肺炎護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、護(hù)理評估規(guī)范肺炎患者的護(hù)理需建立在系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)化評估基礎(chǔ)上，通過多維度信息整合為個(gè)體化干預(yù)提供依據(jù)。（一）初始評估要點(diǎn)1.生命體征與氧合狀態(tài)：入院2小時(shí)內(nèi)完成首次評估，重點(diǎn)監(jiān)測呼吸頻率（正常成人12-20次/分，＞24次/分提示呼吸窘迫）、心率（＞100次/分需警惕缺氧或感染加重）、血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHg提示感染性休克風(fēng)險(xiǎn)）、體溫（高熱＞39.5℃需警惕重癥傾向）及血氧飽和度（靜息狀態(tài)下SpO?＜92%或活動(dòng)后＜90%需啟動(dòng)氧療）。2.癥狀與體征：記錄咳嗽性質(zhì)（干咳/濕咳）、痰液特征（量、色、粘稠度，膿性痰提示細(xì)菌感染可能）、胸痛程度（定位、與呼吸相關(guān)性）、意識(shí)狀態(tài)（嗜睡/煩躁提示缺氧或膿毒癥腦?。?。肺部聽診需重點(diǎn)關(guān)注濕啰音分布（局限性/彌漫性）、哮鳴音（合并氣道高反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)）。3.基礎(chǔ)病史與高危因素：采集基礎(chǔ)疾?。–OPD、糖尿病、慢性心功能不全等）、免疫狀態(tài)（激素/免疫抑制劑使用史、HIV感染）、近期暴露史（醫(yī)院/護(hù)理院接觸史、寵物接觸）、用藥史（抗生素使用時(shí)間及效果）。老年患者需評估吞咽功能（洼田飲水試驗(yàn)）、活動(dòng)能力（Morse跌倒評估），兒童需關(guān)注疫苗接種史（如肺炎鏈球菌疫苗）。4.實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)支持：同步關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)（＞15×10?/L或＜4×10?/L提示重癥）、C反應(yīng)蛋白（＞100mg/L提示細(xì)菌感染活躍）、降鈣素原（＞0.5ng/mL支持細(xì)菌感染）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?/FiO?＜300mmHg提示急性肺損傷）。胸部CT需明確病灶范圍（單側(cè)/雙側(cè)、實(shí)變/磨玻璃影）及進(jìn)展速度（48小時(shí)內(nèi)病灶擴(kuò)大＞50%為重癥預(yù)警）。（二）動(dòng)態(tài)評估頻率輕癥患者每4小時(shí)評估1次，中重癥患者每2小時(shí)評估1次，病情驟變（如SpO?驟降、意識(shí)改變）時(shí)需立即評估。重點(diǎn)觀察：①呼吸頻率變化趨勢（進(jìn)行性增快提示病情惡化）；②痰液引流情況（量突然減少或變粘稠可能提示氣道阻塞）；③氧療依賴程度（需提高氧流量維持SpO?提示肺通氣/換氣功能惡化）；④循環(huán)指標(biāo)（尿量＜0.5mL/kg/h提示腎灌注不足）。二、基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)（一）環(huán)境與體位管理病室溫度維持20-22℃，濕度50%-60%（濕度過低易致氣道干燥，過高增加細(xì)菌繁殖風(fēng)險(xiǎn)），每日通風(fēng)3次（每次30分鐘，避免對流風(fēng)）。根據(jù)病情選擇體位：①清醒且無明顯呼吸困難者取半臥位（抬高床頭30-45°），促進(jìn)膈肌下降及肺擴(kuò)張；②意識(shí)模糊或咳嗽反射弱患者取側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)），預(yù)防誤吸；③機(jī)械通氣患者采用30-45°半臥位（降低VAP發(fā)生率）。（二）氣道管理核心技術(shù)1.有效咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣2-3秒，利用腹肌快速收縮產(chǎn)生爆破性咳嗽。對無力咳嗽者，護(hù)理人員可雙手置于患者下胸部或上腹部（呼氣時(shí)施加向上、向內(nèi)壓力）輔助排痰。2.胸部物理治療（CPT）：-叩擊：手掌呈杯狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上叩擊（避開脊柱、胸骨及乳房），每次5-10分鐘，餐后1小時(shí)內(nèi)避免操作；-震顫：叩擊后手掌貼緊胸壁，隨患者呼氣做快速震顫（頻率10-15次/秒），增強(qiáng)排痰效果；-體位引流：根據(jù)病灶部位選擇體位（如右肺上葉取坐位，左肺下葉取左側(cè)頭低腳高位），每次15-20分鐘，每日2-3次，嚴(yán)重呼吸困難、大咯血患者禁忌。3.霧化吸入規(guī)范：選擇空氣壓縮式霧化器（霧滴直徑1-5μm最佳），藥物以生理鹽水2-4mL稀釋（布地奈德1mg+特布他林5mg為常用組合）。指導(dǎo)患者用口深吸氣、鼻呼氣，避免霧化液進(jìn)入眼睛。霧化后需漱口（預(yù)防口腔真菌感染），面罩需一人一用一消毒（500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）。（三）營養(yǎng)支持策略目標(biāo)熱量為25-30kcal/kg/d（重癥患者可增至35kcal/kg/d），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d（合并ARDS時(shí)1.5-2.0g/kg/d）。-經(jīng)口進(jìn)食：優(yōu)先選擇高熱量、高蛋白流質(zhì)/半流質(zhì)（如雞蛋羹、魚肉粥），避免產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）。吞咽困難者采用增稠劑調(diào)整食物質(zhì)地（稀液體→稠液體→軟食），喂食時(shí)保持坐位或半臥位，每次喂食量≤30mL，喂食后保持體位30分鐘。-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：無法經(jīng)口滿足60%目標(biāo)量時(shí)啟動(dòng)，首選鼻胃管（胃潴留＜200mL可繼續(xù)），胃動(dòng)力不足者改用鼻空腸管。營養(yǎng)液輸注速度從20-50mL/h起始，24-48小時(shí)內(nèi)遞增至目標(biāo)速度（100-125mL/h），溫度維持37-40℃（使用恒溫泵）。-腸外營養(yǎng)（PN）：EN無法實(shí)施或不足時(shí)補(bǔ)充，需控制葡萄糖輸注速度≤4-5mg/kg/min（避免高血糖），脂肪乳劑占比≤30%總熱量（高脂血癥患者慎用）。三、癥狀精準(zhǔn)干預(yù)（一）發(fā)熱護(hù)理體溫＜38.5℃且無不適時(shí)以物理降溫為主（溫水擦浴重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝，冰袋包裹毛巾置于大血管處，避免長時(shí)間冰敷同一部位）；體溫≥38.5℃或伴頭痛、心悸時(shí)，遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚（成人每次0.5-1g，間隔4-6小時(shí)，24小時(shí)≤4g）或布洛芬（成人每次0.2-0.4g，間隔6-8小時(shí)）。需注意：①避免酒精擦?。▋和孜罩卸荆虎诔龊苟鄷r(shí)及時(shí)更換衣物，監(jiān)測電解質(zhì)（尤其是低鉀血癥）；③高熱伴寒戰(zhàn)患者需保暖（加蓋薄被），避免過度降溫導(dǎo)致血管收縮。（二）呼吸困難管理1.氧療規(guī)范：-Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?正常）：高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）氧療（流量30-60L/min，F(xiàn)iO?0.4-1.0），優(yōu)于傳統(tǒng)面罩（減少死腔效應(yīng)）；-Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）：低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度氧抑制呼吸中樞；-氧療目標(biāo)：維持SpO?92-95%（COPD患者88-92%），需動(dòng)態(tài)調(diào)整氧流量（避免SpO?波動(dòng)＞2%）。2.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）：選擇鼻罩或口鼻面罩（漏氣量＜20L/min），初始?jí)毫υO(shè)置IPAP8-10cmH?O、EPAP4-5cmH?O，逐步增加至IPAP12-20cmH?O（以患者耐受且SpO?達(dá)標(biāo)為準(zhǔn)）。需密切觀察：①人機(jī)同步性（呼吸頻率與機(jī)器送氣協(xié)調(diào)）；②面部壓瘡（每2小時(shí)檢查皮膚，使用泡沫敷料保護(hù)）；③腹脹（必要時(shí)留置胃管）。3.呼吸訓(xùn)練：穩(wěn)定期患者每日2次進(jìn)行縮唇呼吸（用鼻吸氣4秒，縮唇如吹哨狀呼氣6-8秒，吸呼比1:2-1:3）及腹式呼吸（手放腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)下陷，頻率8-10次/分），每次10-15分鐘。四、并發(fā)癥預(yù)防關(guān)鍵措施（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）預(yù)防機(jī)械通氣患者需落實(shí)“VAPbundle”：①床頭抬高30-45°（除非禁忌）；②每日喚醒試驗(yàn)（SBT）評估脫機(jī)時(shí)機(jī)；③口腔護(hù)理（每6小時(shí)用0.12%氯己定溶液擦拭口腔，昏迷患者使用棉球+注射器沖洗）；④氣囊壓力監(jiān)測（維持25-30cmH?O，每4小時(shí)檢測1次）；⑤聲門下分泌物吸引（持續(xù)或每2小時(shí)間歇吸引）。（二）深靜脈血栓（DVT）預(yù)防對D-二聚體升高（＞1.0μg/mL）、臥床＞72小時(shí)或合并高凝狀態(tài)患者，采用“機(jī)械+藥物”聯(lián)合預(yù)防：①機(jī)械預(yù)防：間歇充氣加壓泵（IPC）每日使用18-20小時(shí)，醫(yī)用彈力襪（壓力梯度18-20mmHg）；②藥物預(yù)防：低分子肝素（4000-5000IU，皮下注射，每日1次），需監(jiān)測血小板（＜100×10?/L時(shí)停藥）。（三）壓瘡防控采用Braden量表評估（≤18分高危），高?；颊呙?小時(shí)翻身1次（避免拖、拉、推），骨隆突處使用泡沫敷料或凝膠墊保護(hù)。保持皮膚清潔干燥（失禁患者使用皮膚保護(hù)劑），營養(yǎng)不足者補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑）。（四）誤吸預(yù)防意識(shí)障礙或吞咽障礙患者禁食至吞咽功能評估（洼田飲水試驗(yàn)≥3級(jí)可嘗試進(jìn)食）。鼻飼前回抽胃內(nèi)容物（殘留量＞200mL延遲喂養(yǎng)，＞500mL暫停并通知醫(yī)生），輸注過程中保持床頭抬高30°，輸注后30分鐘內(nèi)避免翻身。五、康復(fù)期護(hù)理與健康教育（一）分階段康復(fù)計(jì)劃1.急性期（病程1-7天）：以維持生命體征穩(wěn)定為主，可進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩），每次10-15分鐘，每日2次。2.穩(wěn)定期（病程8-14天）：逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從床邊坐立（每次5-10分鐘）開始，逐漸增加站立（扶床欄）、室內(nèi)行走（每次5-10米），注意監(jiān)測心率（不超過靜息心率+20次/分）及SpO?（不低于90%）。3.恢復(fù)期（病程＞14天）：制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，如步行（每周5次，每次20-30分鐘，速度4-5km/h）、太極拳（每日1次，每次15分鐘），逐步恢復(fù)至病前活動(dòng)水平。（二）心理支持策略約40%肺炎患者存在焦慮情緒（GAD-7量表評分≥5分），需針對性干預(yù)：①認(rèn)知行為干預(yù)：用簡單圖示講解疾病轉(zhuǎn)歸（如“發(fā)熱會(huì)在3-5天緩解”），糾正“肺炎=絕癥”的錯(cuò)誤認(rèn)知；②放松訓(xùn)練：指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次收縮-放松），每日2次；③家屬參與：培訓(xùn)家屬陪伴技巧（如耐心傾聽、避免過度關(guān)注病情），必要時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診。（三）出院健康教育要點(diǎn)1.用藥指導(dǎo)：明確抗生素療程（需完成足療程，不可自行停藥）、吸入劑使用方法（如信必可都保：搖勻→呼氣→含住吸嘴深吸氣→屏氣10秒）、不良反應(yīng)監(jiān)測（如阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)、激素的口腔念珠菌感染）。2.自我監(jiān)測：記錄每日體溫（≥37.3℃需警惕復(fù)發(fā)）、咳嗽頻率（夜間陣咳加重可能提示心功能不全）、活動(dòng)耐力（爬2層樓即氣促需復(fù)診）。3.預(yù)防復(fù)發(fā)：接種23價(jià)肺炎鏈球菌疫苗（≥65歲或基礎(chǔ)疾病患者）、每年流感疫苗；避免吸煙及二手煙暴露；均衡飲食（每日攝入≥5種蔬菜、2種水果）；適度運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）。六、特殊人群護(hù)理要點(diǎn)（一）兒童肺炎1.體溫管理：兒童高熱（＞39℃）易誘發(fā)驚厥，需優(yōu)先物理降溫（溫水浴，避免酒精），藥物選擇對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次），避免阿司匹林（瑞氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)）。2.痰液引流：嬰幼兒可采用拍背法（手掌空心，從下往上輕拍背部），配合生理鹽水霧化（3-5mL/次）稀釋痰液。3.用藥安全：嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量（如阿莫西林50mg/kg/d），注意藥物口感（選擇水果味劑型提高依從性）。（二）老年肺炎1.多重用藥管理：記錄所有處方藥及保健品，重點(diǎn)關(guān)注抗生素與抗凝藥（如華法林）、降糖藥（如二甲雙胍）的相互作用，避免低血糖或出血風(fēng)險(xiǎn)。2.跌倒預(yù)防：評估視力（佩戴合適眼鏡）、肌力（握力＜20kg需輔助行走），病房地面保持干燥，夜間開啟地?zé)簟?.營養(yǎng)強(qiáng)化：老年人常伴食欲減退，可通過少量多餐（每日5-6餐）、添加調(diào)味劑（低鹽醬油、檸檬汁）提高進(jìn)食量，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/d）預(yù)防骨質(zhì)疏松。（三）免疫抑制患者1.環(huán)境控制：入住單人病房，限制探視（僅1-2名固定家屬），家屬需戴口罩、手消毒后接觸患者。2.感染監(jiān)測：每日檢查口腔（鵝口瘡）、肛周（紅腫）、皮膚（破損），定期送