多重耐藥菌定植患者管理指南（2025版）多重耐藥菌（MDRO）定植是指患者體內(nèi)存在MDRO但無感染相關(guān)臨床癥狀及炎癥指標(biāo)異常的狀態(tài)。此類患者雖無顯性感染表現(xiàn)，卻是MDRO傳播的重要潛在來源，其管理直接關(guān)系到醫(yī)院感染防控成效及醫(yī)療質(zhì)量安全。本指南基于近年循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐優(yōu)化，圍繞MDRO定植患者的全流程管理提出具體規(guī)范，旨在通過科學(xué)、系統(tǒng)的干預(yù)措施降低MDRO在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)。一、定植患者的識(shí)別與評(píng)估（一）高危人群界定MDRO定植高危人群需重點(diǎn)關(guān)注以下特征：近3個(gè)月內(nèi)有住院史（尤其是ICU、呼吸科、神經(jīng)外科等重點(diǎn)科室）、接受過≥2種廣譜抗生素治療（療程≥7天）、存在免疫功能抑制（如惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后、長期使用激素）、留置侵入性醫(yī)療器械（如導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管≥48小時(shí)）、合并慢性基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎病終末期）。上述人群入院后需在24小時(shí)內(nèi)完成MDRO定植風(fēng)險(xiǎn)初篩。（二）篩查流程與方法1.標(biāo)本采集規(guī)范：采用多部位聯(lián)合采樣提高檢出率，推薦采集咽拭子（雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁）、肛拭子（插入肛門2-3cm旋轉(zhuǎn)）及留置導(dǎo)管接口處分泌物（僅針對(duì)帶管患者）。采樣前避免局部消毒或沖洗，標(biāo)本需在2小時(shí)內(nèi)送檢，4℃保存不超過6小時(shí)。2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要求：微生物實(shí)驗(yàn)室需采用標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行培養(yǎng)（如選擇性培養(yǎng)基分離），對(duì)疑似MDRO菌株需行藥敏試驗(yàn)（遵循CLSI最新標(biāo)準(zhǔn)），重點(diǎn)檢測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）等目標(biāo)菌。檢測(cè)結(jié)果需在48小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）推送至臨床科室及感染控制科（感控科）。3.定植狀態(tài)確認(rèn)：同一患者同一部位連續(xù)2次（間隔≥24小時(shí)）培養(yǎng)出同一種MDRO，或不同部位至少1次陽性且無感染臨床表現(xiàn)（如體溫正常、無局部紅腫熱痛、C反應(yīng)蛋白≤10mg/L、降鈣素原≤0.5ng/mL），可判定為MDRO定植。二、隔離與接觸防護(hù)管理（一）隔離措施分級(jí)MDRO定植患者應(yīng)采取接觸隔離，優(yōu)先選擇單間病房（房間面積≥12㎡，通風(fēng)良好，配備獨(dú)立衛(wèi)生間）；無條件時(shí)可安排同病種MDRO定植患者同室（需經(jīng)病原學(xué)確認(rèn)非同源菌株），床間距≥1.2m。病房入口需設(shè)置藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)（尺寸20cm×15cm，內(nèi)容包含“接觸隔離”及手衛(wèi)生圖示），明確標(biāo)注防護(hù)要求。（二）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)規(guī)范1.進(jìn)入病房前：穿戴一次性醫(yī)用手套（檢查無破損），接觸患者血液、體液或可能污染時(shí)加穿一次性隔離衣（長袖、后開口）；進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管）需佩戴醫(yī)用外科口罩（或N95口罩）及護(hù)目鏡（或防護(hù)面屏）。2.操作過程中：避免手套、隔離衣接觸公共區(qū)域（如電梯按鈕、病歷車）；不同患者間操作需更換手套，接觸污染區(qū)域后（如患者床欄、床頭柜）需及時(shí)更換手套或補(bǔ)涂手消毒劑。3.離開病房時(shí)：按“手套→隔離衣→護(hù)目鏡→口罩”順序脫卸，脫卸過程中避免接觸防護(hù)裝備外表面；脫卸后立即執(zhí)行手衛(wèi)生（流動(dòng)水洗手或使用含醇類手消毒劑，用量3-5ml，作用時(shí)間≥15秒）。（三）患者轉(zhuǎn)運(yùn)與外出管理患者因檢查、治療需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需提前30分鐘通知接收科室（如放射科、手術(shù)室），轉(zhuǎn)運(yùn)途中用清潔大單覆蓋患者體表及醫(yī)療器械（如導(dǎo)尿管、引流袋），避免體液暴露；轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如平車、輪椅）使用后由接收科室立即用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘）?；颊咴瓌t上不外出參加非必要活動(dòng)（如陪檢、探視），確需外出時(shí)需佩戴外科口罩，由專人陪同并限制活動(dòng)范圍。三、環(huán)境清潔與消毒強(qiáng)化（一）日常清潔要求1.清潔頻率：病房每日清潔2次（晨間、午后），重點(diǎn)區(qū)域（床欄、床頭柜、呼叫按鈕、輸液架、門把手）采用“濕擦法”，使用500mg/L含氯消毒液（或符合WS/T367要求的其他消毒劑），抹布分區(qū)使用（患者區(qū)域與公共區(qū)域分開），每擦拭1個(gè)物體表面更換1塊抹布。2.終末消毒：患者轉(zhuǎn)出或出院后，立即進(jìn)行終末消毒：先清除可見污染物，再用1000mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（包括墻面1.5m以下區(qū)域、地面），作用30分鐘后用清水擦拭；空調(diào)濾網(wǎng)、床墊等需使用紫外線消毒（照射時(shí)間≥60分鐘）或臭氧消毒機(jī)處理。（二）清潔質(zhì)量監(jiān)測(cè)感控科每月對(duì)定植患者病房進(jìn)行環(huán)境采樣（每間病房采集5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，如床欄、床頭柜、門把手、水龍頭、地面），采用ATP生物熒光檢測(cè)（目標(biāo)值≤100RLU/cm2）或微生物培養(yǎng)（目標(biāo)值≤10CFU/cm2）；對(duì)不合格區(qū)域需立即整改并追溯原因（如清潔流程遺漏、消毒劑濃度不足）。四、診療操作與抗菌藥物管理（一）侵入性操作控制1.導(dǎo)管管理：嚴(yán)格遵循“能不用則不用，能早拔則早拔”原則。導(dǎo)尿管留置需每日評(píng)估必要性（目標(biāo)留置時(shí)間≤3天），更換集尿袋時(shí)避免接觸引流口；中心靜脈導(dǎo)管需定期觀察穿刺點(diǎn)（每日1次），透明敷料每7天更換（紗布敷料每2天更換），懷疑污染時(shí)立即更換。2.操作規(guī)范：進(jìn)行吸痰、傷口換藥等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)（如鋪無菌單、使用無菌手套），器械遵循“一人一用一滅菌”（耐高溫器械采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫器械使用2%戊二醛浸泡10小時(shí)）。（二）抗菌藥物合理使用1.定植狀態(tài)下的用藥原則：MDRO定植患者無感染證據(jù)時(shí)，禁止使用針對(duì)該MDRO的抗菌藥物（如CRE定植患者無需使用多粘菌素）；合并其他敏感菌感染時(shí)，優(yōu)先選擇窄譜抗生素（如社區(qū)獲得性肺炎首選青霉素類），避免盲目覆蓋MDRO。2.用藥監(jiān)測(cè)：藥學(xué)部需每月統(tǒng)計(jì)定植患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD值），對(duì)使用≥2種廣譜抗生素（如碳青霉烯類、糖肽類）超過7天的患者進(jìn)行預(yù)警，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）評(píng)估用藥必要性。五、患者與家屬教育（一）患者自我管理指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士需在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成教育（采用“講解+示范”模式），內(nèi)容包括：-手衛(wèi)生：演示七步洗手法（內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕），指導(dǎo)在如廁后、進(jìn)食前、接觸口鼻前使用肥皂或手消毒劑。-分泌物管理：咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋，痰液置入專用醫(yī)療垃圾袋（黃色，帶“感染性廢物”標(biāo)識(shí)）。-活動(dòng)限制：避免進(jìn)入護(hù)士站、配餐間等公共區(qū)域，如需取物由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。（二）家屬探視管理1.探視時(shí)間與人數(shù)：限制探視時(shí)段（每日16:00-18:00），每患者每次探視≤2人，兒童（≤12歲）及有呼吸道癥狀者禁止探視。2.防護(hù)要求：探視前在病房外緩沖間穿戴一次性手套、鞋套（或使用鞋套機(jī)），接觸患者前用速干手消毒劑消毒（用量3-5ml）；禁止觸摸患者醫(yī)療器械（如輸液泵、引流袋）及病房物品（如遙控器、水杯）。3.健康宣教：發(fā)放圖文手冊(cè)（內(nèi)容包含MDRO傳播途徑、手衛(wèi)生方法、探視注意事項(xiàng)），強(qiáng)調(diào)“不隨意觸碰、不攜帶食物、不抱/親吻患者”三原則。六、監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系建立包含過程指標(biāo)與結(jié)果指標(biāo)的監(jiān)測(cè)體系：-過程指標(biāo)：手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）、隔離措施執(zhí)行率（目標(biāo)100%）、環(huán)境清潔合格率（目標(biāo)≥98%）、侵入性操作日使用率（如導(dǎo)尿管≤30%）。-結(jié)果指標(biāo)：MDRO定植傳播率（即同科室30天內(nèi)由已知定植患者引發(fā)的新定植例數(shù)/已知定植患者數(shù)，目標(biāo)≤5%）、醫(yī)院感染發(fā)生率（目標(biāo)≤0.5‰）。（二）數(shù)據(jù)收集與反饋感控科通過HIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)抓取定植患者信息（如科室分布、菌株類型），結(jié)合現(xiàn)場督查（每周≥2次）、手衛(wèi)生電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（覆蓋90%以上診療區(qū)域）收集數(shù)據(jù)；每月召開MDRO防控專題會(huì)，向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果（如手衛(wèi)生不依從的高發(fā)時(shí)段、環(huán)境清潔不合格的高頻區(qū)域），并提出針對(duì)性改進(jìn)措施（如增加重點(diǎn)時(shí)段手消毒劑配備、對(duì)清潔工人進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)）。（三）多學(xué)科協(xié)作機(jī)制成立由感控科、臨床科室（呼吸科、ICU、感染科）、微生物實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)部、護(hù)理部組成的MDRO防控小組，職責(zé)分工如下：-感控科：制定指南、培訓(xùn)考核、監(jiān)測(cè)分析。-微生物實(shí)驗(yàn)室：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告MDRO檢測(cè)結(jié)果，提供耐藥譜分析。-藥學(xué)部：參與抗菌藥物使用評(píng)估，發(fā)布耐藥預(yù)警。-護(hù)理部：將隔離措施執(zhí)行情況納入護(hù)理質(zhì)量考核（占比10%）。七、特殊場景管理（一）兒童患者兒童MDRO定植患者需調(diào)整隔離環(huán)境（如病房內(nèi)放置消毒玩具，每日用75%酒精擦拭），手衛(wèi)生指導(dǎo)采用趣味方式（如動(dòng)畫視頻、卡通手消毒劑瓶）；家屬陪護(hù)時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)督（如禁止口對(duì)口喂食、共用餐具）。（二）免疫缺陷患者對(duì)HIV感染、造血干細(xì)胞移植等免疫缺陷定植患者，需升級(jí)隔離措施（如入住負(fù)壓病房），醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)佩戴N95口罩，環(huán)境消毒頻率增加至每日3次（重點(diǎn)區(qū)域每4小時(shí)擦拭1次）。（三）暴發(fā)應(yīng)急處置當(dāng)同一科室7天內(nèi)出現(xiàn)3例及以上同源MDRO定植（經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)），啟動(dòng)暴發(fā)應(yīng)急響應(yīng)：1.立即對(duì)所有定植患者實(shí)施單間隔離，暫停新患者收入該科室。2.擴(kuò)大篩查范圍（同病房患者、接診醫(yī)護(hù)人員咽拭子/肛拭子），直至連續(xù)3天無新增。3.強(qiáng)化環(huán)境消毒（使用汽化過氧化氫消毒機(jī)對(duì)病房空氣及表