兒科膿液標(biāo)本采集護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、核心目標(biāo)與適用范圍兒科膿液標(biāo)本采集的核心目標(biāo)是通過(guò)規(guī)范操作獲取高質(zhì)量病原體樣本，為感染性疾病的病原學(xué)診斷、抗生素精準(zhǔn)使用及療效評(píng)估提供可靠依據(jù)。本指南適用于0-18歲兒童體表感染灶（如癤腫、癰、甲溝炎、燒傷創(chuàng)面感染）及深部感染灶（如深部膿腫、淋巴結(jié)膿腫、術(shù)后切口感染）的膿液標(biāo)本采集操作，涵蓋門(mén)急診、病房及急診留觀等場(chǎng)景。二、術(shù)語(yǔ)定義與關(guān)鍵概念1.膿液標(biāo)本：由感染部位中性粒細(xì)胞、壞死組織、病原體及組織液組成的炎性滲出物，需通過(guò)無(wú)菌操作采集以反映真實(shí)感染狀態(tài)。2.無(wú)菌采集原則：操作全程避免外源性微生物污染，確保標(biāo)本中微生物僅來(lái)源于感染灶。3.有效標(biāo)本：符合“采集時(shí)機(jī)合理、采集量充足、無(wú)外源性污染、運(yùn)輸條件達(dá)標(biāo)”四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本，其培養(yǎng)結(jié)果對(duì)臨床決策有指導(dǎo)意義。三、操作前評(píng)估與準(zhǔn)備（一）評(píng)估要點(diǎn)1.感染灶特征評(píng)估：通過(guò)視診、觸診及超聲（必要時(shí)）明確感染部位的位置、大小、深度、是否有波動(dòng)感（提示膿液形成）、表面皮膚完整性（是否破潰）及周圍組織紅腫熱痛程度。波動(dòng)感不明顯的深部膿腫需結(jié)合超聲定位，避免盲目穿刺導(dǎo)致標(biāo)本不合格或繼發(fā)損傷。2.患兒狀態(tài)評(píng)估：-年齡與配合度：新生兒（≤28天）無(wú)自主活動(dòng)能力但皮膚菲薄易損傷；嬰幼兒（1-3歲）易哭鬧掙扎，需家長(zhǎng)或約束輔助；學(xué)齡前期（4-6歲）可簡(jiǎn)單溝通但注意力分散；學(xué)齡期（7-12歲）及青少年（13-18歲）可理解操作目的，需重點(diǎn)心理安撫。-生命體征：監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸，若患兒存在高熱（＞39℃）、呼吸急促（嬰兒＞40次/分，幼兒＞30次/分）或循環(huán)不穩(wěn)定（如皮膚花斑、肢端涼），需優(yōu)先處理全身癥狀，待生命體征平穩(wěn)后再行采集。-過(guò)敏史：重點(diǎn)詢問(wèn)對(duì)碘制劑、酒精、局麻藥（如利多卡因）的過(guò)敏史，避免消毒或局部麻醉時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。3.治療史評(píng)估：記錄近期抗生素使用情況（名稱、劑量、用藥時(shí)間），盡可能在抗生素使用前或末次用藥后4-6小時(shí)（半衰期較長(zhǎng)的藥物如萬(wàn)古霉素需間隔更長(zhǎng)時(shí)間）采集，以提高陽(yáng)性檢出率。（二）用物準(zhǔn)備1.基礎(chǔ)用物：無(wú)菌治療盤(pán)（含無(wú)菌彎盤(pán)2個(gè)、無(wú)菌鑷子2把）、無(wú)菌手套（檢查有效期及包裝完整性）、一次性2-20ml無(wú)菌注射器（根據(jù)膿液量選擇，深部膿腫建議使用帶鎖止裝置的注射器防漏）、無(wú)菌棉簽（需配套厭氧或需氧培養(yǎng)管時(shí)使用）、無(wú)菌紗布若干、醫(yī)用膠帶。2.消毒用物：0.5%聚維酮碘（過(guò)敏者改用0.9%氯化鈉溶液清潔后75%乙醇消毒）、75%乙醇棉片、消毒棉球。3.培養(yǎng)相關(guān)用物：需氧/厭氧培養(yǎng)瓶（根據(jù)感染類型選擇，如深部膿腫或懷疑厭氧菌感染時(shí)需厭氧瓶）、血培養(yǎng)瓶（膿液量＜1ml時(shí)可接種）、拭子培養(yǎng)管（僅用于無(wú)法抽取膿液的表淺破潰灶，優(yōu)先選擇注射器抽?。?。4.輔助用物：兒童約束帶（材質(zhì)柔軟，寬度≥5cm）、無(wú)菌洞巾（深部或較大面積感染灶使用）、局部麻醉劑（如復(fù)方利多卡因乳膏，需提前30分鐘涂抹并覆蓋透明敷料；或1%利多卡因注射液，嬰幼兒稀釋至0.5%，最大劑量不超過(guò)4mg/kg）、超聲探頭無(wú)菌套（深部膿腫定位時(shí)使用）。（三）環(huán)境與人員準(zhǔn)備1.環(huán)境要求：選擇清潔、光線充足的操作間（門(mén)急診可使用治療室，病房需關(guān)閉門(mén)窗減少人員流動(dòng)），室溫保持22-26℃（新生兒及小嬰兒需提高至24-28℃），操作前30分鐘停止清掃，避免揚(yáng)塵污染。2.人員要求：操作者需為經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士（或醫(yī)師協(xié)同），操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法，時(shí)間≥40秒），戴圓帽、醫(yī)用外科口罩；接觸血液/體液時(shí)加戴護(hù)目鏡或面屏。（四）患兒與家屬溝通1.向家屬解釋操作目的（“明確感染原因，幫助醫(yī)生選擇更有效的藥物”）、步驟（“消毒-局部麻醉-取少量膿液”）及可能的不適（“像小螞蟻咬一下，很快結(jié)束”），避免使用“打針”“開(kāi)刀”等引發(fā)恐懼的詞匯。2.取得家屬知情同意并簽署操作同意書(shū)（門(mén)急診可口頭同意并記錄），強(qiáng)調(diào)“避免觸碰無(wú)菌區(qū)域”“固定患兒時(shí)勿壓迫胸腹部”等配合要點(diǎn)。3.對(duì)年長(zhǎng)患兒采用“游戲化溝通”，如“我們一起給小痘痘做個(gè)檢查，看看里面藏了什么小怪獸”，緩解焦慮；嬰幼兒可通過(guò)玩具、安撫奶嘴轉(zhuǎn)移注意力。四、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（一）體表破潰感染灶（如癤腫破潰、燒傷創(chuàng)面感染）1.消毒與鋪巾：-用無(wú)菌棉簽輕輕擦去表面分泌物（避免用力擠壓導(dǎo)致膿液擴(kuò)散或混入組織液），取2-3個(gè)無(wú)菌棉球蘸0.5%聚維酮碘，以感染灶為中心向外環(huán)形消毒2遍，范圍直徑≥5cm（新生兒及嬰幼兒≤8cm，避免碘吸收過(guò)量），待干30秒。-鋪無(wú)菌洞巾（僅用于面積＞2cm×2cm的感染灶），暴露破潰口。2.膿液采集：-使用10ml無(wú)菌注射器（針頭斜面朝上）從破潰口邊緣插入約0.5-1cm（避免插入過(guò)深損傷健康組織），緩慢回抽至有膿液進(jìn)入針筒（嬰幼兒回抽力度需輕柔，避免負(fù)壓過(guò)大導(dǎo)致組織被吸入針頭）。-若膿液黏稠無(wú)法抽吸，可用無(wú)菌棉簽深入破潰口2-3mm（避免接觸周圍皮膚），旋轉(zhuǎn)1周后立即插入拭子培養(yǎng)管（需氧培養(yǎng)管需擠干棉簽并折斷柄部，厭氧培養(yǎng)管需完全浸沒(méi)棉簽）。-采集量要求：注射器采集≥0.5ml（嬰幼兒）或1-2ml（兒童及青少年）；棉簽采集需確保膿液覆蓋棉簽頭部1/2以上。3.創(chuàng)面處理：采集后用無(wú)菌紗布輕壓止血（≤1分鐘），若出血較多可局部冷敷（用無(wú)菌紗布包裹冰袋，每次5-10分鐘）；破潰口較大時(shí)覆蓋無(wú)菌凡士林紗布（防粘連）及外層干紗布，用醫(yī)用膠帶妥善固定（避免環(huán)形包扎影響血運(yùn)）。（二）體表未破潰感染灶（如未破潰癤腫、甲溝炎）1.局部麻醉：-對(duì)疼痛敏感患兒（＞6月齡），在感染灶周圍皮膚涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（厚度約1-2mm），覆蓋透明敷料，等待30分鐘（嬰幼兒可縮短至20分鐘）；或用1ml注射器抽取0.5%利多卡因（嬰幼兒）或1%利多卡因（兒童），在感染灶邊緣做皮內(nèi)小丘（注射量≤0.1ml/cm2），避免注入膿腔（可能稀釋膿液）。2.穿刺操作：-消毒同前，范圍直徑≥6cm。-左手固定感染灶周圍皮膚（拇指、示指輕提皮膚形成“皮丘”），右手持20ml無(wú)菌注射器（連接7號(hào)針頭），以15-30°角（新生兒及嬰幼兒≤15°）從波動(dòng)感最明顯處（或超聲定位點(diǎn)）刺入，深度根據(jù)感染灶大小調(diào)整（表淺者＜0.5cm，深部者≤2cm）。-回抽見(jiàn)膿液后固定針筒，緩慢抽取至無(wú)膿液流出（避免過(guò)度抽吸導(dǎo)致空氣進(jìn)入針筒污染標(biāo)本）；若未抽到膿液，可稍調(diào)整角度（≤10°）再次抽吸，總穿刺次數(shù)≤2次（避免損傷組織）。3.后續(xù)處理：拔針后立即用無(wú)菌棉球按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（嬰幼兒需家長(zhǎng)協(xié)助固定），觀察無(wú)出血后覆蓋無(wú)菌敷料；告知家屬24小時(shí)內(nèi)避免沾水，若出現(xiàn)紅腫加重或滲液需及時(shí)返診。（三）深部感染灶（如淋巴結(jié)膿腫、術(shù)后腹腔膿腫）1.定位與引導(dǎo)：需在超聲引導(dǎo)下操作（探頭套無(wú)菌保護(hù)套，耦合劑需無(wú)菌），標(biāo)記穿刺點(diǎn)（選擇膿腫最低位，避開(kāi)血管、神經(jīng)及重要臟器）。2.無(wú)菌操作升級(jí)：操作者換戴無(wú)菌手套，鋪大無(wú)菌單（覆蓋患兒全身，僅暴露穿刺區(qū)域），使用20ml無(wú)菌注射器連接9號(hào)穿刺針（長(zhǎng)度根據(jù)深度選擇，兒童≤5cm，青少年≤7cm）。3.穿刺與采集：-沿超聲引導(dǎo)路徑進(jìn)針，當(dāng)針尾有落空感時(shí)（提示進(jìn)入膿腔），回抽確認(rèn)膿液（顏色多為黃色、黃綠色或灰白色，伴臭味提示厭氧菌感染）。-若膿液黏稠，可注入5-10ml無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液（嬰幼兒≤5ml）沖洗后回抽（避免注入量過(guò)多導(dǎo)致膿腔壓力增高），收集沖洗液（需標(biāo)記“沖洗液”）。-采集量≥2ml（需氧+厭氧培養(yǎng)至少各1ml），若膿液量少（＜1ml），優(yōu)先接種厭氧培養(yǎng)瓶（厭氧菌對(duì)氧敏感，需盡快隔絕空氣）。4.并發(fā)癥預(yù)防：操作后立即復(fù)查超聲確認(rèn)無(wú)出血或液體積聚（如血腫），監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓30分鐘；若出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安，考慮出血可能，立即通知醫(yī)師處理。五、質(zhì)量控制關(guān)鍵點(diǎn)1.采集時(shí)機(jī)：優(yōu)先選擇抗生素使用前或末次用藥后4-6小時(shí)（特殊藥物如萬(wàn)古霉素需間隔12小時(shí)）；若已使用抗生素，需在申請(qǐng)單標(biāo)注“已使用XX藥物”，提示實(shí)驗(yàn)室采用相應(yīng)培養(yǎng)方法（如添加抗生素中和劑）。2.避免污染：-皮膚消毒后禁止用手觸碰穿刺區(qū)域，若無(wú)菌手套接觸非無(wú)菌面需立即更換。-注射器抽取膿液后，針頭需立即插入無(wú)菌橡膠塞（培養(yǎng)瓶配套），避免空氣進(jìn)入（厭氧菌培養(yǎng)需在30分鐘內(nèi)完成接種）。3.運(yùn)輸與保存：-普通需氧培養(yǎng)標(biāo)本需在采集后2小時(shí)內(nèi)送檢（室溫≤25℃），超過(guò)2小時(shí)需4℃保存（不超過(guò)6小時(shí)），避免細(xì)菌死亡或過(guò)度增殖。-厭氧培養(yǎng)標(biāo)本需使用專用運(yùn)輸管（含還原劑），采集后立即送檢（30分鐘內(nèi)最佳），禁止冷藏（低溫可能抑制厭氧菌活性）。-拭子標(biāo)本需保持濕潤(rùn)（培養(yǎng)管含運(yùn)送培養(yǎng)基），避免干燥導(dǎo)致微生物死亡。六、特殊場(chǎng)景處理1.新生兒（≤28天）：皮膚屏障功能弱，消毒時(shí)聚維酮碘需稀釋至0.25%（或改用75%乙醇），避免碘吸收過(guò)量；穿刺深度≤0.3cm，采集量≤0.5ml；操作全程注意保暖（使用遠(yuǎn)紅外暖箱或加熱墊），監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度（維持≥95%）。2.免疫功能低下患兒（如白血病、先天性免疫缺陷）：需同時(shí)采集膿液及周圍組織（經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后），懷疑真菌感染時(shí)加送真菌培養(yǎng)瓶（需氧培養(yǎng)瓶48小時(shí)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)轉(zhuǎn)種真菌培養(yǎng)基）；操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸患兒前加戴無(wú)菌手套。3.多重耐藥菌感染患兒（如MRSA、CRE）：操作者需穿隔離衣，戴雙層手套；標(biāo)本采集后外層手套投入醫(yī)療垃圾桶，內(nèi)層手套規(guī)范脫卸；使用后的器械放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，標(biāo)注“多重耐藥菌”。七、記錄與交接規(guī)范1.護(hù)理記錄內(nèi)容：需在電子病歷中詳細(xì)記錄：-患兒信息：姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)。-感染灶特征：部位（如“右大腿前側(cè)”）、大?。ā?cm×2cm”）、波動(dòng)感（“有/無(wú)”）、表面皮膚狀態(tài)（“破潰/未破潰，直徑0.5cm”）。-操作過(guò)程：穿刺次數(shù)、采集量（“抽取黃色膿液1.2ml”）、患兒反應(yīng)（“哭鬧1分鐘，安撫后緩解”）、麻醉方式（“復(fù)方利多卡因乳膏局部涂抹”）。-標(biāo)本信息：培養(yǎng)類型（“需氧+厭氧”）、采集時(shí)間（“2025-03-1510:30”）、送檢時(shí)間（“10:35”）、接收人（“檢驗(yàn)員張某”）。2.交接流程：標(biāo)本需由護(hù)士或?qū)Ｈ怂蜋z，與檢驗(yàn)人員當(dāng)面核對(duì)（姓名、標(biāo)本類型、數(shù)量），雙方簽字確認(rèn)；急診標(biāo)本標(biāo)注“急”，優(yōu)先處理。八、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.每月統(tǒng)計(jì)標(biāo)本不合格率（定義：污染標(biāo)本、量不足標(biāo)本、超時(shí)送檢標(biāo)本），分析