康復(fù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式改革演講人康復(fù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式改革01具體改革措施與實(shí)踐探索：從政策設(shè)計(jì)到落地實(shí)施02康復(fù)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保支付方式的共生關(guān)系：現(xiàn)狀與定位03改革成效評(píng)估與未來(lái)展望：從“破冰”到“遠(yuǎn)航”04目錄01康復(fù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式改革康復(fù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式改革作為長(zhǎng)期深耕康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域的一線從業(yè)者，我親眼見證了康復(fù)醫(yī)學(xué)從“邊緣輔助”到“核心治療”的艱難蛻變——從最初腦卒中患者出院后“回家自己練”的無(wú)奈，到如今三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)逐步成型；從康復(fù)項(xiàng)目“自費(fèi)為主”的沉重負(fù)擔(dān)，到醫(yī)保支付范圍逐步擴(kuò)大的曙光。然而，隨著我國(guó)人口老齡化加速、慢性病高發(fā)以及民眾健康需求從“疾病治療”向“功能恢復(fù)”深刻轉(zhuǎn)變，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的“剛需屬性”日益凸顯，而傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式的滯后性，已成為制約行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的“卡脖子”問(wèn)題。如何通過(guò)支付方式改革，既保障患者“看得起、用得上”康復(fù)服務(wù)，又引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“提供好、可持續(xù)”康復(fù)質(zhì)量，成為當(dāng)前醫(yī)改必須啃下的“硬骨頭”。本文結(jié)合行業(yè)實(shí)踐與政策思考，從現(xiàn)狀、問(wèn)題、路徑到展望，系統(tǒng)剖析康復(fù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式改革的邏輯與路徑。02康復(fù)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)保支付方式的共生關(guān)系：現(xiàn)狀與定位康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的特殊價(jià)值與體系定位康復(fù)醫(yī)學(xué)是以恢復(fù)人體功能為核心、提升生活品質(zhì)為目標(biāo)的綜合性學(xué)科，服務(wù)范圍覆蓋神經(jīng)康復(fù)（如腦卒中、脊髓損傷）、骨關(guān)節(jié)康復(fù)（如術(shù)后、運(yùn)動(dòng)損傷）、心肺康復(fù)、兒童康復(fù)、老年康復(fù)、重癥康復(fù)等眾多領(lǐng)域。與臨床醫(yī)學(xué)“救命”、預(yù)防醫(yī)學(xué)“防病”不同，康復(fù)醫(yī)學(xué)的使命是“改善功能”——讓偏癱患者重新站立，讓失語(yǔ)患者重獲言語(yǔ)，讓術(shù)后患者回歸生活與工作。這種“功能重建”的價(jià)值，不僅體現(xiàn)在對(duì)患者個(gè)體生活質(zhì)量的提升，更體現(xiàn)在對(duì)家庭負(fù)擔(dān)的減輕（減少長(zhǎng)期照護(hù)壓力）和社會(huì)醫(yī)療成本的節(jié)約（降低并發(fā)癥再入院率）。從醫(yī)療體系全流程看，康復(fù)是“急性治療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理”連續(xù)體中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以腦卒中為例，急性期治療后若缺乏系統(tǒng)康復(fù)，約50%患者將遺留嚴(yán)重功能障礙；而早期、規(guī)范的康復(fù)治療可使患者功能恢復(fù)率提升30%-40%，1年內(nèi)再入院風(fēng)險(xiǎn)降低25%。世界衛(wèi)生組織研究表明，每投入1元康復(fù)費(fèi)用，可節(jié)省6-10元后續(xù)醫(yī)療支出——康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的“投入產(chǎn)出比”，決定了其在健康中國(guó)戰(zhàn)略中不可或缺的地位。醫(yī)保支付方式在康復(fù)服務(wù)中的核心作用醫(yī)保支付方式是連接醫(yī)?；?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的“樞紐”，其本質(zhì)是通過(guò)“支付杠桿”調(diào)節(jié)資源配置、引導(dǎo)服務(wù)行為、保障公平可及。對(duì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)而言，支付方式的核心作用體現(xiàn)在三個(gè)層面：一是“保障可及性”。康復(fù)服務(wù)具有“長(zhǎng)期性、連續(xù)性、個(gè)性化”特點(diǎn)，費(fèi)用往往高于普通門診但低于住院手術(shù)，若無(wú)醫(yī)保支撐，患者極易因經(jīng)濟(jì)原因中斷治療。例如，脊髓損傷患者需終身進(jìn)行康復(fù)管理，年自費(fèi)費(fèi)用可達(dá)5萬(wàn)-10萬(wàn)元，醫(yī)保支付能顯著降低患者門檻。二是“規(guī)范服務(wù)質(zhì)量”。傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)易導(dǎo)致“多做項(xiàng)目多收益”，誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療（如過(guò)度使用理療設(shè)備、縮短必要治療時(shí)間）；而支付方式改革可通過(guò)“打包付費(fèi)”“按價(jià)值付費(fèi)”等機(jī)制，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注功能改善結(jié)果，而非服務(wù)數(shù)量。123醫(yī)保支付方式在康復(fù)服務(wù)中的核心作用三是“優(yōu)化資源配置”。我國(guó)康復(fù)資源分布極不均衡：三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科“人滿為患”，基層機(jī)構(gòu)“吃不飽”；東部地區(qū)康復(fù)床位配置達(dá)10萬(wàn)/千萬(wàn)人口，西部部分地區(qū)不足2萬(wàn)/千萬(wàn)。支付方式可通過(guò)差異化支付標(biāo)準(zhǔn)（如提高基層康復(fù)報(bào)銷比例、對(duì)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)病種設(shè)置支付上限），引導(dǎo)資源下沉與合理流動(dòng)。當(dāng)前，我國(guó)已基本建立“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”三重保障制度框架，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目達(dá)2000余項(xiàng)（如物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、康復(fù)工程等），但支付方式仍以“按項(xiàng)目付費(fèi)”為主，占比超70%，僅部分地區(qū)試點(diǎn)DRG/DIP、按床日付費(fèi)等改革。這種“滯后性”導(dǎo)致支付效能未充分釋放，與康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的快速發(fā)展需求形成尖銳矛盾。二、當(dāng)前康復(fù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式的突出問(wèn)題：從實(shí)踐痛點(diǎn)到深層矛盾醫(yī)保支付方式在康復(fù)服務(wù)中的核心作用（一）支付標(biāo)準(zhǔn)與康復(fù)服務(wù)成本倒掛：機(jī)構(gòu)“生存難”，患者“負(fù)擔(dān)重”康復(fù)服務(wù)的核心成本在于“人力投入”——一名合格的康復(fù)治療師需經(jīng)過(guò)5年本科+3年規(guī)范化培訓(xùn)，其技術(shù)價(jià)值遠(yuǎn)高于普通醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。但當(dāng)前醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)卻長(zhǎng)期未體現(xiàn)“技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”，形成“成本倒掛”現(xiàn)象。以最常見的“肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)治療”為例：三級(jí)醫(yī)院治療師操作1小時(shí)（包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等），成本約120-150元（含人力、設(shè)備、場(chǎng)地折舊），而醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)僅為50-80元/小時(shí)，部分地區(qū)甚至低至40元。為彌補(bǔ)虧損，部分機(jī)構(gòu)不得不通過(guò)“分解項(xiàng)目”（將1小時(shí)治療拆分為3個(gè)20分鐘項(xiàng)目）“超量開項(xiàng)”（患者實(shí)際只需2項(xiàng)，卻開5項(xiàng)）來(lái)增加收入，既增加患者負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)醫(yī)?；?。醫(yī)保支付方式在康復(fù)服務(wù)中的核心作用基層康復(fù)機(jī)構(gòu)更面臨“支付洼地”困境：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)僅為三級(jí)醫(yī)院的60%-70%，但人力成本與三級(jí)醫(yī)院差距有限，導(dǎo)致“越往基層，做康復(fù)越虧”。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人曾坦言：“我們想開設(shè)腦卒中康復(fù)門診，但醫(yī)保支付連治療師工資都覆蓋不了，只能做些簡(jiǎn)單的健康指導(dǎo)。”這種“支付標(biāo)準(zhǔn)不匹配成本”的現(xiàn)象，直接導(dǎo)致康復(fù)服務(wù)供給不足，患者被迫選擇“更貴但部分自費(fèi)”的社會(huì)機(jī)構(gòu)。支付范圍與康復(fù)需求脫節(jié)：該保的沒(méi)保，不該保的亂保現(xiàn)行醫(yī)保支付范圍對(duì)康復(fù)項(xiàng)目的界定存在“窄化”與“泛化”并存的問(wèn)題：一方面，大量“有效但非必需”的項(xiàng)目被納入（如部分理療設(shè)備的重復(fù)使用），導(dǎo)致基金浪費(fèi)；另一方面，真正能改善核心功能的“必需項(xiàng)目”卻被排除或限制。典型表現(xiàn)為：一是“重設(shè)備輕人力”。醫(yī)保對(duì)“大型康復(fù)設(shè)備”（如康復(fù)機(jī)器人、水療設(shè)備）的報(bào)銷比例較高，但對(duì)“治療師手動(dòng)操作”的技術(shù)項(xiàng)目（如手法治療、認(rèn)知訓(xùn)練）報(bào)銷額度低，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)“買得起設(shè)備，請(qǐng)不起治療師”，服務(wù)重“硬件”輕“軟件”。二是“重急性期輕恢復(fù)期”。醫(yī)保對(duì)“急性期住院康復(fù)”（如術(shù)后1個(gè)月內(nèi)）覆蓋較好，但對(duì)“恢復(fù)期社區(qū)康復(fù)”“維持期家庭康復(fù)”覆蓋不足，導(dǎo)致患者“出院即失聯(lián)”，康復(fù)中斷率高。例如，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，醫(yī)保僅覆蓋住院期間的2周康復(fù)，而術(shù)后3-6個(gè)月的肌力維持、步態(tài)訓(xùn)練等關(guān)鍵康復(fù)階段需自費(fèi)，直接影響遠(yuǎn)期效果。支付范圍與康復(fù)需求脫節(jié)：該保的沒(méi)保，不該保的亂保更值得警惕的是“支付目錄更新滯后”問(wèn)題。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，新興技術(shù)（如虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)、遠(yuǎn)程康復(fù)、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)）已證明其有效性，但醫(yī)保目錄更新周期長(zhǎng)達(dá)5-8年，導(dǎo)致新技術(shù)“臨床用得上，醫(yī)保報(bào)不了”，患者只能通過(guò)“科研項(xiàng)目”或“自費(fèi)”接受治療，加劇了“醫(yī)療資源可及性不平等”。支付規(guī)則與康復(fù)特性錯(cuò)位：“重?cái)?shù)量輕效果”，服務(wù)行為扭曲康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的核心價(jià)值是“功能改善”，而非“服務(wù)數(shù)量”。但傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)“多做多付”的規(guī)則，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)行為出現(xiàn)“三重三輕”：一是“重治療次數(shù)輕功能評(píng)估”。康復(fù)需根據(jù)患者功能動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，但當(dāng)前支付規(guī)則對(duì)“評(píng)估類項(xiàng)目”（如FIM功能獨(dú)立性評(píng)定、Barthel指數(shù)評(píng)定）支付標(biāo)準(zhǔn)低（僅20-50元/次），機(jī)構(gòu)不愿主動(dòng)開展，導(dǎo)致康復(fù)方案“千人一面”，難以個(gè)體化。某三甲醫(yī)院康復(fù)科主任坦言：“我們每周要評(píng)估30多個(gè)患者，但醫(yī)保支付僅能覆蓋1/3成本，治療師只能‘憑經(jīng)驗(yàn)’開項(xiàng)目，評(píng)估成了‘走過(guò)場(chǎng)’。”二是“重短期輕長(zhǎng)期”。按項(xiàng)目付費(fèi)下，機(jī)構(gòu)更傾向于開展“短期見效”的項(xiàng)目（如理療、針灸），而對(duì)“長(zhǎng)期見效但耗時(shí)耗力”的功能訓(xùn)練（如日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練）積極性低。例如，腦癱兒童康復(fù)需持續(xù)2-3年，其中“精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練”“社交能力訓(xùn)練”等核心項(xiàng)目耗時(shí)久、見效慢，但在按項(xiàng)目付費(fèi)下，機(jī)構(gòu)更愿意多做“超短波電療”等易收費(fèi)項(xiàng)目，導(dǎo)致康復(fù)效果“治標(biāo)不治本”。支付規(guī)則與康復(fù)特性錯(cuò)位：“重?cái)?shù)量輕效果”，服務(wù)行為扭曲三是“重住院輕門診”。部分地區(qū)對(duì)“住院康復(fù)”與“門診康復(fù)”支付差異過(guò)大（住院報(bào)銷比例70%，門診僅50%），誘導(dǎo)“輕癥住院”“掛床康復(fù)”現(xiàn)象。我曾遇到一位帕金森病患者，病情穩(wěn)定只需門診康復(fù)，但為享受更高報(bào)銷比例，不得不選擇“住院1天做1次治療”，不僅占用有限住院資源，還增加了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)管機(jī)制與質(zhì)量評(píng)價(jià)脫節(jié)：“重費(fèi)用審核輕效果追蹤”康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量核心是“功能改善結(jié)果”，但當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管仍停留在“費(fèi)用審核”層面（如項(xiàng)目是否超標(biāo)、適應(yīng)癥是否匹配），缺乏對(duì)“效果”的追蹤與考核，導(dǎo)致“服務(wù)做了，效果不管”。具體表現(xiàn)為：一是“效果指標(biāo)缺失”。醫(yī)保支付未與功能改善結(jié)果掛鉤（如FIM評(píng)分提升1分、Barthel指數(shù)提高20分給予額外獎(jiǎng)勵(lì)），機(jī)構(gòu)缺乏“提質(zhì)增效”動(dòng)力。二是“數(shù)據(jù)孤島”嚴(yán)重。醫(yī)院康復(fù)系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)未互聯(lián)互通，醫(yī)保部門無(wú)法獲取患者功能評(píng)估數(shù)據(jù)，只能通過(guò)“費(fèi)用清單”倒推服務(wù)質(zhì)量，監(jiān)管“隔靴搔癢”。三是“違規(guī)成本低”。對(duì)“虛假康復(fù)”“分解項(xiàng)目”等行為的處罰多以“拒付費(fèi)用”為主，缺乏“暫停醫(yī)保資質(zhì)”“行業(yè)禁入”等硬約束，導(dǎo)致部分機(jī)構(gòu)“屢犯屢改、不改屢犯”。監(jiān)管機(jī)制與質(zhì)量評(píng)價(jià)脫節(jié)：“重費(fèi)用審核輕效果追蹤”監(jiān)管機(jī)制的缺失，不僅浪費(fèi)醫(yī)?；穑鼘?dǎo)致“劣幣驅(qū)逐良幣”——那些真正注重質(zhì)量、規(guī)范行事的機(jī)構(gòu)，因“不愿做虛假項(xiàng)目”而收益下降；而部分違規(guī)機(jī)構(gòu)卻通過(guò)“虛高收費(fèi)”“分解項(xiàng)目”獲得超額利潤(rùn)，擾亂市場(chǎng)秩序。地區(qū)差異與政策碎片化：“同病不同保”，公平性受損我國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌以市級(jí)為主，各地基金結(jié)余、支付能力差異巨大，導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)療服務(wù)支付政策“五花八門”。一是“支付標(biāo)準(zhǔn)差異大”。同樣“腦卒中后遺癥康復(fù)”項(xiàng)目，上海支付標(biāo)準(zhǔn)達(dá)120元/次，而中西部部分地區(qū)僅60元/次，導(dǎo)致患者跨區(qū)域就醫(yī)時(shí)“待遇斷崖”。二是“報(bào)銷范圍不統(tǒng)一”。東部發(fā)達(dá)地區(qū)已將“遠(yuǎn)程康復(fù)”“居家康復(fù)”納入支付，而中西部地區(qū)僅覆蓋“機(jī)構(gòu)住院康復(fù)”，加劇了康復(fù)服務(wù)的區(qū)域不平等。三是“試點(diǎn)模式碎片化”。國(guó)家層面未出臺(tái)統(tǒng)一的康復(fù)支付改革指南，部分地區(qū)試點(diǎn)DRG（按疾病診斷相關(guān)分組），部分地區(qū)試點(diǎn)按床日付費(fèi)，部分地區(qū)試點(diǎn)按人頭付費(fèi)，改革效果難以橫向比較，經(jīng)驗(yàn)難以復(fù)制推廣。這種“碎片化”狀態(tài)，不僅影響患者公平獲得感，也增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“跨區(qū)域執(zhí)業(yè)”的制度成本——一家連鎖康復(fù)機(jī)構(gòu)在不同城市需適應(yīng)不同的支付政策，管理成本增加20%-30%。地區(qū)差異與政策碎片化：“同病不同保”，公平性受損三、改革的核心方向與原則：以“價(jià)值醫(yī)療”為導(dǎo)向，構(gòu)建適配康復(fù)特性的支付體系康復(fù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式改革，絕非簡(jiǎn)單的“支付方法調(diào)整”，而是要回歸醫(yī)療本質(zhì)——以“改善患者功能”為核心目標(biāo)，通過(guò)支付機(jī)制重構(gòu)，引導(dǎo)資源向“有價(jià)值的服務(wù)”集中。基于行業(yè)實(shí)踐與政策導(dǎo)向，改革需遵循以下原則與方向：改革原則：五大核心準(zhǔn)則錨定改革方向“以功能改善為核心”的價(jià)值導(dǎo)向原則支付方式必須與康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的“價(jià)值”掛鉤——即“功能改善程度、生活質(zhì)量提升度、患者滿意度”。建立“支付-效果”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)功能改善顯著的患者/機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)效果不佳的啟動(dòng)“績(jī)效約談”，倒逼服務(wù)從“數(shù)量驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)向“價(jià)值驅(qū)動(dòng)”。改革原則：五大核心準(zhǔn)則錨定改革方向“適配康復(fù)特性”的精準(zhǔn)適配原則康復(fù)具有“長(zhǎng)期性、連續(xù)性、個(gè)性化、多學(xué)科協(xié)作”特性，支付方式需打破“按項(xiàng)目”“按次”的碎片化格局，構(gòu)建“按周期、按階段、打包付費(fèi)”的復(fù)合體系。例如，腦卒中康復(fù)可劃分為“急性期（1個(gè)月內(nèi)）、恢復(fù)期（1-6個(gè)月）、后遺癥期（6個(gè)月以上）”三個(gè)階段，各階段設(shè)定差異化的支付標(biāo)準(zhǔn)與考核指標(biāo)。改革原則：五大核心準(zhǔn)則錨定改革方向“激勵(lì)相容”的可持續(xù)發(fā)展原則平衡“患者負(fù)擔(dān)、基金安全、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)”三方利益：既要降低患者自付比例（提高報(bào)銷范圍與比例），又要控制基金不合理支出（避免過(guò)度醫(yī)療）；既要保障合理收益（體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值），又要遏制逐利行為（杜絕分解項(xiàng)目、掛床住院）。通過(guò)“合理定價(jià)+動(dòng)態(tài)調(diào)整”，確保機(jī)構(gòu)“有動(dòng)力、可持續(xù)”，基金“可承受、能運(yùn)行”。改革原則：五大核心準(zhǔn)則錨定改革方向“系統(tǒng)集成”的協(xié)同推進(jìn)原則支付改革不是“單兵突進(jìn)”，需與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保目錄調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、康復(fù)人才培養(yǎng)等政策協(xié)同發(fā)力。例如，提高治療師技術(shù)勞務(wù)價(jià)格的同時(shí)，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，引導(dǎo)資源向“人力服務(wù)”傾斜；將康復(fù)效果納入醫(yī)院績(jī)效考核“指揮棒”，推動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)康復(fù)科建設(shè)。改革原則：五大核心準(zhǔn)則錨定改革方向“分類施策”的因地制宜原則考慮到我國(guó)區(qū)域發(fā)展不平衡，需建立“國(guó)家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)+地方差異調(diào)整”的政策框架：國(guó)家層面明確康復(fù)支付改革的“核心原則與底線要求”（如必須納入的康復(fù)項(xiàng)目、效果評(píng)估指標(biāo)），地方層面可根據(jù)基金結(jié)余、康復(fù)資源分布等實(shí)際情況，選擇適合的支付方式試點(diǎn)（如東部發(fā)達(dá)地區(qū)可探索DRG+按效果付費(fèi)，中西部地區(qū)可優(yōu)先推廣按床日付費(fèi)+社區(qū)康復(fù)包）。（二）核心方向：構(gòu)建“多元復(fù)合、價(jià)值導(dǎo)向、全程覆蓋”的支付體系基于上述原則，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式改革的核心方向，是從“單一按項(xiàng)目付費(fèi)”向“多元復(fù)合支付+價(jià)值激勵(lì)+全程管理”的現(xiàn)代支付體系轉(zhuǎn)型，具體包括“三個(gè)轉(zhuǎn)變”：改革原則：五大核心準(zhǔn)則錨定改革方向支付方式從“單一化”向“復(fù)合化”轉(zhuǎn)變根據(jù)康復(fù)服務(wù)類型（急性期住院康復(fù)、恢復(fù)期門診康復(fù)、維持期社區(qū)/居家康復(fù)）與機(jī)構(gòu)等級(jí)（三級(jí)醫(yī)院、基層機(jī)構(gòu)），選擇適配的支付方式：-急性期住院康復(fù)：采用“DRG/DIP+按床日付費(fèi)”組合模式。對(duì)診斷明確、治療方案規(guī)范的康復(fù)病種（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、急性腦梗死康復(fù)），實(shí)行DRG/DIP付費(fèi)，將“康復(fù)階段”“功能障礙程度”作為分組變量；對(duì)病情復(fù)雜、康復(fù)周期長(zhǎng)的重癥康復(fù)（如脊髓損傷、顱腦損傷），實(shí)行“按床日付費(fèi)”，根據(jù)急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期設(shè)定遞減的床日支付標(biāo)準(zhǔn)，避免“超長(zhǎng)住院”。-恢復(fù)期門診康復(fù)：采用“按人頭付費(fèi)+按服務(wù)單元付費(fèi)”模式。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者（如帕金森病、糖尿病足），實(shí)行“按人頭付費(fèi)”，醫(yī)保部門按人頭預(yù)付給康復(fù)機(jī)構(gòu)，覆蓋3-6個(gè)月的康復(fù)服務(wù)，激勵(lì)機(jī)構(gòu)開展“預(yù)防性康復(fù)”降低再住院風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)短期康復(fù)需求（如運(yùn)動(dòng)損傷術(shù)后），實(shí)行“按服務(wù)單元付費(fèi)”，以“康復(fù)周期+功能改善目標(biāo)”為單元打包支付（如“膝關(guān)節(jié)重建術(shù)后6周康復(fù)包”，支付標(biāo)準(zhǔn)包含12次治療+2次評(píng)估）。改革原則：五大核心準(zhǔn)則錨定改革方向支付方式從“單一化”向“復(fù)合化”轉(zhuǎn)變-維持期社區(qū)/居家康復(fù)：采用“按績(jī)效付費(fèi)+家庭病床付費(fèi)”模式。將“遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)”“居家康復(fù)訓(xùn)練”納入醫(yī)保支付，對(duì)社區(qū)康復(fù)中心實(shí)行“按服務(wù)人口+功能改善率”付費(fèi)；對(duì)失能、半失能患者，開設(shè)“家庭病床”，按床日支付康復(fù)護(hù)理費(fèi)用，并鏈接長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。改革原則：五大核心準(zhǔn)則錨定改革方向支付邏輯從“數(shù)量付費(fèi)”向“價(jià)值付費(fèi)”轉(zhuǎn)變建立“基礎(chǔ)支付+質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)+超支分擔(dān)”的激勵(lì)機(jī)制：-基礎(chǔ)支付：根據(jù)康復(fù)成本核算、功能評(píng)估難度、人力投入等確定基準(zhǔn)支付標(biāo)準(zhǔn)，確保機(jī)構(gòu)合理收益。-質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)：將功能改善指標(biāo)（如FIM評(píng)分提升值、Barthel指數(shù)改善率）、患者滿意度、再入院率等納入考核，達(dá)標(biāo)后給予基礎(chǔ)支付10%-20%的獎(jiǎng)勵(lì)；未達(dá)標(biāo)則扣減部分支付，形成“提質(zhì)增效”的正向激勵(lì)。-超支分擔(dān)：對(duì)因患者病情復(fù)雜導(dǎo)致實(shí)際成本超支的，建立“醫(yī)保、機(jī)構(gòu)、患者”三方共擔(dān)機(jī)制（如醫(yī)保承擔(dān)70%、機(jī)構(gòu)承擔(dān)20%、患者承擔(dān)10%），避免機(jī)構(gòu)因“怕超支”而拒收重癥患者。改革原則：五大核心準(zhǔn)則錨定改革方向支付范圍從“碎片化覆蓋”向“全周期覆蓋”轉(zhuǎn)變打破“重急性期、輕恢復(fù)期”的局限，構(gòu)建“急性期-恢復(fù)期-維持期”全周期支付鏈條：-擴(kuò)大支付目錄：將“功能評(píng)估類項(xiàng)目”（如FIM、Barthel指數(shù)）、“新興康復(fù)技術(shù)”（如虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)、機(jī)器人輔助治療）、“多學(xué)科協(xié)作費(fèi)”（康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)會(huì)診）納入醫(yī)保目錄，建立“動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”（每2年評(píng)估一次，將成熟項(xiàng)目納入）。-推進(jìn)“醫(yī)-康-護(hù)-養(yǎng)”銜接：對(duì)需長(zhǎng)期照護(hù)的康復(fù)患者（如脊髓損傷、老年癡呆），打通“康復(fù)治療-長(zhǎng)期護(hù)理-生活照護(hù)”支付通道，允許康復(fù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院開展“聯(lián)合服務(wù)”，醫(yī)保按“康復(fù)護(hù)理包”支付費(fèi)用，避免“康復(fù)斷檔、護(hù)理無(wú)人”。03具體改革措施與實(shí)踐探索：從政策設(shè)計(jì)到落地實(shí)施第一步：科學(xué)核算康復(fù)服務(wù)成本，建立動(dòng)態(tài)支付標(biāo)準(zhǔn)體系成本核算是支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，需改變當(dāng)前“拍腦袋定價(jià)”的做法，建立“成本數(shù)據(jù)直報(bào)+第三方審計(jì)+專家評(píng)審”的成本核算機(jī)制。第一步：科學(xué)核算康復(fù)服務(wù)成本，建立動(dòng)態(tài)支付標(biāo)準(zhǔn)體系建立全國(guó)統(tǒng)一的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)成本數(shù)據(jù)庫(kù)由國(guó)家醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合衛(wèi)健委、中康（中國(guó)康復(fù)研究中心）等機(jī)構(gòu)，組織三級(jí)醫(yī)院、基層機(jī)構(gòu)、社會(huì)康復(fù)機(jī)構(gòu)上報(bào)成本數(shù)據(jù)，覆蓋“人力成本、設(shè)備折舊、耗材費(fèi)用、場(chǎng)地租賃、管理成本”等全要素。例如，對(duì)“肢體康復(fù)治療項(xiàng)目”，需細(xì)分“治療師級(jí)別（初級(jí)/中級(jí)/高級(jí)）”“治療時(shí)長(zhǎng)（30分鐘/60分鐘）”“治療類型（被動(dòng)訓(xùn)練/主動(dòng)訓(xùn)練）”，形成精細(xì)化成本數(shù)據(jù)庫(kù)。第一步：科學(xué)核算康復(fù)服務(wù)成本，建立動(dòng)態(tài)支付標(biāo)準(zhǔn)體系制定差異化的支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整系數(shù)基于成本核算結(jié)果，支付標(biāo)準(zhǔn)需考慮“區(qū)域差異、機(jī)構(gòu)等級(jí)、服務(wù)質(zhì)量”三個(gè)維度調(diào)整：-區(qū)域系數(shù)：根據(jù)各地人均可支配收入、物價(jià)水平，設(shè)定東部1.2、中部1.0、西部0.8的區(qū)域系數(shù)，避免中西部地區(qū)“成本高、支付低”的倒掛。-等級(jí)系數(shù)：三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、基層機(jī)構(gòu)的支付標(biāo)準(zhǔn)按1:0.8:0.6設(shè)定，引導(dǎo)輕癥患者下沉基層。-質(zhì)量系數(shù)：將“功能改善率”“患者滿意度”“規(guī)范服務(wù)率”等指標(biāo)分為A、B、C三檔，對(duì)應(yīng)1.2、1.0、0.8的質(zhì)量系數(shù)，激勵(lì)機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。第一步：科學(xué)核算康復(fù)服務(wù)成本，建立動(dòng)態(tài)支付標(biāo)準(zhǔn)體系建立支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制規(guī)定“每2年調(diào)整一次支付標(biāo)準(zhǔn)”，調(diào)整公式為：新支付標(biāo)準(zhǔn)=（上期支付標(biāo)準(zhǔn)×當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)率×（1+成本漲幅））÷（1+服務(wù)量增長(zhǎng)率）。例如，某地區(qū)康復(fù)服務(wù)量增長(zhǎng)15%，成本上漲8%，基金支出增長(zhǎng)10%，則新支付標(biāo)準(zhǔn)=（老標(biāo)準(zhǔn)×10%×108%）÷115%，確保支付標(biāo)準(zhǔn)與成本、服務(wù)量、基金承受能力同步變化。第二步：優(yōu)化支付范圍，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保、精準(zhǔn)保障”建立“基礎(chǔ)包+補(bǔ)充包”的支付目錄結(jié)構(gòu)-基礎(chǔ)包：將所有康復(fù)必需的“基礎(chǔ)項(xiàng)目”（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、基礎(chǔ)功能評(píng)估）納入，確保患者“兜底有保障”，報(bào)銷比例不低于70%。-補(bǔ)充包：對(duì)“個(gè)性化、高技術(shù)”項(xiàng)目（如虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)、機(jī)器人輔助治療、言語(yǔ)認(rèn)知訓(xùn)練），設(shè)立“準(zhǔn)入門檻”（需經(jīng)省級(jí)康復(fù)質(zhì)控中心評(píng)估“臨床必需、安全有效”），患者可自付部分費(fèi)用選擇使用，報(bào)銷比例不低于50%，滿足多樣化需求。第二步：優(yōu)化支付范圍，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保、精準(zhǔn)保障”打通“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)”支付通道針對(duì)康復(fù)患者“行動(dòng)不便、需長(zhǎng)期隨訪”的特點(diǎn)，將“遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)”“居家康復(fù)視頻訓(xùn)練”納入醫(yī)保支付，制定“遠(yuǎn)程康復(fù)服務(wù)規(guī)范”：明確適應(yīng)癥（如病情穩(wěn)定的慢性病患者）、服務(wù)內(nèi)容（治療師每周2次視頻評(píng)估+個(gè)性化訓(xùn)練方案調(diào)整）、支付標(biāo)準(zhǔn)（50-80元/次，每月不超過(guò)8次），讓患者“足不出戶享受康復(fù)服務(wù)”。第二步：優(yōu)化支付范圍，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保、精準(zhǔn)保障”試點(diǎn)“康復(fù)輔助器具租賃補(bǔ)貼”對(duì)輪椅、助行器、矯形器等高值康復(fù)輔助器具，改變“自費(fèi)購(gòu)買”模式，實(shí)行“醫(yī)保租賃補(bǔ)貼+政府兜底”。例如，患者租用普通輪椅，醫(yī)保補(bǔ)貼50元/月（市場(chǎng)租金約100元/月）；租用智能輪椅，醫(yī)保補(bǔ)貼100元/月，剩余費(fèi)用由醫(yī)療救助基金承擔(dān)，減輕患者一次性購(gòu)置負(fù)擔(dān)。第三步：創(chuàng)新支付方式工具，適配康復(fù)服務(wù)特性推行“按康復(fù)周期打包付費(fèi)”選擇腦卒中、脊髓損傷、骨科術(shù)后等常見康復(fù)病種，制定“標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑”，將“評(píng)估-治療-隨訪”全流程打包為一個(gè)“康復(fù)周期包”，例如：-腦卒中康復(fù)周期包（恢復(fù)期）：覆蓋發(fā)病后1-6個(gè)月，包含24次運(yùn)動(dòng)治療、16次作業(yè)治療、8次言語(yǔ)治療、4次功能評(píng)估，支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為1.2萬(wàn)元/周期（三級(jí)醫(yī)院）、0.8萬(wàn)元/周期（基層機(jī)構(gòu)）。-髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)周期包：覆蓋術(shù)后1-3個(gè)月，包含12次物理治療、8次康復(fù)工程指導(dǎo)，支付標(biāo)準(zhǔn)0.6萬(wàn)元/周期。機(jī)構(gòu)需在周期結(jié)束時(shí)提交“功能改善報(bào)告”，醫(yī)保部門根據(jù)FIM評(píng)分提升值（提升≥10分全額支付，5-9分支付80%，＜5分支付50%）結(jié)算費(fèi)用，倒逼機(jī)構(gòu)關(guān)注長(zhǎng)期效果而非短期治療次數(shù)。第三步：創(chuàng)新支付方式工具，適配康復(fù)服務(wù)特性探索“按健康結(jié)果付費(fèi)”在部分地區(qū)試點(diǎn)“功能改善獎(jiǎng)勵(lì)基金”：醫(yī)保部門從患者康復(fù)費(fèi)用中提取10%-15%作為“獎(jiǎng)勵(lì)基金”，若患者FIM評(píng)分提升值達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)（如提升≥15分），則向支付機(jī)構(gòu)發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)；若未達(dá)標(biāo)，則扣除部分獎(jiǎng)勵(lì)用于補(bǔ)償患者后續(xù)治療。例如，某帕金森病患者康復(fù)費(fèi)用1萬(wàn)元，醫(yī)保提取1500元作為獎(jiǎng)勵(lì)基金，若患者Barthel指數(shù)從40分提升至70分（提升30分），則向機(jī)構(gòu)發(fā)放1200元獎(jiǎng)勵(lì)（1500元×80%），既保障機(jī)構(gòu)收益，又強(qiáng)化效果導(dǎo)向。第三步：創(chuàng)新支付方式工具，適配康復(fù)服務(wù)特性推廣“醫(yī)聯(lián)體康復(fù)服務(wù)一體化支付”以三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科為龍頭，聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)組建“康復(fù)醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行“總額預(yù)付+結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的支付方式：醫(yī)保部門將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有康復(fù)服務(wù)費(fèi)用打包，按人頭或病種總額預(yù)付給龍頭醫(yī)院，由龍頭醫(yī)院統(tǒng)一分配資源、制定康復(fù)方案、考核服務(wù)質(zhì)量。例如，某醫(yī)聯(lián)體覆蓋10萬(wàn)人口，年康復(fù)服務(wù)總額預(yù)算500萬(wàn)元，若年終實(shí)際支出450萬(wàn)元，結(jié)余50萬(wàn)元由醫(yī)聯(lián)體自主分配（可用于人員獎(jiǎng)勵(lì)、設(shè)備購(gòu)置）；若支出550萬(wàn)元，超支部分由醫(yī)聯(lián)體自行承擔(dān)（除非發(fā)生重大疫情等不可抗力）。這種方式能促進(jìn)優(yōu)質(zhì)康復(fù)資源下沉，推動(dòng)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療落地。（四）第四步：健全質(zhì)量監(jiān)管與效果評(píng)價(jià)體系，確保改革“行穩(wěn)致遠(yuǎn)”第三步：創(chuàng)新支付方式工具，適配康復(fù)服務(wù)特性建立“康復(fù)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)管平臺(tái)”整合醫(yī)院康復(fù)電子病歷、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、患者隨訪數(shù)據(jù)，開發(fā)“智能監(jiān)管平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)三個(gè)核心功能：01-過(guò)程監(jiān)控：實(shí)時(shí)抓取治療師操作時(shí)長(zhǎng)、項(xiàng)目匹配度（如“腦卒中患者是否開展了肌力訓(xùn)練”），預(yù)警“超頻次治療”“項(xiàng)目不符”等違規(guī)行為。02-效果追蹤：自動(dòng)對(duì)比患者治療前后FIM、Barthel指數(shù)等評(píng)分，對(duì)“治療次數(shù)達(dá)標(biāo)但功能改善不足”的病例自動(dòng)標(biāo)記，觸發(fā)醫(yī)保部門“飛行檢查”。03-信用評(píng)價(jià)：對(duì)機(jī)構(gòu)實(shí)行“信用積分制”，積分與支付標(biāo)準(zhǔn)、試點(diǎn)資格掛鉤（積分低于60分暫停支付新項(xiàng)目，低于40分取消試點(diǎn)資格）。04第三步：創(chuàng)新支付方式工具，適配康復(fù)服務(wù)特性組建“康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制專家組”由康復(fù)醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)保管理專家、患者代表組成省級(jí)康復(fù)質(zhì)控中心，制定“康復(fù)服務(wù)臨床路徑與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”（如“腦卒中患者每日康復(fù)時(shí)間不低于2小時(shí)”“FIM評(píng)分每月評(píng)估不少于1次”），定期開展“飛行檢查”（不打招呼、直奔現(xiàn)場(chǎng)），重點(diǎn)核查“是否真實(shí)開展康復(fù)治療”“功能評(píng)估是否規(guī)范”“是否存在虛假收費(fèi)”等，檢查結(jié)果向社會(huì)公開，接受媒體與患者監(jiān)督。第三步：創(chuàng)新支付方式工具，適配康復(fù)服務(wù)特性引入“第三方獨(dú)立評(píng)價(jià)”機(jī)制委托高校、行業(yè)協(xié)會(huì)等第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)康復(fù)支付改革效果進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括“患者功能改善率”“醫(yī)?；鹗褂眯省薄盎颊邼M意度”“機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)可持續(xù)性”等，評(píng)估結(jié)果作為調(diào)整支付政策、推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的重要依據(jù)。例如，某試點(diǎn)城市評(píng)估發(fā)現(xiàn)“按康復(fù)周期付費(fèi)”使患者功能改善率提升25%、基金浪費(fèi)減少30%，則可在全省推廣該模式。第五步：加強(qiáng)政策協(xié)同與配套支持，破解改革“深層梗阻”同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革提高康復(fù)治療師技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格。例如，將“肢體康復(fù)治療”價(jià)格從50元/小時(shí)提高到150元/小時(shí)（體現(xiàn)治療師技術(shù)價(jià)值），將“超短波電療”價(jià)格從80元/次降低至40元/次（減少設(shè)備誘導(dǎo)消費(fèi)），引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重人力、輕設(shè)備”。第五步：加強(qiáng)政策協(xié)同與配套支持，破解改革“深層梗阻”將康復(fù)效果納入醫(yī)院績(jī)效考核衛(wèi)健部門在醫(yī)院績(jī)效考核中增設(shè)“康復(fù)醫(yī)療指標(biāo)”，權(quán)重不低于10%，具體包括“康復(fù)早期介入率”（如腦卒中患者48小時(shí)內(nèi)康復(fù)介入比例）、“功能改善達(dá)標(biāo)率”（FIM評(píng)分提升≥10分患者比例）、“康復(fù)患者30天內(nèi)再入院率”等，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、院長(zhǎng)薪酬掛鉤，倒逼醫(yī)院加強(qiáng)康復(fù)科建設(shè)。第五步：加強(qiáng)政策協(xié)同與配套支持，破解改革“深層梗阻”加強(qiáng)康復(fù)人才隊(duì)伍建設(shè)擴(kuò)大康復(fù)治療師招生規(guī)模，在“臨床醫(yī)學(xué)”專業(yè)下增設(shè)“康復(fù)治療方向”，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療師給予“崗位津貼”（每月2000-3000元）；建立“三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)師下沉基層”制度，要求三級(jí)醫(yī)院每年派出不少于10%的康復(fù)醫(yī)師到基層坐診帶教，提升基層康復(fù)服務(wù)能力。第五步：加強(qiáng)政策協(xié)同與配套支持，破解改革“深層梗阻”推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與康復(fù)支付銜接對(duì)失能、半失能康復(fù)患者，開通“康復(fù)護(hù)理+長(zhǎng)期護(hù)理”雙保險(xiǎn)通道：康復(fù)治療費(fèi)用由醫(yī)保支付，長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付，實(shí)現(xiàn)“治療-護(hù)理-生活照護(hù)”無(wú)縫銜接。例如，脊髓損傷患者康復(fù)期間，醫(yī)保支付康復(fù)治療費(fèi)用，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付居家護(hù)理費(fèi)用（每天50元），減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。04改革成效評(píng)估與未來(lái)展望：從“破冰”到“遠(yuǎn)航”改革初步成效：試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐印證近年來(lái)，我國(guó)多地開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)，初步驗(yàn)證了“多元復(fù)合支付+價(jià)值激勵(lì)”模式的可行性：-上海市：2022年起在全市推行“康復(fù)DRG付費(fèi)”，將康復(fù)病種分為18個(gè)組，每組支付標(biāo)準(zhǔn)包含“治療+評(píng)估+護(hù)理”費(fèi)用，同時(shí)設(shè)立“功能改善獎(jiǎng)勵(lì)”（FIM評(píng)分提升≥10分獎(jiǎng)勵(lì)15%）。實(shí)施1年后，康復(fù)患者平均住院日從28天降至21天，功能改善率從65%提升至82%，基金浪費(fèi)率下降18%。-浙江?。涸诤贾?、寧波試點(diǎn)“按康復(fù)周期打包付費(fèi)”，對(duì)腦卒中患者實(shí)行“1-3個(gè)月恢復(fù)期包”支付（1.5萬(wàn)元/周期），要求基層機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院建立“轉(zhuǎn)診-康復(fù)-隨訪”機(jī)制。實(shí)施后，基層康復(fù)服務(wù)量占比從30%提升至55%，患者自付比例從40%降至25%，患者滿意度達(dá)92%。改革初步成效：試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐印證-四川省：在成都試點(diǎn)“遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)保支付”，患者通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！逼脚_(tái)接受遠(yuǎn)程康