2025年乳腺ca理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)不屬于乳腺癌明確的高危因素？A.BRCA1/2基因突變B.初潮年齡≤12歲C.絕經(jīng)年齡≥55歲D.生育第1胎年齡≤25歲答案：D2.乳腺癌分子分型中，LuminalB型（HER2陰性）的免疫組化特征是？A.ER(+)、PR(+)、HER2(-)、Ki-67≤14%B.ER(+)、PR(-)、HER2(-)、Ki-67≥20%C.ER(+)、PR(+)、HER2(+)、Ki-67任意D.ER(-)、PR(-)、HER2(-)、Ki-67任意答案：B3.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)C.直接浸潤(rùn)胸大肌D.種植轉(zhuǎn)移至胸膜答案：B4.關(guān)于乳腺鉬靶X線檢查的描述，錯(cuò)誤的是？A.對(duì)鈣化灶敏感性高于超聲B.適合40歲以上女性常規(guī)篩查C.BI-RADS4類提示惡性概率≤2%D.致密型乳腺可能降低檢出率答案：C5.早期乳腺癌保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌證是？A.腫瘤最大徑3cmB.多中心性病灶（不同象限）C.患者有保乳意愿D.術(shù)后能獲得滿意美容效果答案：B6.三陰性乳腺癌（TNBC）的治療中，目前證據(jù)支持的新輔助治療方案是？A.蒽環(huán)類+紫杉類+貝伐珠單抗B.紫杉類+鉑類（如卡鉑）C.內(nèi)分泌治療+CDK4/6抑制劑D.HER2靶向治療+化療答案：B7.乳腺癌術(shù)后輔助放療的主要目的是？A.降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率B.消除微小轉(zhuǎn)移灶C.緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛D.提高遠(yuǎn)處無(wú)病生存率答案：A8.絕經(jīng)后激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者，首選的內(nèi)分泌治療藥物是？A.他莫昔芬（三苯氧胺）B.來(lái)曲唑（芳香化酶抑制劑）C.氟維司群（雌激素受體下調(diào)劑）D.戈舍瑞林（卵巢功能抑制劑）答案：B9.前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）的適應(yīng)證是？A.臨床腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性（cN+）B.新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰（ycN0）C.多中心性乳腺癌D.妊娠期乳腺癌答案：B10.乳腺癌腫瘤標(biāo)志物中，特異性最高的是？A.CA15-3B.CEAC.CA125D.HER2蛋白答案：A11.關(guān)于乳腺癌新輔助治療的描述，錯(cuò)誤的是？A.可縮小腫瘤體積，增加保乳機(jī)會(huì)B.需在治療前明確病理類型及分子分型C.治療后無(wú)需手術(shù)，僅需維持治療D.可通過(guò)療效評(píng)估調(diào)整后續(xù)治療方案答案：C12.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的類型是？A.溶骨性B.成骨性C.混合性D.囊性答案：A13.哺乳期乳腺癌的特點(diǎn)不包括？A.臨床表現(xiàn)易與乳腺炎混淆B.確診依賴細(xì)針穿刺或手術(shù)活檢C.治療需終止哺乳D.預(yù)后優(yōu)于非哺乳期乳腺癌答案：D14.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的一線治療首選？A.全腦放療（WBRT）B.手術(shù)切除單個(gè)轉(zhuǎn)移灶C.鞘內(nèi)化療D.靶向治療（如HER2抑制劑）答案：A（注：?jiǎn)蝹€(gè)轉(zhuǎn)移灶且位置可切除時(shí)首選手術(shù)，此題默認(rèn)一般情況）15.關(guān)于乳腺癌隨訪的描述，正確的是？A.術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次B.5年后無(wú)需常規(guī)復(fù)查C.對(duì)側(cè)乳腺每年1次鉬靶檢查D.僅需監(jiān)測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.乳腺癌的危險(xiǎn)因素包括？A.乳腺不典型增生病史B.長(zhǎng)期口服避孕藥（>5年）C.高纖維飲食D.絕經(jīng)后肥胖（BMI≥28）答案：ABD2.乳腺超聲BI-RADS5類的特征包括？A.邊界不清，形態(tài)不規(guī)則B.后方回聲增強(qiáng)C.縱橫比>1D.微小鈣化答案：ACD3.乳腺癌內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)包括？A.潮熱盜汗（他莫昔芬）B.骨密度下降（芳香化酶抑制劑）C.子宮內(nèi)膜增厚（他莫昔芬）D.心臟毒性（氟維司群）答案：ABC4.適合乳腺癌根治性手術(shù)（改良根治術(shù)）的情況是？A.局部晚期乳腺癌（T4）B.多灶性乳腺癌（同一象限）C.保乳術(shù)后復(fù)發(fā)D.患者拒絕保乳答案：ACD5.三陰性乳腺癌的潛在治療靶點(diǎn)包括？A.PD-L1（腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞陽(yáng)性）B.PARP（BRCA突變）C.HER2（低表達(dá)）D.CDK4/6答案：AB三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述乳腺癌TNM分期（AJCC第9版）中T、N、M的定義。答案：T（原發(fā)腫瘤）：T0-無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis-原位癌（導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌、乳頭Paget病無(wú)浸潤(rùn)）；T1-腫瘤最大徑≤2cm；T2-2cm<T≤5cm；T3-腫瘤>5cm；T4-腫瘤侵犯胸壁或皮膚（潰瘍/衛(wèi)星結(jié)節(jié)/皮膚水腫）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0-無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1-1-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或內(nèi)乳淋巴結(jié)前哨活檢陽(yáng)性但無(wú)臨床證據(jù)；N2-4-9個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床明顯內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；N3-≥10個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或臨床明顯內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥1個(gè)，或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0-無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)；M1-有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.列舉乳腺癌新輔助治療的主要適應(yīng)證及臨床意義。答案：主要適應(yīng)證：①局部晚期乳腺癌（LABC，如T3-4或N2-3）；②腫瘤較大（≥3cm）且有保乳意愿，需降期以增加保乳機(jī)會(huì)；③三陰性乳腺癌或HER2陽(yáng)性乳腺癌（通過(guò)新輔助治療評(píng)估化療/靶向敏感性）；④需要獲得體內(nèi)藥敏信息以指導(dǎo)后續(xù)治療的患者。臨床意義：①縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率和保乳率；②早期消滅微轉(zhuǎn)移灶，降低遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；③通過(guò)病理完全緩解（pCR）評(píng)估療效，調(diào)整后續(xù)治療（如未達(dá)pCR者需強(qiáng)化輔助治療）；④為不可手術(shù)患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)。3.簡(jiǎn)述乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物分類及作用機(jī)制。答案：①選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）：如他莫昔芬，與雌激素受體（ER）結(jié)合，阻斷雌激素對(duì)乳腺的刺激作用，適用于絕經(jīng)前/后患者；②芳香化酶抑制劑（AI）：如來(lái)曲唑、阿那曲唑，通過(guò)抑制芳香化酶減少外周組織雌激素合成，僅適用于絕經(jīng)后患者；③雌激素受體下調(diào)劑（SERD）：如氟維司群，通過(guò)降解ER蛋白徹底阻斷ER信號(hào)，用于AI治療失敗的絕經(jīng)后患者；④卵巢功能抑制劑（OFS）：如戈舍瑞林，通過(guò)抑制促性腺激素釋放降低卵巢雌激素分泌，聯(lián)合SERM或AI用于絕經(jīng)前高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者。4.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀（骨痛、病理性骨折）；②影像學(xué)檢查（X線/CT顯示溶骨/成骨破壞，骨掃描提示異常濃聚，MRI顯示骨髓浸潤(rùn)）；③病理活檢（確診骨轉(zhuǎn)移需排除原發(fā)骨腫瘤）。治療原則：①全身治療（根據(jù)分子分型選擇化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療）；②雙膦酸鹽或地諾單抗（抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨相關(guān)事件）；③局部治療（手術(shù)固定病理性骨折，放療緩解疼痛/預(yù)防骨折）；④支持治療（補(bǔ)鈣、維生素D，疼痛管理）。5.簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防與處理措施。答案：預(yù)防措施：①避免患側(cè)上肢外傷、感染、長(zhǎng)時(shí)間下垂或提重物；②術(shù)后早期進(jìn)行循序漸進(jìn)的上肢功能鍛煉（如爬墻運(yùn)動(dòng)、握拳練習(xí)）；③避免患側(cè)上肢靜脈穿刺、測(cè)血壓；④控制體重，避免高脂飲食。處理措施：①手法淋巴引流（專業(yè)理療師操作）；②壓力治療（彈力袖套/繃帶）；③間歇?dú)鈮褐委煟ù龠M(jìn)淋巴回流）；④藥物治療（利尿劑僅用于合并水腫的其他疾?。虎輫?yán)重者考慮手術(shù)治療（如淋巴靜脈吻合術(shù)）。四、案例分析題（共15分）患者女性，58歲，絕經(jīng)5年，因“發(fā)現(xiàn)右乳無(wú)痛性腫塊2月”就診。查體：右乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度可）。乳腺超聲：右乳低回聲結(jié)節(jié)（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚，門結(jié)構(gòu)消失）。鉬靶：右乳見簇狀鈣化，范圍約3cm。穿刺活檢病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，ER(80%+)、PR(60%+)、HER2(2+)，F(xiàn)ISH檢測(cè)提示HER2基因無(wú)擴(kuò)增，Ki-67約25%。問(wèn)題：1.該患者的臨床分期（cTNM）及分子分型是什么？（5分）2.請(qǐng)制定初始治療方案（包括手術(shù)、輔助治療及依據(jù)）。（8分）3.若術(shù)后病理提示“原發(fā)灶2.5cm，腋窩淋巴結(jié)3/15轉(zhuǎn)移，無(wú)脈管癌栓，切緣陰性”，后續(xù)隨訪需關(guān)注哪些要點(diǎn)？（2分）答案：1.臨床分期：cT2（腫瘤>2cm≤5cm）、cN1（1-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、cM0，故cStageⅡB（T2N1M0）。分子分型：LuminalB型（HER2陰性）（ER+、PR+、HER2-、Ki-67≥20%）。2.初始治療方案：①手術(shù)：首選改良根治術(shù)（因腫瘤3cm，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性，保乳需滿足切緣陰性且美容效果好，本例可評(píng)估是否保乳；若選擇保乳，需聯(lián)合術(shù)后放療）。②輔助治療：術(shù)后需行輔助化療（LuminalB型Ki-67高表達(dá)，淋巴結(jié)陽(yáng)性，需化療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，方案可選AC-T：多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇）；化療后行內(nèi)分泌治療（絕經(jīng)后，首選芳香化酶抑制劑如來(lái)曲唑，持續(xù)5-10年）；無(wú)需靶向治療（HER2無(wú)擴(kuò)增）。③依據(jù)：NCCN指南推薦，淋巴結(jié)陽(yáng)性（≥1個(gè)）、Ki-67≥20%的Luminal型乳腺癌需輔助化療；絕經(jīng)后ER+