【2025年】度零售定點藥店醫(yī)保培訓考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.醫(yī)保藥品目錄分為甲類和乙類，甲類藥品在醫(yī)保報銷時（）A.全部納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷B.先自付一定比例，再按規(guī)定比例報銷C.不納入報銷范圍D.報銷比例低于乙類藥品答案：A解析：甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好且同類藥品中價格低的藥品，全部納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。2.零售定點藥店為參保人員提供藥品服務時，應優(yōu)先使用（）A.醫(yī)保目錄內藥品B.高價藥品C.進口藥品D.新特藥答案：A解析：零售定點藥店應優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內藥品，以保障參保人員能享受醫(yī)保待遇，同時合理控制醫(yī)?；鹬С觥?.參保人員持外配處方到定點零售藥店購藥時，定點零售藥店應（）A.拒絕調配B.對處方進行審核，按照有關規(guī)定調配、銷售C.隨意更改處方內容D.要求參保人員重新開具處方答案：B解析：定點零售藥店有責任對參保人員持有的外配處方進行審核，審核無誤后按照有關規(guī)定調配、銷售藥品。4.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付（）A.健身器材費用B.在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品的費用C.美容美發(fā)費用D.購買保健品的全部費用答案：B解析：醫(yī)保個人賬戶主要用于支付在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品的費用，健身器材、美容美發(fā)等費用不屬于醫(yī)保個人賬戶支付范圍，購買保健品部分符合規(guī)定的可以用個人賬戶支付，但不是全部。5.定點零售藥店應建立真實完整的藥品購銷存記錄，記錄保存期限不得少于（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D解析：為了便于醫(yī)保部門監(jiān)管和追溯藥品流向，定點零售藥店應建立真實完整的藥品購銷存記錄，保存期限不得少于5年。6.以下哪種行為不屬于騙取醫(yī)?；鸬男袨椋ǎ〢.為參保人員串換藥品B.虛記藥品費用C.按規(guī)定為參保人員提供藥品服務D.偽造醫(yī)療文書答案：C解析：按規(guī)定為參保人員提供藥品服務是定點零售藥店的正常業(yè)務，而串換藥品、虛記藥品費用、偽造醫(yī)療文書等行為都是騙取醫(yī)?；鸬某Ｒ娛侄?。7.醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的醫(yī)保服務協(xié)議有效期一般為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點零售藥店簽訂的醫(yī)保服務協(xié)議有效期一般為1年，期滿后雙方可根據(jù)情況續(xù)簽。8.定點零售藥店在醫(yī)保藥品銷售過程中，不得（）A.明碼標價B.向參保人員提供銷售憑證C.誘導參保人員過度消費D.對藥品進行分類管理答案：C解析：誘導參保人員過度消費會造成醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?，是不允許的行為。定點零售藥店應明碼標價、向參保人員提供銷售憑證并對藥品進行分類管理。9.參保人員在定點零售藥店使用醫(yī)保個人賬戶購藥時，藥店應驗證（）A.參保人員的身份證B.參保人員的醫(yī)保卡C.參保人員的工作證D.參保人員的駕駛證答案：B解析：使用醫(yī)保個人賬戶購藥時，藥店應驗證參保人員的醫(yī)?？ǎ源_保是本人或符合規(guī)定的使用人。10.醫(yī)保藥品目錄的調整周期一般為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：醫(yī)保藥品目錄會根據(jù)藥品的臨床需求、療效、價格等因素進行動態(tài)調整，調整周期一般為1年。11.定點零售藥店應在顯著位置懸掛（）A.營業(yè)執(zhí)照B.藥品經(jīng)營許可證C.醫(yī)保定點零售藥店標牌D.以上都是答案：D解析：定點零售藥店應在顯著位置懸掛營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證和醫(yī)保定點零售藥店標牌，以方便參保人員識別和接受社會監(jiān)督。12.對于醫(yī)保藥品的采購，定點零售藥店應（）A.從非法渠道采購B.從有資質的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)采購C.只采購低價藥品D.只采購進口藥品答案：B解析：定點零售藥店應從有資質的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)采購醫(yī)保藥品，以保證藥品質量和來源的合法性。13.參保人員在定點零售藥店購藥時，發(fā)現(xiàn)藥品質量問題，應（）A.自行處理B.向藥店提出退換要求，藥店應按規(guī)定處理C.向廠家直接索賠D.向媒體曝光答案：B解析：參保人員發(fā)現(xiàn)藥品質量問題，有權向藥店提出退換要求，藥店應按照相關規(guī)定進行處理。14.醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的考核方式不包括（）A.日常檢查B.專項檢查C.年度考核D.顧客評價答案：D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的考核方式主要包括日常檢查、專項檢查和年度考核等，顧客評價不屬于醫(yī)保經(jīng)辦機構的考核方式。15.定點零售藥店被暫停醫(yī)保服務協(xié)議的，暫停期間（）A.可以繼續(xù)為參保人員提供醫(yī)保服務B.不得為參保人員提供醫(yī)保服務C.可以部分提供醫(yī)保服務D.可以為新參保人員提供醫(yī)保服務答案：B解析：定點零售藥店被暫停醫(yī)保服務協(xié)議期間，不得為參保人員提供醫(yī)保服務，待整改合格后，方可恢復醫(yī)保服務。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于零售定點藥店醫(yī)保服務內容的有（）A.為參保人員提供醫(yī)保目錄內藥品B.對參保人員持有的外配處方進行審核調配C.協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機構做好醫(yī)保費用結算D.向參保人員宣傳醫(yī)保政策答案：ABCD解析：零售定點藥店的醫(yī)保服務內容包括為參保人員提供醫(yī)保目錄內藥品、審核調配外配處方、協(xié)助醫(yī)保費用結算以及宣傳醫(yī)保政策等。2.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管方式包括（）A.智能監(jiān)控B.現(xiàn)場檢查C.大數(shù)據(jù)分析D.社會監(jiān)督答案：ABCD解析：醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管采用多種方式，智能監(jiān)控可以通過信息化手段實時監(jiān)測醫(yī)保費用支出情況；現(xiàn)場檢查可以實地查看定點零售藥店的經(jīng)營情況；大數(shù)據(jù)分析可以對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行深度挖掘和分析；社會監(jiān)督可以充分發(fā)揮公眾的力量，共同維護醫(yī)?；鸢踩?.定點零售藥店在醫(yī)保服務中應遵守的規(guī)定有（）A.嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品目錄、診療項目和服務設施標準B.不得拒絕為符合規(guī)定的參保人員提供醫(yī)保服務C.按規(guī)定保存醫(yī)保相關資料D.合理控制醫(yī)保費用答案：ABCD解析：定點零售藥店在醫(yī)保服務中應嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關政策和標準，不得拒絕符合規(guī)定的參保人員，按要求保存資料并合理控制醫(yī)保費用，以保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?.參保人員醫(yī)保個人賬戶可以用于（）A.支付在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品的費用B.支付在定點醫(yī)療機構的門診費用C.為直系親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用D.購買商業(yè)健康保險答案：ABCD解析：目前部分地區(qū)參保人員的醫(yī)保個人賬戶可以用于支付在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內藥品的費用、在定點醫(yī)療機構的門診費用，還可以為直系親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用以及購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險。5.以下哪些行為會導致定點零售藥店被解除醫(yī)保服務協(xié)議（）A.騙取醫(yī)保基金情節(jié)嚴重的B.連續(xù)兩年考核不合格的C.拒絕配合醫(yī)保經(jīng)辦機構檢查的D.未按規(guī)定公示醫(yī)保藥品價格的答案：ABC解析：騙取醫(yī)?；鹎楣?jié)嚴重、連續(xù)兩年考核不合格、拒絕配合醫(yī)保經(jīng)辦機構檢查等行為會嚴重影響醫(yī)保服務質量和醫(yī)?；鸢踩?，可能導致定點零售藥店被解除醫(yī)保服務協(xié)議。未按規(guī)定公示醫(yī)保藥品價格一般會要求整改，情節(jié)較輕時不會直接解除協(xié)議。6.醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品（）A.先由參保人員自付一定比例的費用B.剩余部分再按規(guī)定比例報銷C.全部由參保人員自付D.報銷比例高于甲類藥品答案：AB解析：乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價格略高的藥品，先由參保人員自付一定比例的費用，剩余部分再按規(guī)定比例報銷，報銷比例低于甲類藥品。7.定點零售藥店應建立的醫(yī)保管理制度包括（）A.醫(yī)保費用結算管理制度B.醫(yī)保藥品管理制度C.醫(yī)保服務質量管理制度D.醫(yī)保信息安全管理制度答案：ABCD解析：定點零售藥店應建立完善的醫(yī)保管理制度，包括醫(yī)保費用結算、藥品管理、服務質量管理和信息安全管理等方面，以確保醫(yī)保服務的規(guī)范和安全。8.醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的檢查內容包括（）A.醫(yī)保政策執(zhí)行情況B.藥品購銷存管理情況C.醫(yī)保費用結算情況D.人員資質情況答案：ABCD解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的檢查涵蓋醫(yī)保政策執(zhí)行、藥品購銷存管理、醫(yī)保費用結算以及人員資質等多個方面。9.參保人員在定點零售藥店購藥時，藥店應提供的服務有（）A.準確調配藥品B.提供藥品說明書C.告知藥品用法用量D.提供銷售憑證答案：ABCD解析：藥店在為參保人員提供藥品服務時，應準確調配藥品，提供藥品說明書，告知用法用量并提供銷售憑證。10.定點零售藥店在醫(yī)保服務中應遵循的原則有（）A.合法合規(guī)原則B.誠實守信原則C.優(yōu)質服務原則D.合理收費原則答案：ABCD解析：定點零售藥店在醫(yī)保服務中應遵循合法合規(guī)、誠實守信、優(yōu)質服務和合理收費等原則，保障參保人員的合法權益和醫(yī)?；鸬陌踩?。三、判斷題（每題2分，共20分）1.定點零售藥店可以自行提高醫(yī)保藥品的價格。（）答案：錯誤解析：定點零售藥店應嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品價格政策，不得自行提高醫(yī)保藥品價格。2.參保人員可以持他人醫(yī)保卡到定點零售藥店購藥。（）答案：錯誤解析：原則上應使用本人醫(yī)?？ㄙ徦?，特殊情況下需符合相關規(guī)定并經(jīng)授權，不得隨意持他人醫(yī)?？ㄙ徦帯?.定點零售藥店為了提高銷售額，可以誘導參保人員購買高價藥品。（）答案：錯誤解析：誘導參保人員購買高價藥品屬于不合理行為，可能導致醫(yī)?；鸬睦速M，是不允許的。4.醫(yī)保個人賬戶的資金可以隨意支取。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保個人賬戶的資金有其特定的使用范圍和規(guī)定，不可以隨意支取。5.定點零售藥店只要有營業(yè)執(zhí)照就可以為參保人員提供醫(yī)保服務。（）答案：錯誤解析：定點零售藥店除了要有營業(yè)執(zhí)照外，還需取得醫(yī)保定點資格，簽訂醫(yī)保服務協(xié)議等，才能為參保人員提供醫(yī)保服務。6.醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點零售藥店的考核結果不影響其醫(yī)保服務協(xié)議的續(xù)簽。（）答案：錯誤解析：考核結果是醫(yī)保服務協(xié)議續(xù)簽的重要依據(jù)，考核不合格可能影響協(xié)議續(xù)簽。7.定點零售藥店可以銷售非醫(yī)保目錄內藥品。（）答案：正確解析：定點零售藥店可以銷售非醫(yī)保目錄內藥品，但應與醫(yī)保目錄內藥品分開管理。8.參保人員在定點零售藥店購藥時，藥店可以不提供銷售憑證。（）答案：錯誤解析：藥店為參保人員提供藥品服務時，應提供銷售憑證，以便參保人員查詢和報銷。9.定點零售藥店被解除醫(yī)保服務協(xié)議后，還可以繼續(xù)使用醫(yī)保標識。（）答案：錯誤解析：被解除醫(yī)保服務協(xié)議后，不得再使用醫(yī)保標識。10.醫(yī)保藥品目錄中的藥品一經(jīng)確定，永不調整。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保藥品目錄會根據(jù)實際情況進行動態(tài)調整，以適應醫(yī)療需求和藥品市場的變化。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述零售定點藥店在醫(yī)保服務中應承擔的義務。答案：（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策：遵守醫(yī)保藥品目錄、診療項目和服務設施標準等相關政策規(guī)定，確保醫(yī)保服務的合法合規(guī)。（2）規(guī)范藥品服務：為參保人員提供準確、及時、優(yōu)質的藥品服務，包括對參保人員持有的外配處方進行審核、調配，按規(guī)定提供藥品說明書并告知用法用量等。（3）費用結算與管理：協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機構做好醫(yī)保費用結算工作，準確記錄和申報醫(yī)保費用，合理控制醫(yī)保費用支出，不得騙取醫(yī)?；?。（4）信息管理與報送：建立真實完整的藥品購銷存記錄和醫(yī)保費用相關記錄，按要求及時、準確地向醫(yī)保經(jīng)辦機構報送相關信息。（5）宣傳與公示：向參保人員宣傳醫(yī)保政策，在顯著位置懸掛醫(yī)保定點零售藥店標牌、公示醫(yī)保藥品價格和服務項目收費標準等。（6）接受監(jiān)督檢查：配合醫(yī)保經(jīng)辦機構的日常檢查、專項檢查和年度考核等工作，如實提供相關資料和情況。2.談談如何防范零售定點藥店騙取醫(yī)?；鸬男袨椤４鸢福海?）加強政策宣傳與培訓：定期組織定點零售藥店工作人員進行醫(yī)保政策培訓，提高其對醫(yī)保政策的認識和理解，增強合規(guī)意識。同時，通過多種渠道向參保人員宣傳醫(yī)保政策和防范騙保知識，提高參保人員的自我保護意識。（2）完善內部管理制度：定點零售藥店應建立健全藥品采購、銷售、庫存管理等內部管理制度，加強對藥品進銷存的監(jiān)管，確保藥品流向清晰、記錄準確。同時，建立醫(yī)保費用審核制度，對醫(yī)保費用的申報和結算進行嚴格審核。（3）強化信息化監(jiān)管：醫(yī)保經(jīng)辦機構應建立完善的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)分析等技術手段，對定點零售藥店的醫(yī)保費用支出情況進行實時監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)異常行為并進行預警。（4）加強監(jiān)督檢查：醫(yī)保經(jīng)辦機構應加大對定點零售藥店的日常檢查和專項檢查力度，采取定期檢查與不定