臨床檢驗三基答案及試題2025年版一、單項選擇題1.關(guān)于EDTA抗凝劑的應(yīng)用，正確的是A.適用于凝血功能檢測B.可導(dǎo)致血小板聚集C.常用于血常規(guī)檢測D.與血液的比例為1:100答案：C2.空腹血糖的參考范圍（mmol/L）是A.3.9-6.1B.2.8-4.2C.5.6-7.0D.7.8-11.1答案：A3.下列哪項是診斷心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”標(biāo)志物？A.肌紅蛋白（Myo）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C4.革蘭染色中，脫色劑是A.結(jié)晶紫B.碘液C.95%乙醇D.稀釋石碳酸復(fù)紅答案：C5.尿酮體檢測主要反映體內(nèi)哪種代謝異常？A.蛋白質(zhì)B.脂肪C.碳水化合物D.核酸答案：B二、多項選擇題1.影響血培養(yǎng)陽性率的因素包括A.采血時機（發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期）B.采血量（成人8-10ml/瓶）C.皮膚消毒是否規(guī)范D.抗生素使用后立即采血答案：ABC2.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的臨床意義，正確的是A.細(xì)菌感染時顯著升高B.病毒感染時通常正常或輕度升高C.可用于評估炎癥活動度D.特異性高于降鈣素原（PCT）答案：ABC3.全自動血細(xì)胞分析儀的常見報警提示包括A.血小板聚集B.有核紅細(xì)胞增多C.白細(xì)胞分類異常D.血紅蛋白濃度過高答案：ABC三、簡答題1.簡述靜脈血標(biāo)本采集的基本要求。答：①患者準(zhǔn)備：多數(shù)項目需空腹（8-12小時），避免劇烈運動；②體位：通常取坐位或臥位，避免壓迫采血部位；③止血帶使用：綁扎時間≤1分鐘，避免長時間壓迫導(dǎo)致血液濃縮；④抗凝劑選擇：根據(jù)檢測項目選擇（如EDTA用于血常規(guī)，枸櫞酸鈉用于凝血檢測）；⑤采血量：與抗凝劑比例準(zhǔn)確（如枸櫞酸鈉與血液比例1:9）；⑥標(biāo)識：標(biāo)簽需注明患者信息、采集時間、檢測項目；⑦運輸：避免劇烈震蕩，需保溫/冷藏的標(biāo)本按要求處理。2.說明糖化血紅蛋白（HbA1c）的臨床意義及參考范圍。答：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，反映近2-3個月的平均血糖水平。參考范圍（高效液相色譜法）：4%-6%。臨床意義：①糖尿病診斷（≥6.5%）；②糖尿病患者血糖控制評估（目標(biāo)通常<7%）；③指導(dǎo)治療方案調(diào)整；④排除應(yīng)激性高血糖（如急性感染時隨機血糖升高，但HbA1c正常）。3.簡述微生物檢驗中“危急值”的常見情況。答：①血液、腦脊液、胸腹水等無菌部位檢出致病菌（如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌）；②檢出多重耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌PDR-AB）；③快速鑒定為高致病性微生物（如炭疽芽孢桿菌、鼠疫耶爾森菌）；④腦脊液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)新型隱球菌或抗酸桿菌；⑤痰培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌（需結(jié)合臨床）。四、案例分析題患者，男，65歲，因“胸痛3小時”就診。急診查心電圖提示ST段抬高，心肌損傷標(biāo)志物結(jié)果如下：cTnI3.2ng/ml（參考值<0.04ng/ml），CK-MB45U/L（參考值0-25U/L），Myo500ng/ml（參考值<100ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：若患者入院后第3天復(fù)查cTnI降至1.8ng/ml，可能的原因是什么？需注意哪些問題？答案：問題1：最可能診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：①典型臨床表現(xiàn)（胸痛3小時）；②心電圖ST段抬高（心肌缺血特征）；③心肌損傷標(biāo)志物顯著升高（cTnI超過參考值上限99百分位，且CK-MB、Myo同步升高）。cTnI是心肌特異性最高的標(biāo)志物，其升高對心肌梗死診斷具有決定性意義。問題2：cTnI下降可能原因：①心肌梗死后，cTnI通常在12-24小時達(dá)峰，7-14天降至正常。第3天處于下降期，符合病程演變；②若下降速度過快（如24小時內(nèi)下降>50%），需考慮是否存在再灌注治療（如溶栓、PCI）成功，心肌血流恢復(fù)，壞死心肌不再持續(xù)釋放標(biāo)志物；③需注意排除檢驗誤差（如標(biāo)本溶血、檢測儀器校準(zhǔn)問題），建議重復(fù)檢測確認(rèn)；④結(jié)合臨床癥狀（胸痛是否緩解）、心電圖變化（ST段是否回落）及其他指標(biāo)（如BNP評估心功能）綜合判斷。五、基本技能操作題簡述全自動生化分析儀的日常維護(hù)要點。答：①每日維護(hù)：清潔比色杯（避免交叉污染）、檢查試劑位及樣本位狀態(tài)、校準(zhǔn)吸樣針（確保加樣量準(zhǔn)確）、運行空白校準(zhǔn)（消除比色杯殘留干擾）；②每周維護(hù)：更換去離子水（避免離子污染）、清潔反應(yīng)槽（防止微生物滋生）、檢查蠕動泵管（有無老化、堵塞）、校準(zhǔn)波長（確保吸光度檢測準(zhǔn)確性）；③每月維護(hù)：檢測光學(xué)系統(tǒng)（如光源強度、比色杯透光率）、校準(zhǔn)定標(biāo)曲線（使用標(biāo)準(zhǔn)品驗證檢測準(zhǔn)確性）、檢查廢液系統(tǒng)（避免堵塞或泄漏）；④定期更換消耗部件（如泵管、密封圈），記錄維護(hù)日志，異常情況及時聯(lián)系工程師。六、綜合應(yīng)用題某實驗室血常規(guī)檢測中，連續(xù)3天出現(xiàn)血小板結(jié)果偏低（與手工計數(shù)差異>20%），請分析可能原因及處理措施。答：可能原因：①標(biāo)本因素：EDTA依賴性血小板聚集（EDTA-PTCP），常見于部分患者，抗凝劑誘導(dǎo)血小板聚集導(dǎo)致儀器計數(shù)偏低；②儀器因素：血小板計數(shù)通道故障（如電阻抗法堵孔、光學(xué)法光路污染）；③操作因素：標(biāo)本采集后未及時混勻（血小板聚集）、采血時止血帶綁扎時間過長（血液濃縮）、標(biāo)本溶血或脂血（干擾檢測）；④試劑因素：稀釋液或鞘液過期、配比錯誤（影響細(xì)胞懸液穩(wěn)定性）。處理措施：①重新采集標(biāo)本，使用枸櫞酸鈉抗凝（替代EDTA），復(fù)查血常規(guī)（EDTA-PTCP患者在枸櫞酸鈉抗凝下血小板計數(shù)可恢復(fù)正常）；②檢查儀器狀態(tài)：進(jìn)行堵孔檢測、清潔計數(shù)池、校準(zhǔn)血小板通道；③規(guī)范操作：確保標(biāo)本采集后立即顛倒混勻5-8次，止血帶使用時間≤1分鐘；④驗證試劑：更換新批次稀釋液，觀察結(jié)果是否改善；⑤手工計數(shù)復(fù)核（如相差顯微鏡法），確認(rèn)血小板真實數(shù)值；⑥記錄問題及處理過程，反饋廠商進(jìn)行儀器調(diào)試（必要時）。七、判斷題（正確√，錯誤×）1.尿常規(guī)檢測中，尿蛋白定性試驗陽性即可診斷為腎小球腎炎。（×）2.血培養(yǎng)瓶需在患者使用抗生素前采集，若已使用抗生素，應(yīng)在下次用藥前采集。（√）3.流式細(xì)胞術(shù)可用于白血病免疫分型，主要檢測細(xì)胞表面抗原（如CD3、CD19）。（√）4.糞便隱血試驗陽性提示消化道出血，陰性可完全排除消化道腫瘤。（×）八、填空題1.凝血四項包括______、______、______、______。答案：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）2.乙肝“大三陽”的血清學(xué)標(biāo)志是______、______、______陽性。答案：HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（乙肝e抗原）、抗-HBc（乙肝核心抗體）3.尿沉渣鏡檢中，正常成人紅細(xì)胞參考范圍為______/HPF（高倍視野）。答案：0-3九、拓展題簡述分子診斷技術(shù)（如PCR）在臨床檢驗中的應(yīng)用及質(zhì)量控制要點。答：應(yīng)用：①病原微生物檢測（如新冠病毒、HBV、HPV）；②遺傳性疾病診斷（如地中海貧血基因檢測）；③腫瘤基因檢測（如EGFR、BRAF突變）；④血液腫瘤微小殘留病灶（MRD）監(jiān)測。質(zhì)量控制要點：①標(biāo)本處理：避免交叉污染（分區(qū)操作：試劑準(zhǔn)備區(qū)、標(biāo)本處理區(qū)、擴增區(qū)、產(chǎn)物分析區(qū)）；②核酸提?。捍_保純度（避免蛋白質(zhì)、血紅蛋白抑制擴增）和濃度（過低導(dǎo)致假陰性）；③引物/探針設(shè)計：特異性（避免非靶序列擴增）、靈敏度（檢測低拷貝數(shù)目標(biāo)