡坦、丁丙諾啡透皮貼劑、佐匹克隆（包括其鹽、異構(gòu)物和單方制劑）、曲馬多、咖啡因、麥角胺咖啡因片等。三、管理職責（一）護理部1.負責制定和完善護理毒麻藥品管理制度，并監(jiān)督執(zhí)行。2.組織護理人員進行毒麻藥品相關(guān)知識培訓，提高安全意識和操作技能。3.定期檢查各科室護理毒麻藥品的使用、保管情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。4.協(xié)調(diào)解決護理毒麻藥品管理過程中出現(xiàn)的問題。（二）藥劑科1.負責毒麻藥品的采購、供應(yīng)，確保臨床用藥需求。2.對毒麻藥品的出入庫進行嚴格管理，建立詳細的賬目。3.指導護理人員正確使用毒麻藥品，提供相關(guān)藥學服務(wù)。4.定期盤點毒麻藥品，確保賬物相符。（三）各臨床科室1.科室護士長為本科室護理毒麻藥品管理的第一責任人，負責本科室毒麻藥品的日常管理工作。2.安排專人負責毒麻藥品的領(lǐng)取、保管、使用和登記工作。3.組織本科室護理人員學習毒麻藥品管理制度，嚴格按照規(guī)范操作。4.對本科室毒麻藥品的使用情況進行定期自查，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并處理。（四）醫(yī)務(wù)人員1.嚴格遵守毒麻藥品管理制度，按照醫(yī)囑正確使用毒麻藥品。2.做好毒麻藥品使用記錄，確保記錄真實、準確、完整。3.發(fā)現(xiàn)毒麻藥品丟失、被盜等情況，及時報告科室負責人和相關(guān)部門。四、采購與供應(yīng)（一）采購計劃1.藥劑科根據(jù)臨床需求，結(jié)合毒麻藥品的庫存情況，每月制定毒麻藥品采購計劃。采購計劃應(yīng)詳細列出藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息。2.采購計劃需經(jīng)藥劑科負責人審核，報醫(yī)院主管領(lǐng)導批準后執(zhí)行。（二）采購渠道1.毒麻藥品必須從具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)采購。采購時應(yīng)索取合法有效的票據(jù)，并留存相關(guān)憑證。2.藥劑科與供應(yīng)商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，確保所采購的毒麻藥品質(zhì)量符合國家標準。（三）驗收與入庫1.毒麻藥品到貨后，藥劑科驗收人員應(yīng)嚴格按照驗收標準進行驗收。驗收內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、包裝、標簽、說明書、批準文號、生產(chǎn)日期、有效期等。2.驗收合格的毒麻藥品應(yīng)及時辦理入庫手續(xù)，填寫入庫單。入庫單應(yīng)注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、供貨單位等信息。3.毒麻藥品應(yīng)專柜存放，雙人雙鎖保管。倉庫應(yīng)具備防火、防盜、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)施。五、儲存與保管（一）儲存條件1.毒麻藥品應(yīng)儲存在專用的保險柜內(nèi)，保險柜應(yīng)堅固耐用，具有防盜功能。2.儲存環(huán)境應(yīng)保持通風、干燥、陰涼，溫度、濕度應(yīng)符合藥品儲存要求。3.麻醉藥品和第一類精神藥品的儲存應(yīng)嚴格執(zhí)行雙人雙鎖制度，鑰匙分別由專人保管。（二）保管要求1.建立毒麻藥品保管賬目，詳細記錄藥品的出入庫時間、名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期等信息。賬目應(yīng)做到日清月結(jié)，賬物相符。2.定期對毒麻藥品進行盤點，盤點結(jié)果應(yīng)記錄在案。如發(fā)現(xiàn)賬物不符，應(yīng)及時查明原因，并報告相關(guān)部門。3.毒麻藥品的儲存應(yīng)實行分類存放，標識清晰。麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)與其他藥品分開存放。4.嚴禁無關(guān)人員進入毒麻藥品儲存區(qū)域，儲存區(qū)域應(yīng)設(shè)置明顯的警示標識。六、使用與調(diào)配（一）使用原則1.毒麻藥品必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的專用處方方可調(diào)配、使用。處方應(yīng)書寫規(guī)范，字跡清晰，不得涂改。2.嚴格按照醫(yī)囑使用毒麻藥品，不得超劑量、超范圍使用。3.使用毒麻藥品時，應(yīng)雙人核對，確保用藥安全。（二）調(diào)配流程1.護士在接到醫(yī)囑后，應(yīng)認真核對患者信息、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法等。2.憑專用處方到藥房領(lǐng)取毒麻藥品，領(lǐng)取時應(yīng)與藥房工作人員雙人核對。3.將領(lǐng)取的毒麻藥品帶回科室，放入專用保險柜內(nèi)。4.使用前，再次核對藥品信息，確保無誤后進行調(diào)配。調(diào)配時應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則，確保藥品質(zhì)量。5.調(diào)配好的毒麻藥品應(yīng)及時給患者使用，并做好使用記錄。使用記錄應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、用藥時間、護士簽名等信息。（三）剩余藥品處理1.患者使用后的剩余毒麻藥品，應(yīng)由兩名護士核對后，在專用記錄上注明剩余藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號等信息，并雙人簽字。2.剩余藥品應(yīng)及時退回藥房，由藥房工作人員進行銷毀處理。銷毀時應(yīng)填寫銷毀記錄，記錄銷毀時間、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、銷毀方式等信息。七、監(jiān)督與檢查（一）定期檢查1.護理部每月組織對各科室護理毒麻藥品的管理情況進行檢查，檢查內(nèi)容包括藥品的儲存、使用、登記等情況。2.藥劑科每季度對毒麻藥品的采購、供應(yīng)、庫存等情況進行檢查，確保毒麻藥品管理規(guī)范。（二）不定期抽查1.醫(yī)院管理部門不定期對各科室護理毒麻藥品的管理情況進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.對違反毒麻藥品管理制度的行為，應(yīng)及時進行調(diào)查處理，并追究相關(guān)人員的責任。（三）檢查記錄與反饋1.每次檢查應(yīng)做好記錄，記錄檢查時間、檢查人員、檢查科室、檢查內(nèi)容及發(fā)現(xiàn)的問題等信息。2.檢查結(jié)束后，應(yīng)及時向被檢查科室反饋檢查結(jié)果，提出整改意見和建議。被檢查科室應(yīng)針對問題及時進行整改，并將整改情況書面報告檢查部門。八、培訓與教育（一）培訓計劃1.護理部每年制定護理毒麻藥品相關(guān)知識培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時間、培訓方式等。2.培訓計劃應(yīng)根據(jù)護理人員的實際需求和毒麻藥品管理的新要求進行調(diào)整和完善。（二）培訓內(nèi)容1.毒麻藥品相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。2.毒麻藥品的定義、分類、作用、不良反應(yīng)及使用注意事項。3.毒麻藥品的儲存、保管、使用、調(diào)配等操作規(guī)范。4.毒麻藥品管理過程中的安全防范知識。（三）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請專家進行授課，講解毒麻藥品管理的相關(guān)知識和技能。2.開展專題講座，針對毒麻藥品管理中的熱點、難點問題進行深入探討。3.利用網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布毒麻藥品管理的相關(guān)知識和信息，供護理人員自主學習。4.組織案例分析，通過實際案例分析，提高護理人員對毒麻藥品管理重要性的認識和風險防范能力。（四）培訓考核1.培訓結(jié)束后，應(yīng)對護理人員進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。2.考核成績應(yīng)記錄在案，作為護理人員年度考核、職稱晉升等的重要依據(jù)。對考核不合格的人員，應(yīng)進行補考或再次培訓，直至考核合格。九、應(yīng)急處理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定護理毒麻藥品應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、責任分工、應(yīng)急物資儲備等內(nèi)容。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進行演練和修訂，確保其科學性、實用性和可操作性。（二）應(yīng)急處置流程1.發(fā)現(xiàn)毒麻藥品丟失、被盜、被搶等情況時，應(yīng)立即報告科室負責人和醫(yī)院保衛(wèi)部門。2.科室負責人應(yīng)組織人員保護現(xiàn)場，配合保衛(wèi)部門進行調(diào)查。3.醫(yī)院應(yīng)及時向上級主管部門報告事件情況，并采取相應(yīng)的措施，防止