PAGE病人身份標(biāo)識規(guī)范制度一、總則（一）目的為確保病人身份識別的準(zhǔn)確性和唯一性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、各醫(yī)療環(huán)節(jié)涉及病人身份識別的相關(guān)工作。（三）基本原則1.準(zhǔn)確性原則：確保病人身份標(biāo)識準(zhǔn)確無誤，避免因標(biāo)識錯誤導(dǎo)致醫(yī)療差錯。2.唯一性原則：每個病人的身份標(biāo)識具有唯一性，不得重復(fù)使用。3.持續(xù)性原則：病人在整個就醫(yī)過程中，身份標(biāo)識應(yīng)保持一致且持續(xù)有效。4.易識別原則：身份標(biāo)識應(yīng)清晰、易于識別，方便醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)人員快速準(zhǔn)確地獲取病人信息。二、病人身份標(biāo)識的種類及使用規(guī)范（一）住院號1.定義：住院號是醫(yī)院為病人辦理住院手續(xù)時分配的唯一標(biāo)識符，是病人在醫(yī)院就醫(yī)過程中的重要標(biāo)識。2.使用規(guī)范病人辦理住院手續(xù)時，由住院處工作人員準(zhǔn)確錄入病人基本信息，生成唯一的住院號，并打印在住院病歷首頁、腕帶等相關(guān)標(biāo)識上。醫(yī)護(hù)人員在為病人進(jìn)行各項醫(yī)療操作、查詢病人信息等過程中，應(yīng)以住院號作為首要的病人身份識別依據(jù)。住院號應(yīng)妥善保管，不得隨意更改或泄露。如需查詢、修改住院號相關(guān)信息，必須經(jīng)過嚴(yán)格的審批流程，并做好記錄。（二）姓名1.定義：病人的法定姓名，是病人身份標(biāo)識的重要組成部分。2.使用規(guī)范醫(yī)護(hù)人員在與病人溝通、核對信息等過程中，應(yīng)準(zhǔn)確稱呼病人姓名，確保病人對自身身份的確認(rèn)。在醫(yī)療文書、檢查報告、醫(yī)囑等記錄中，應(yīng)準(zhǔn)確填寫病人姓名，不得使用昵稱、化名等不規(guī)范名稱。若病人姓名存在生僻字、多音字等特殊情況，應(yīng)在首次記錄時進(jìn)行標(biāo)注，并確保后續(xù)使用一致。（三）出生日期1.定義：病人出生的具體年月日，作為輔助身份識別信息。2.使用規(guī)范在病人入院登記、病歷書寫等環(huán)節(jié)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄病人出生日期。醫(yī)護(hù)人員在核對病人身份時，可結(jié)合出生日期進(jìn)一步確認(rèn)病人身份，但出生日期不作為唯一的身份識別依據(jù)。（四）性別1.定義：病人的生理性別，用于輔助身份識別。2.使用規(guī)范準(zhǔn)確記錄病人性別信息，在醫(yī)療過程中作為參考依據(jù)之一。若病人性別存在特殊情況（如變性手術(shù)等），應(yīng)在病歷等相關(guān)資料中詳細(xì)注明。（五）身份證號1.定義：病人的居民身份證號碼，是具有法律效力的身份標(biāo)識。2.使用規(guī)范病人辦理住院手續(xù)時，應(yīng)盡量提供身份證號，并確保準(zhǔn)確無誤。醫(yī)護(hù)人員在核對病人身份時，可將身份證號與其他身份標(biāo)識信息進(jìn)行比對，以提高身份識別的準(zhǔn)確性。涉及醫(yī)保報銷、醫(yī)療糾紛等情況時，身份證號作為重要的身份依據(jù)，應(yīng)妥善保管和使用。（六）腕帶1.定義：一種佩戴在病人手腕上的標(biāo)識，包含病人的基本信息（如住院號、姓名、科室等），是病人在住院期間身份識別的重要手段。2.使用規(guī)范病人入院后，由責(zé)任護(hù)士按照要求為病人佩戴腕帶。腕帶佩戴應(yīng)松緊適宜，避免影響病人血液循環(huán)，同時要確保信息清晰可見。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項醫(yī)療操作前，必須認(rèn)真核對腕帶信息與病人身份是否一致，包括住院號、姓名、科室等關(guān)鍵信息。如發(fā)現(xiàn)腕帶信息有誤或損壞，應(yīng)及時更換，并做好記錄。病人出院時，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)取下腕帶，并妥善保管相關(guān)信息記錄。三、病人身份標(biāo)識的核對流程（一）入院核對1.病人辦理住院手續(xù)時，住院處工作人員應(yīng)與病人或家屬核對病人姓名、性別、出生日期、身份證號等基本信息，并確保準(zhǔn)確無誤后錄入系統(tǒng)生成住院號。2.病人入住病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)再次核對病人腕帶信息與住院病歷首頁信息是否一致，包括住院號、姓名、科室、床號等。核對無誤后在相關(guān)核對記錄上簽字確認(rèn)。（二）轉(zhuǎn)科核對1.病人轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室護(hù)士應(yīng)將病人的病歷資料、腕帶等信息交接給轉(zhuǎn)入科室護(hù)士。2.轉(zhuǎn)入科室護(hù)士在接收病人后，應(yīng)立即核對病人腕帶信息與病歷資料上的信息是否一致，并與轉(zhuǎn)出科室護(hù)士進(jìn)行再次確認(rèn)。核對無誤后在交接記錄上簽字。（三）手術(shù)核對1.手術(shù)科室護(hù)士在術(shù)前應(yīng)與病人核對腕帶信息、病歷信息等，確認(rèn)病人身份無誤。2.手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生在手術(shù)開始前，必須嚴(yán)格核對病人身份標(biāo)識，包括住院號、姓名、手術(shù)部位等，與病歷、腕帶信息一致后，方可開始手術(shù)。3.手術(shù)過程中如需使用特殊的身份標(biāo)識（如手術(shù)部位標(biāo)識等），應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，并確保標(biāo)識清晰、準(zhǔn)確，與病人身份一一對應(yīng)。（四）檢查、檢驗核對1.病人進(jìn)行各項檢查、檢驗前，檢查科室、檢驗科室工作人員應(yīng)核對病人腕帶信息與檢查申請單、檢驗申請單上的信息是否一致，包括住院號、姓名、檢查項目等。2.檢查、檢驗過程中，如發(fā)現(xiàn)病人身份信息與申請單不符，應(yīng)立即停止操作，并與相關(guān)科室聯(lián)系核實(shí)，確保身份準(zhǔn)確無誤后再繼續(xù)進(jìn)行。（五）用藥核對1.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑用藥前，應(yīng)嚴(yán)格核對病人腕帶信息、病歷信息與醫(yī)囑單上的病人姓名、住院號、藥品名稱、劑量、用法等信息是否一致。2.核對無誤后，方可準(zhǔn)確給藥，并在用藥執(zhí)行單上簽字確認(rèn)。同時，應(yīng)向病人或家屬再次確認(rèn)病人姓名等關(guān)鍵信息，確保病人知曉用藥情況。四、病人身份標(biāo)識的管理與維護(hù)（一）信息系統(tǒng)管理1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的病人信息管理系統(tǒng)，確保病人身份標(biāo)識信息的準(zhǔn)確錄入、存儲和查詢。2.信息系統(tǒng)應(yīng)具備身份標(biāo)識信息的自動比對、提醒等功能，當(dāng)錄入的信息與已有的信息存在不符或異常時，及時發(fā)出警示，提醒工作人員進(jìn)行核實(shí)。3.定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性，防止病人身份標(biāo)識信息泄露或丟失。（二）標(biāo)識制作與發(fā)放管理1.腕帶等病人身份標(biāo)識應(yīng)由醫(yī)院指定的部門統(tǒng)一制作，確保標(biāo)識的質(zhì)量和信息準(zhǔn)確性。2.標(biāo)識制作過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)計要求進(jìn)行排版、印刷，避免出現(xiàn)字跡模糊、信息錯誤等情況。3.腕帶等標(biāo)識發(fā)放時，應(yīng)做好登記記錄，包括發(fā)放時間、數(shù)量、接收科室等信息，確保標(biāo)識發(fā)放數(shù)量與實(shí)際使用數(shù)量相符。（三）標(biāo)識使用監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)建立病人身份標(biāo)識使用監(jiān)督機(jī)制，定期對各科室病人身份標(biāo)識的使用情況進(jìn)行檢查。2.檢查內(nèi)容包括標(biāo)識佩戴是否規(guī)范、信息核對是否嚴(yán)格執(zhí)行、標(biāo)識損壞或丟失后處理是否及時等。3.對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育或相應(yīng)的處罰。（四）標(biāo)識更換與補(bǔ)發(fā)1.如病人腕帶等標(biāo)識損壞、丟失或信息變更，應(yīng)及時進(jìn)行更換或補(bǔ)發(fā)。2.更換或補(bǔ)發(fā)標(biāo)識時，應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行操作，重新核對病人身份信息，并做好記錄。3.對于因標(biāo)識更換或補(bǔ)發(fā)導(dǎo)致的相關(guān)信息變更，應(yīng)及時更新病人信息管理系統(tǒng)及其他相關(guān)醫(yī)療文書。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)對象醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員、管理人員及其他涉及病人身份識別工作的人員。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.病人身份標(biāo)識規(guī)范制度的相關(guān)內(nèi)容，包括目的、適用范圍、基本原則等。2.病人身份標(biāo)識的種類、使用規(guī)范及核對流程。3.信息系統(tǒng)操作技能，確保工作人員能夠熟練使用系統(tǒng)進(jìn)行病人身份標(biāo)識信息的查詢、核對等操作。4.實(shí)際案例分析，通過案例講解讓工作人員深刻認(rèn)識到病人身份識別不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，提高風(fēng)險意識。（三）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解病人身份標(biāo)識規(guī)范制度及相關(guān)操作技能。2.開展科室內(nèi)部培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員對本科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際工作案例進(jìn)行分析和討論。3.利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，提供在線學(xué)習(xí)資源，方便工作人員隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。（四）培訓(xùn)考核1.對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核方式包括理論考試、實(shí)際操作考核等。2.考核內(nèi)容應(yīng)涵蓋培訓(xùn)的所有知識點(diǎn)，確保工作人員對病人身份標(biāo)識規(guī)范制度及相關(guān)操作技能掌握扎實(shí)。3.對考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。同時，將培訓(xùn)考核結(jié)果與個人績效掛鉤，激勵工作人員積極參加培訓(xùn)，提高病人身份識別工作水平。六、應(yīng)急處理（一）身份識別錯誤的處理1.一旦發(fā)現(xiàn)病人身份識別錯誤，應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的相關(guān)醫(yī)療操作，并對已完成的操作進(jìn)行評估，判斷是否對病人造成不良影響。2.及時通知相關(guān)科室和人員，對錯誤原因進(jìn)行調(diào)查分析，并采取相應(yīng)的糾正措施。3.對受影響的病人進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測，如有必要，進(jìn)行相應(yīng)的治療和處理，并做好記錄。同時，向病人及家屬做好解釋和溝通工作，爭取得到理解和配合。（二）身份標(biāo)識丟失或損壞的應(yīng)急措施1.病人腕帶等身份標(biāo)識丟失或損壞時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即為病人重新佩戴或補(bǔ)發(fā)標(biāo)識，并核對相關(guān)信息。2.同時，應(yīng)及時更新病人信息管理系統(tǒng)及其他相關(guān)醫(yī)療文書中的標(biāo)識信息，確保信息一致。3.對丟失的標(biāo)識進(jìn)行查找，如無法找回，應(yīng)做好記錄，并在后續(xù)工作中加強(qiáng)對病人身份標(biāo)識的管理和保護(hù)。（三）信息系統(tǒng)故障時的處理1.當(dāng)病人信息管理系統(tǒng)出現(xiàn)故障，影響病