醫(yī)療機構(gòu)吸氧技術(shù)標準操作流程一、概述吸氧技術(shù)是醫(yī)療機構(gòu)針對缺氧患者實施的基礎(chǔ)生命支持手段，通過補充氧氣改善組織氧合、糾正低氧血癥，為心肺功能障礙、休克、創(chuàng)傷等患者的救治提供關(guān)鍵支持。規(guī)范的吸氧操作流程可確保治療安全有效，降低并發(fā)癥風(fēng)險，本流程結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范制定，適用于各級醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)護人員執(zhí)行吸氧操作。二、操作前準備（一）人員準備執(zhí)行操作的醫(yī)護人員需具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)，且經(jīng)“吸氧技術(shù)”專項培訓(xùn)并考核合格，熟悉不同給氧裝置的使用規(guī)范、氧療并發(fā)癥的識別與處理原則。操作前需再次確認患者信息，明確醫(yī)囑中的氧流量、給氧方式（如鼻導(dǎo)管、面罩、經(jīng)鼻高流量等）。（二）物品準備1.氧氣裝置：根據(jù)需求選擇中心供氧系統(tǒng)或氧氣瓶（使用氧氣瓶時需檢查壓力表、閥門密封性，確保壓力充足）；2.濕化裝置：一次性或可復(fù)用的濕化瓶，內(nèi)盛滅菌蒸餾水（溫度保持在32-35℃為宜，避免干氧刺激呼吸道），濕化瓶需定期消毒（可復(fù)用型每周2次，一次性型單人專用）；3.給氧器具：鼻導(dǎo)管：成人選用F8-F10號，兒童/嬰幼兒根據(jù)年齡調(diào)整型號，使用前檢查導(dǎo)管通暢性；面罩：成人/兒童/嬰幼兒型，確保面罩邊緣無破損、硅膠墊完整（避免壓迫皮膚）；經(jīng)鼻高流量裝置（如需）：包含加熱濕化器、呼吸管路、鼻塞導(dǎo)管，需確認設(shè)備參數(shù)設(shè)置范圍（流量20-60L/min，溫度37℃±1℃，濕度100%）；4.輔助用物：棉簽（清潔鼻腔）、膠布/固定帶、血氧儀、記錄單、手電筒（檢查鼻腔）。（三）患者評估1.病情評估：通過血氧飽和度（SpO?）、動脈血氣分析（PaO?、SaO?）、臨床癥狀（發(fā)紺、呼吸頻率、意識狀態(tài)）判斷缺氧程度，區(qū)分Ⅰ型（低氧血癥，PaO?<60mmHg，SaO?<90%）、Ⅱ型（低氧伴CO?潴留，PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg）呼吸衰竭，以選擇合適給氧方式；2.局部評估：檢查鼻腔黏膜是否破損、有無鼻中隔偏曲，面部皮膚完整性（面罩給氧者需確認無壓瘡風(fēng)險）；3.治療史評估：詢問患者過敏史（如膠布過敏）、既往氧療依從性，了解是否存在COPD等需嚴格控制氧流量的疾病（避免高流量氧療加重CO?潴留）。（四）環(huán)境準備操作區(qū)域需清潔、干燥，遠離火源（張貼“禁止煙火”標識），氧氣裝置旁禁止放置易燃物品（如酒精、油類）。若使用氧氣瓶，需固定于推車或墻架上，防止傾倒；中心供氧系統(tǒng)需確認管道連接牢固，無漏氣。三、標準操作流程（一）核對與溝通攜帶用物至患者床旁，核對姓名、床號、腕帶信息，與患者（或家屬）溝通操作目的（如“為改善您的缺氧癥狀，需要為您吸氧，請您配合”），取得知情同意；協(xié)助患者取舒適體位（半臥位/坐位為宜，昏迷患者取平臥位頭偏向一側(cè)），告知患者操作中可能的感受（如鼻腔輕微異物感、面罩輕微壓迫感），緩解其緊張情緒。（二）裝置連接與檢查1.中心供氧系統(tǒng)：打開床頭氧氣開關(guān)，連接濕化瓶（濕化瓶內(nèi)蒸餾水液面位于“上、下限”刻度之間），將給氧器具（鼻導(dǎo)管/面罩）與濕化瓶出口連接；2.氧氣瓶：打開氧氣瓶總開關(guān)，觀察壓力表讀數(shù)（充足時可正常使用），連接減壓閥（調(diào)節(jié)輸出壓力至0.2-0.3MPa），再連接濕化瓶與給氧器具；3.裝置檢查：打開氧流量調(diào)節(jié)閥，檢查氧流量表是否正常（浮標平穩(wěn)上升），用手感受氣流（鼻導(dǎo)管可置于手背，面罩可罩住掌心），確認氣流通暢、濕化液無溢出。（三）給氧方式選擇與實施1.鼻導(dǎo)管吸氧（適用于輕度缺氧、需長期氧療患者）清潔鼻腔：用棉簽蘸取生理鹽水清潔雙側(cè)鼻腔，去除分泌物（避免堵塞導(dǎo)管）；測量長度：將鼻導(dǎo)管一端置于患者鼻尖，另一端拉至耳垂，取鼻尖至耳垂長度的2/3作為插入深度；濕潤導(dǎo)管：將鼻導(dǎo)管前端浸入滅菌水中濕潤（避免干燥刺激鼻腔黏膜）；插入與固定：將導(dǎo)管輕輕插入鼻腔，沿鼻道自然弧度推進至預(yù)定深度，用膠布將導(dǎo)管固定于鼻翼及面頰部（避免過緊壓迫皮膚），多余導(dǎo)管繞于耳后或固定于枕旁。2.面罩吸氧（適用于中度缺氧、鼻導(dǎo)管耐受差者）選擇型號：根據(jù)患者面部大小選擇合適面罩（成人選標準型，兒童選pediatric型）；佩戴調(diào)整：將面罩罩住患者口鼻，調(diào)整松緊帶（以能插入1指為宜），確保面罩與面部貼合（可在鼻梁、顴骨處墊紗布減輕壓迫）；檢查密閉性：讓患者閉口呼吸，觀察面罩是否起霧（呼氣時起霧、吸氣時霧消，提示密閉良好）。3.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC，適用于中重度缺氧、需高流量氧療者）連接管路：將加熱濕化器與呼吸管路、鼻塞導(dǎo)管依次連接，確認濕化器內(nèi)蒸餾水足量（≥200ml）；設(shè)置參數(shù)：根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置氧流量（20-60L/min）、溫度（37℃±1℃）、氧濃度（21%-100%，通過氧濃度調(diào)節(jié)旋鈕設(shè)置）；佩戴鼻塞：將鼻塞導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻腔（無需過深，以密封鼻腔為宜），調(diào)整頭帶固定（松緊適度，避免壓迫耳廓）。（四）參數(shù)調(diào)節(jié)與確認根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量（鼻導(dǎo)管一般1-6L/min，面罩4-8L/min，HFNC20-60L/min），調(diào)節(jié)后再次確認氧流量表讀數(shù)。對于Ⅱ型呼吸衰竭患者（如COPD），初始氧流量宜低（1-2L/min），避免高流量氧療抑制呼吸中樞。（五）觀察與記錄1.即刻觀察：操作后立即監(jiān)測SpO?，觀察患者發(fā)紺、呼吸頻率是否改善，詢問有無不適（如鼻腔刺痛、面罩悶脹感）；2.動態(tài)觀察：每30分鐘至1小時巡視，觀察氧流量是否穩(wěn)定、濕化瓶液面是否足夠、導(dǎo)管/面罩是否移位，記錄SpO?、氧流量、給氧方式；3.特殊情況處理：若患者SpO?持續(xù)<90%或出現(xiàn)煩躁、呼吸急促，立即通知醫(yī)師，協(xié)助排查原因（如痰液堵塞、裝置漏氣、病情加重）。（六）操作后處理1.患者指導(dǎo)：告知患者及家屬勿自行調(diào)節(jié)氧流量、勿在吸氧區(qū)域吸煙，指導(dǎo)其進行有效咳嗽（避免痰液堵塞呼吸道），若出現(xiàn)頭暈、胸悶加重需及時告知醫(yī)護人員；2.用物處置：一次性用物（鼻導(dǎo)管、面罩、HFNC鼻塞）按醫(yī)療廢物處理，可復(fù)用濕化瓶用含氯消毒劑浸泡30分鐘后沖洗晾干，氧氣裝置關(guān)閉開關(guān)（氧氣瓶需關(guān)閉總開關(guān)并松減壓閥），整理床單位。四、注意事項（一）氧療安全氧氣為助燃氣體，操作區(qū)域嚴禁煙火，氧氣瓶需遠離熱源（距離≥5m），搬運時避免撞擊；氧流量調(diào)節(jié)需循序漸進，避免突然增大或減小（如從6L/min調(diào)至2L/min時，先關(guān)小流量再調(diào)整，防止壓力驟變損傷呼吸道）。（二）濕化與舒適濕化液必須使用滅菌蒸餾水，禁止用生理鹽水（避免結(jié)晶堵塞管道）或自來水（含菌易感染）；鼻導(dǎo)管吸氧者每日更換導(dǎo)管（或24小時更換），面罩吸氧者每次使用后清潔消毒（可復(fù)用型），HFNC管路每24小時更換一次。（三）特殊患者管理嬰幼兒、躁動患者需加強固定（如使用彈力固定帶），防止導(dǎo)管脫落；氣管切開患者需使用專用氣管切開面罩，氧流量需適當提高（6-8L/min），并加強氣道濕化（濕化液量需增加）。五、常見問題處理（一）氧流量不穩(wěn)定檢查氧流量調(diào)節(jié)閥是否松動、管道是否打折，氧氣瓶壓力過低時需更換；中心供氧系統(tǒng)壓力不足時，聯(lián)系設(shè)備科檢修，期間可改用氧氣瓶過渡。（二）患者不適鼻腔干燥、出血：增加濕化液溫度（≤37℃）或改用面罩吸氧，局部涂抹凡士林潤滑鼻腔；面罩壓迫感：調(diào)整松緊帶、在受壓處墊紗布，或更換為鼻導(dǎo)管（需評估缺氧程度是否允許）。（三）缺氧未改善排除裝置問題后，考慮病情變化（如痰液堵塞、氣胸），立即行血氣分析，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整治療方案（如無創(chuàng)通氣、氣管插管）。六、質(zhì)量控制與評價（一）設(shè)備維護每月檢查氧氣裝置（壓力表、濕化瓶、管路）的完整性，中心供氧系統(tǒng)每季度進行管道消毒；氧氣瓶每3年進行壓力檢測，過期或壓力不足者禁止使用。（二）操作考核每半年對醫(yī)護人員進行吸氧技術(shù)操作考核，重點評估流程規(guī)范性（如鼻導(dǎo)管插入深度、面罩密閉性）、應(yīng)急處理能力（如氧流量驟降的處置）；考核不合格者需重新培訓(xùn)，直至掌握操作要點。（三）效果評價氧療后1小時、4小時