2025年醫(yī)院護(hù)士N3晉級N4考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某急性心?；颊呷朐汉蟪霈F(xiàn)頻發(fā)室性早搏，首選的抗心律失常藥物是A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：B2.機械通氣患者氣道濕化的適宜溫度范圍是A.32-35℃B.35-37℃C.37-40℃D.40-42℃答案：A3.患者行中心靜脈置管后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、同側(cè)呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是A.空氣栓塞B.導(dǎo)管移位C.氣胸D.血栓形成答案：C4.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，提示發(fā)生了A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎答案：B5.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，首先輸入的液體是A.5%葡萄糖鹽水B.0.9%氯化鈉溶液C.10%葡萄糖溶液D.低分子右旋糖酐答案：B6.新生兒Apgar評分中，心率＜100次/分應(yīng)得A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B7.預(yù)防壓瘡的“六勤”措施不包括A.勤翻身B.勤按摩C.勤整理D.勤更換答案：B（注：正確“六勤”為勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，但按摩僅適用于未發(fā)生壓紅的皮膚，已發(fā)紅部位禁止按摩，故本題選項B為錯誤措施）8.急性顱內(nèi)壓增高患者禁用的體位是A.頭高足低位（15-30°）B.側(cè)臥位C.平臥位D.俯臥位答案：D9.輸血過程中發(fā)生溶血反應(yīng)，首要的處理措施是A.停止輸血B.輸注碳酸氫鈉C.監(jiān)測生命體征D.通知醫(yī)生答案：A10.患者因有機磷農(nóng)藥中毒入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，屬于哪類癥狀A(yù).毒蕈堿樣（M樣）癥狀B.煙堿樣（N樣）癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.混合性癥狀答案：D（注：瞳孔縮小、流涎為M樣癥狀，肌顫為N樣癥狀，故為混合性）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證包括A.嚴(yán)重腹瀉B.腸梗阻C.上消化道大出血D.胃潴留（胃殘余量＞200ml）E.嚴(yán)重腹腔感染答案：BCE2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgB.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影C.心源性肺水腫已被排除D.起病時間≤1周E.呼吸頻率＞30次/分答案：BCD（注：新版ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸癥狀；②胸部影像雙肺浸潤影，不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋；③呼吸衰竭不能用心力衰竭或液體負(fù)荷過多完全解釋；④氧合指數(shù)：輕度200＜PaO?/FiO?≤300，中度100＜PaO?/FiO?≤200，重度≤100）3.新生兒黃疸光療的護(hù)理要點包括A.保護(hù)眼睛及會陰部B.每2-4小時監(jiān)測體溫C.及時補充水分D.記錄光療開始及停止時間E.光療期間暫停母乳喂養(yǎng)答案：ABCD4.胰島素注射的注意事項包括A.注射部位輪換（每次間隔2cm）B.預(yù)混胰島素需充分搖勻C.皮下注射角度為45°-90°（根據(jù)皮下脂肪厚度調(diào)整）D.胰島素筆用后需冷藏保存E.注射后立即拔針（無需停留）答案：ABC5.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后護(hù)理重點包括A.穿刺點加壓包扎（橈動脈壓迫6小時，股動脈壓迫8-12小時）B.觀察足背動脈搏動及皮膚溫度C.術(shù)后24小時內(nèi)絕對臥床D.監(jiān)測心電圖及心肌酶譜E.指導(dǎo)患者多飲水（促進(jìn)造影劑排泄）答案：ABDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期識別要點。答案：①存在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等誘因；②出現(xiàn)2個或以上器官功能不全表現(xiàn)：如呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHg（早期肺功能不全）；心率＞90次/分或心肌酶升高（心功能不全）；尿量＜0.5ml/kg/h或血肌酐升高（腎功能不全）；意識改變或GCS評分＜15分（腦功能不全）；血小板＜100×10?/L或凝血功能異常（凝血功能不全）；膽紅素＞34.2μmol/L或轉(zhuǎn)氨酶升高（肝功能不全）。2.列出3種常用的疼痛評估工具及其適用人群。答案：①數(shù)字評分法（NRS）：適用于意識清醒、語言表達(dá)能力正常的成人；②視覺模擬評分法（VAS）：適用于能理解刻度的患者；③面部表情疼痛量表（FPS-R）：適用于兒童、語言障礙或認(rèn)知障礙患者；④文字描述評分法（VRS）：適用于文化程度較高的成人；⑤行為疼痛評估量表（BPS）：適用于機械通氣無法交流的患者。3.簡述糖尿病足Wagner分級及對應(yīng)的護(hù)理重點。答案：0級（高危足）：無開放性病變但有高危因素（如周圍神經(jīng)病變、血管病變），護(hù)理重點為每日足部檢查、保持皮膚清潔干燥、選擇合適鞋襪；1級（表淺潰瘍）：皮膚表面潰瘍，無感染，護(hù)理重點為清創(chuàng)、無菌換藥、避免受壓；2級（較深潰瘍）：穿透皮膚至皮下組織，可伴感染，護(hù)理重點為徹底清創(chuàng)、控制感染（根據(jù)藥敏使用抗生素）、改善局部血運；3級（深度感染）：潰瘍深達(dá)肌腱、骨，護(hù)理重點為外科干預(yù)（如膿腫切開）、加強營養(yǎng)支持、監(jiān)測血糖；4級（局限性壞疽）：部分足趾或前足壞疽，護(hù)理重點為評估截肢指征、控制感染；5級（全足壞疽）：全足壞死，護(hù)理重點為心理支持、終末護(hù)理。4.機械通氣患者發(fā)生人機對抗的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①通氣參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如潮氣量、呼吸頻率不匹配）；②氣道因素（痰栓堵塞、套管移位）；③病情變化（如氣胸、肺水腫加重）；④心理因素（緊張、恐懼）；⑤藥物因素（鎮(zhèn)靜不足或肌松藥代謝）。處理措施：①立即檢查氣道（吸痰、確認(rèn)導(dǎo)管位置）；②評估患者意識及呼吸力學(xué)（聽診雙肺、觀察胸廓運動）；③調(diào)整通氣參數(shù)（降低呼吸頻率、增加觸發(fā)靈敏度）；④給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜（如丙泊酚、咪達(dá)唑侖）；⑤排除并發(fā)癥（如行床旁胸片排除氣胸）；⑥與患者溝通緩解焦慮。5.簡述急性左心衰竭患者的急救護(hù)理流程。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）；③監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、血氧飽和度），建立靜脈通路；④用藥：遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）、呋塞米（快速利尿）、硝普鈉（擴張血管）、毛花苷丙（增強心肌收縮力）；⑤病情觀察：記錄24小時尿量、肺部啰音變化、意識狀態(tài)；⑥準(zhǔn)備搶救物品：除顫儀、氣管插管包備用；⑦心理護(hù)理：安撫患者及家屬情緒。四、案例分析題（共25分）患者，男，68歲，因“突發(fā)上腹痛6小時”入院。既往有膽囊結(jié)石病史10年，否認(rèn)糖尿病、高血壓史。查體：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；急性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以中上腹為著，Murphy征（+），腸鳴音減弱。實驗室檢查：WBC18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）；腹部CT提示胰腺腫脹，周圍滲出，膽囊內(nèi)多發(fā)高密度影，膽總管直徑1.2cm。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：最可能診斷：急性胰腺炎（膽源性）。診斷依據(jù)：①病史：膽囊結(jié)石病史，突發(fā)上腹痛；②癥狀：發(fā)熱、腹痛（中上腹為主）、腹膜刺激征；③體征：皮膚鞏膜黃染（提示膽道梗阻），Murphy征陽性（膽囊炎癥）；④實驗室檢查：血淀粉酶顯著升高（＞3倍正常值）；⑤影像學(xué)：胰腺腫脹、周圍滲出（胰腺炎表現(xiàn)），膽總管增寬（膽道梗阻），膽囊結(jié)石。問題2：列出該患者目前存在的主要護(hù)理問題。（7分）答案：①急性疼痛：與胰腺炎癥及腹膜刺激有關(guān)；②體溫過高：與胰腺壞死組織吸收、膽道感染有關(guān)；③有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、腹腔滲出有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：胰腺膿腫、感染性休克、多器官功能障礙；⑤營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與禁食、消化吸收功能障礙有關(guān)；⑥焦慮：與病情危重及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)；⑦知識缺乏：缺乏疾病治療及康復(fù)相關(guān)知識。問題3：針對該患者的護(hù)理措施有哪些？（10分）答案：①疼痛管理：協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位；遵醫(yī)囑給予哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；觀察疼痛性質(zhì)、部位及緩解情況。②體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫，物理降溫（溫水擦浴、冰袋），必要時藥物降溫；及時更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔。③維持體液平衡：記錄24小時出入量（重點關(guān)注尿量，目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；遵醫(yī)囑補液（晶體液為主，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整速度）；監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈣）及血氣分析。④飲食護(hù)理：嚴(yán)格禁食禁飲，胃腸減壓（保持引流管通暢，觀察引流液顏色、量）；待血淀粉酶正常、腹痛緩解后，逐步過渡到清流質(zhì)（米湯）、低脂流質(zhì)（稀粥）、低脂半流質(zhì)（軟面條），避免高蛋白、高脂飲食。⑤用藥護(hù)理：使用生長抑素（如奧曲肽）時保持靜脈泵入勻速，觀察有無惡心、腹瀉等不良反應(yīng)；使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）時注意過敏反應(yīng)及二重感染；補充鈣劑（因脂肪酶分解脂肪與鈣結(jié)合導(dǎo)致低鈣