PAGE門診科室規(guī)范診療制度一、總則1.目的為加強門診科室診療工作的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者權(quán)益，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構(gòu)所有門診科室及其工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準制定。二、門診科室設(shè)置與人員配備1.科室設(shè)置門診科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院功能定位、醫(yī)療需求和學(xué)科發(fā)展合理設(shè)置，滿足患者多樣化的診療需求。各科室應(yīng)明確科室名稱、診療范圍、服務(wù)對象等信息，并在顯著位置公示。2.人員配備門診科室應(yīng)配備足夠數(shù)量、具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員等。醫(yī)師應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的診療活動。護士應(yīng)具備護士執(zhí)業(yè)資格證書，按照規(guī)定履行護理職責(zé)。醫(yī)技人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書，熟練掌握相關(guān)檢查、檢驗技術(shù)。三、門診診療流程1.掛號與候診患者應(yīng)在掛號窗口或通過醫(yī)院掛號系統(tǒng)進行掛號，選擇相應(yīng)的科室和醫(yī)師。掛號人員應(yīng)準確、快速地為患者辦理掛號手續(xù)，并提供就診指導(dǎo)?；颊邟焯柡螅瑧?yīng)前往相應(yīng)科室候診。候診區(qū)域應(yīng)保持安靜、整潔，提供必要的候診設(shè)施和服務(wù)，如座椅、飲用水、健康教育資料等?？剖覒?yīng)安排專人負責(zé)候診秩序管理，引導(dǎo)患者有序候診，及時解答患者的疑問。2.就診醫(yī)師應(yīng)按時出診，熱情接待患者，認真詢問病史、進行體格檢查等，詳細、準確地書寫門診病歷。病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、癥狀、體征、診斷、治療方案等。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情，合理安排檢查、檢驗項目，開具檢查、檢驗申請單，并向患者說明檢查、檢驗的目的、注意事項等。護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進行診療工作，如測量生命體征、采集標本等，并按照醫(yī)囑為患者進行治療和護理操作。醫(yī)技科室應(yīng)及時、準確地完成各項檢查、檢驗工作，并出具檢查、檢驗報告。檢查、檢驗報告應(yīng)規(guī)范、完整，由專人負責(zé)發(fā)放給患者或相關(guān)科室。3.繳費與取藥患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)師開具的處方或檢查、檢驗申請單，前往繳費窗口繳納費用。繳費人員應(yīng)認真核對收費項目和金額，確保收費準確無誤?；颊呃U費后，憑繳費憑證前往藥房取藥。藥房工作人員應(yīng)認真核對處方，嚴格按照調(diào)劑規(guī)范調(diào)配藥品，向患者詳細說明藥品的用法、用量、注意事項等，并進行用藥指導(dǎo)。對于需要特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品等，應(yīng)嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)進行管理和發(fā)放。四、醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量控制體系建立健全門診科室醫(yī)療質(zhì)量控制體系，明確質(zhì)量管理職責(zé)，定期對門診診療工作進行質(zhì)量檢查和評估。成立門診醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科室負責(zé)人擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員等。質(zhì)量管理小組負責(zé)制定科室質(zhì)量控制計劃、組織質(zhì)量檢查、分析質(zhì)量問題并提出改進措施。2.診療規(guī)范執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守診療規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。診療規(guī)范應(yīng)包括疾病診斷標準、治療原則、臨床路徑、技術(shù)操作規(guī)范等。定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)診療規(guī)范和新技術(shù)、新方法，不斷提高業(yè)務(wù)水平和診療能力。加強對診療過程的監(jiān)督和管理，對違反診療規(guī)范的行為及時進行糾正和處理。3.醫(yī)療安全管理加強門診科室醫(yī)療安全管理，落實醫(yī)療安全核心制度，如首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。嚴格執(zhí)行查對制度，確?；颊呱矸?、藥品、檢查檢驗等信息準確無誤。加強醫(yī)療風(fēng)險防范，對可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛和突發(fā)事件制定應(yīng)急預(yù)案，并定期進行演練。做好醫(yī)療廢物管理工作，按照相關(guān)規(guī)定分類收集、運送、貯存和處置醫(yī)療廢物，防止交叉感染。五、患者服務(wù)管理1.醫(yī)患溝通醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強與患者的溝通，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。在診療過程中，應(yīng)耐心傾聽患者的訴求，詳細解答患者的疑問，向患者充分說明病情、治療方案、預(yù)后等情況。積極開展健康教育，向患者普及疾病防治知識和健康生活方式，提高患者的自我保健意識。建立醫(yī)患溝通記錄制度，對重要的溝通內(nèi)容進行記錄，并存檔保存。2.投訴處理設(shè)立專門的投訴接待窗口或電話，及時受理患者的投訴和舉報。對患者的投訴應(yīng)認真調(diào)查、核實，及時處理，并將處理結(jié)果反饋給患者。分析投訴原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，采取有效措施改進服務(wù)質(zhì)量，避免類似投訴再次發(fā)生。對于投訴處理結(jié)果不滿意的患者，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行申訴處理，保障患者的合法權(quán)益。3.便民服務(wù)門診科室應(yīng)提供便民服務(wù)設(shè)施，如輪椅、平車、飲水機、一次性水杯、針線包等，方便患者使用。優(yōu)化門診布局，合理設(shè)置科室分布和標識，方便患者就診。提供預(yù)約掛號、檢查檢驗結(jié)果查詢、線上診療等服務(wù)，方便患者就醫(yī)。六、醫(yī)療文書管理1.門診病歷書寫門診病歷是醫(yī)務(wù)人員在診療過程中形成的重要醫(yī)療文書，應(yīng)按照規(guī)范要求認真書寫。病歷內(nèi)容應(yīng)真實、準確、完整、及時，字跡清晰，表述準確。醫(yī)師應(yīng)使用藍黑墨水、碳素墨水或電子病歷系統(tǒng)進行書寫，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。門診病歷應(yīng)包含患者基本信息、就診日期、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療意見等內(nèi)容。2.檢查檢驗報告管理檢查檢驗報告是醫(yī)療診斷的重要依據(jù)，應(yīng)規(guī)范書寫和審核。報告內(nèi)容應(yīng)包括檢查檢驗項目、結(jié)果、單位、參考值、報告日期等信息，并由檢驗醫(yī)師或檢查技師簽字確認。檢查檢驗報告應(yīng)及時發(fā)放給患者或相關(guān)科室，對于危急值報告應(yīng)按照規(guī)定及時通知臨床醫(yī)師。建立檢查檢驗報告檔案管理制度，對報告進行分類、整理、歸檔保存，便于查詢和統(tǒng)計分析。3.處方管理醫(yī)師應(yīng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定開具處方，處方內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別、臨床診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、給藥途徑、開具日期等信息，并由醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章。處方開具應(yīng)遵循合理用藥原則，嚴格掌握用藥適應(yīng)證、禁忌證，注意藥物相互作用和不良反應(yīng)。藥房應(yīng)認真審核處方，對不合理處方有權(quán)拒絕調(diào)配，并及時與醫(yī)師溝通。七、藥品管理1.藥品采購藥品采購應(yīng)嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院藥品采購管理制度進行。采購藥品應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)，確保藥品質(zhì)量。建立藥品采購計劃制定和審批制度，根據(jù)臨床需求和藥品庫存情況，合理制定采購計劃，并報醫(yī)院相關(guān)部門審批。加強對藥品采購過程的監(jiān)督和管理，防止采購過程中的違規(guī)行為。2.藥品儲存與保管藥房應(yīng)設(shè)置符合藥品儲存條件的倉庫，按照藥品的特性分類儲存，如常溫、陰涼、冷藏等。倉庫應(yīng)保持清潔、通風(fēng)、干燥，溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求。藥品應(yīng)按照批號、效期等進行分類存放，實行先進先出、近期先出原則。加強對特殊管理藥品的儲存與保管，如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行管理，確保藥品安全。3.藥品調(diào)劑與發(fā)放藥房工作人員應(yīng)嚴格按照調(diào)劑規(guī)范進行藥品調(diào)劑，認真核對處方，確保調(diào)配藥品的準確性。藥品發(fā)放應(yīng)遵循“四查十對”原則，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。向患者發(fā)放藥品時，應(yīng)詳細說明藥品的用法、用量、注意事項等，并進行用藥指導(dǎo)。八、設(shè)備與物資管理1.設(shè)備管理門診科室應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備，并定期進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設(shè)備正常運行。建立設(shè)備管理制度，明確設(shè)備管理職責(zé)，制定設(shè)備操作規(guī)程和維護計劃。設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備性能和操作規(guī)程，嚴格按照操作規(guī)程使用設(shè)備。對設(shè)備故障應(yīng)及時報修，并做好維修記錄。對于大型設(shè)備或關(guān)鍵設(shè)備，應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案，確保設(shè)備突發(fā)故障時能夠及時處理。2.物資管理門診科室應(yīng)做好物資管理工作，包括辦公用品、醫(yī)用耗材、消毒用品等。物資應(yīng)分類存放，建立物資采購、驗收、入庫、儲存、發(fā)放等管理制度。醫(yī)用耗材應(yīng)嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行采購和使用，確保耗材質(zhì)量和安全。對一次性使用的醫(yī)用耗材，應(yīng)嚴格執(zhí)行一次性使用醫(yī)療用品管理制度，用后及時銷毀。加強對物資庫存的管理，定期盤點物資庫存，及時補充短缺物資，避免積壓和浪費。九、感染防控管理1.醫(yī)院感染防控措施門診科室應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染防控相關(guān)制度和規(guī)范，加強醫(yī)院感染監(jiān)測和防控工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好手衛(wèi)生、消毒隔離等工作，防止交叉感染。加強對診療環(huán)境的清潔消毒，定期對門診候診區(qū)域、診室、檢查室、治療室、藥房等進行清潔消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。對醫(yī)療器械、設(shè)備等應(yīng)定期進行清潔消毒和維護，確保其安全有效。2.醫(yī)療廢物管理嚴格按照醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定做好醫(yī)療廢物的分類收集、運送、貯存和處置工