PAGE臨床用血制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)臨床用血管理，確保臨床用血安全、合理、有效，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有涉及臨床用血的科室、部門及人員。（三）基本原則臨床用血應(yīng)當(dāng)遵循合理、科學(xué)的原則，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，杜絕不必要的輸血。積極推行成分輸血，提高輸血治療效果，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)尊重患者的自主選擇權(quán)，保障患者的知情權(quán)。二、組織管理（一）臨床用血管理委員會(huì)1.組成：成立由醫(yī)院院長擔(dān)任主任，醫(yī)務(wù)部門、輸血科、護(hù)理部門、檢驗(yàn)科、藥劑科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的臨床用血管理委員會(huì)。2.職責(zé)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行國家有關(guān)臨床用血管理的法律法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和工作流程。定期召開會(huì)議，分析、評估臨床用血情況，研究解決臨床用血管理中的重大問題。監(jiān)督、檢查臨床用血制度的執(zhí)行情況，對違反規(guī)定的科室和個(gè)人提出處理意見。組織開展臨床用血相關(guān)培訓(xùn)、教育和宣傳工作，提高醫(yī)務(wù)人員合理用血意識(shí)和水平。（二）輸血科1.人員配備：配備具有專業(yè)資質(zhì)的輸血科工作人員，包括輸血科醫(yī)師、輸血技師、護(hù)士等。2.職責(zé)負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)存、發(fā)放及輸血相容性檢測等工作。定期對庫存血液進(jìn)行盤點(diǎn)和質(zhì)量檢查，確保血液質(zhì)量安全。參與臨床用血病例討論，為臨床用血提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。開展輸血不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告工作，配合臨床科室進(jìn)行調(diào)查和處理。（三）臨床科室1.科室負(fù)責(zé)人職責(zé)：科室負(fù)責(zé)人是本科室臨床用血管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)臨床用血管理相關(guān)制度和規(guī)范，監(jiān)督本科室臨床用血情況。2.醫(yī)師職責(zé)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，合理確定輸血治療方案。認(rèn)真填寫輸血申請單，準(zhǔn)確填寫患者信息、臨床診斷、輸血指征等內(nèi)容，并簽字確認(rèn)。對輸血患者進(jìn)行治療前評估和輸血過程中的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血不良反應(yīng)。積極參與臨床用血相關(guān)培訓(xùn)和教育活動(dòng)，提高合理用血意識(shí)和技能。3.護(hù)士職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程，認(rèn)真核對輸血患者信息、血袋標(biāo)簽信息及交叉配血報(bào)告等，確保輸血安全。觀察輸血患者的反應(yīng)，及時(shí)記錄并報(bào)告異常情況。協(xié)助醫(yī)師做好輸血不良反應(yīng)的處理工作。三、臨床用血申請與審核（一）用血申請1.申請流程臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要輸血時(shí)，并填寫輸血申請單，詳細(xì)注明患者基本信息、臨床診斷、輸血指征、擬輸血成分及數(shù)量等內(nèi)容。將輸血申請單提交本科室護(hù)士長審核簽字后，送輸血科。2.緊急用血申請：在緊急情況下，臨床醫(yī)師可以口頭申請緊急用血，輸血科應(yīng)立即提供血液，但事后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦輸血申請手續(xù)。（二）用血審核1.審核流程輸血科收到輸血申請單后，由輸血科醫(yī)師進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括患者輸血指征、血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、用血合理性等。對于不符合輸血指征或用血不合理的申請，輸血科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，提出修改意見或不予批準(zhǔn)的理由。審核通過的輸血申請單，由輸血科醫(yī)師簽字后，交輸血科護(hù)士進(jìn)行配血和發(fā)血準(zhǔn)備。四、血液的采購與供應(yīng)（一）血液采購1.采購渠道：本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血由當(dāng)?shù)匮窘y(tǒng)一供應(yīng)，嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定與血站簽訂供血協(xié)議，確保血液來源合法、安全。2.采購計(jì)劃：輸血科根據(jù)臨床用血需求，定期向血站申報(bào)用血計(jì)劃。用血計(jì)劃應(yīng)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量、手術(shù)量、門診量等因素進(jìn)行合理預(yù)測，并結(jié)合庫存血液情況進(jìn)行調(diào)整。（二）血液供應(yīng)1.入庫驗(yàn)收：血液送達(dá)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，輸血科應(yīng)及時(shí)組織驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括血袋包裝、血液外觀、血型標(biāo)簽、血液質(zhì)量檢測報(bào)告等。對驗(yàn)收合格的血液，辦理入庫手續(xù)，并按規(guī)定儲(chǔ)存。2.儲(chǔ)存管理：血液應(yīng)儲(chǔ)存在專用的儲(chǔ)血設(shè)施中，儲(chǔ)存溫度應(yīng)符合要求。不同血型、不同品種的血液應(yīng)分開存放，并做好標(biāo)識(shí)。定期對庫存血液進(jìn)行盤點(diǎn)和質(zhì)量檢查，確保血液質(zhì)量安全。3.發(fā)放管理：輸血科根據(jù)臨床用血申請單，嚴(yán)格按照發(fā)血流程進(jìn)行發(fā)血。發(fā)血時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對患者信息、血袋標(biāo)簽信息及交叉配血報(bào)告等，確保發(fā)放的血液準(zhǔn)確無誤。發(fā)血后，應(yīng)做好發(fā)血記錄。五、臨床用血輸注（一）輸血前準(zhǔn)備1.核對信息：輸血前，護(hù)士應(yīng)再次核對患者信息、血袋標(biāo)簽信息及交叉配血報(bào)告等，確保輸血信息準(zhǔn)確無誤。2.輸血裝置準(zhǔn)備：選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，并檢查其有效期、包裝完整性及性能等。3.患者評估：對患者進(jìn)行輸血前評估，包括患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、輸血史、過敏史等，了解患者是否存在輸血禁忌證。（二）輸血操作1.靜脈穿刺：按照無菌操作原則進(jìn)行靜脈穿刺，確保穿刺成功。2.輸血速度：根據(jù)患者病情和年齡等因素，合理調(diào)整輸血速度。一般情況下，成人輸血速度為每分鐘4060滴，兒童酌減。3.輸血過程觀察：輸血過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，包括有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止輸血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。（三）輸血后護(hù)理1.輸血后觀察：輸血結(jié)束后，繼續(xù)觀察患者1530分鐘，確保患者無輸血不良反應(yīng)后方可離開。2.記錄與報(bào)告：護(hù)士應(yīng)認(rèn)真記錄輸血過程及患者反應(yīng)情況，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。輸血不良反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)按照規(guī)定填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告表，上報(bào)輸血科和醫(yī)務(wù)部門。六、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與處理（一）監(jiān)測1.建立監(jiān)測制度：輸血科應(yīng)建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測制度，定期收集、分析輸血不良反應(yīng)報(bào)告。2.報(bào)告流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，積極進(jìn)行處理，并及時(shí)報(bào)告輸血科。輸血科接到報(bào)告后，應(yīng)詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀、處理措施等信息，并組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查和分析。（二）處理1.一般輸血不良反應(yīng)處理：對于一般輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，臨床科室應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行對癥處理。輸血科應(yīng)協(xié)助臨床科室進(jìn)行調(diào)查和分析，查找原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2.嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)處理：對于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，如急性溶血性輸血反應(yīng)、過敏性休克等，臨床科室應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門。醫(yī)院應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診，全力救治患者。同時(shí)，輸血科應(yīng)配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，查找原因，采取有效的防范措施，防止類似事件再次發(fā)生。七、臨床用血信息化管理（一）建立用血信息管理系統(tǒng)1.系統(tǒng)功能：建立涵蓋臨床用血申請、審核、發(fā)血、輸血記錄、不良反應(yīng)報(bào)告等全過程的信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床用血信息的實(shí)時(shí)錄入、查詢、統(tǒng)計(jì)和分析。2.數(shù)據(jù)安全：加強(qiáng)用血信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全管理，設(shè)置用戶權(quán)限，防止數(shù)據(jù)泄露和篡改。定期對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)安全可靠。（二）信息統(tǒng)計(jì)與分析1.用血統(tǒng)計(jì)：定期對臨床用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括用血科室、用血品種、用血數(shù)量、輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況等。2.分析與反饋：根據(jù)用血統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用血管理中存在的問題，并向臨床用血管理委員會(huì)反饋。臨床用血管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)反饋意見，制定改進(jìn)措施，不斷提高臨床用血管理水平。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定培訓(xùn)計(jì)劃：臨床用血管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定年度臨床用血培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)內(nèi)容包括國家有關(guān)臨床用血管理的法律法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，臨床用血相關(guān)知識(shí)和技能，輸血不良反應(yīng)的預(yù)防和處理等。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.培訓(xùn)方式：培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)對象：培訓(xùn)對象包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、輸血科工作人員及其他相關(guān)人員。（三）教育宣傳1.宣傳內(nèi)容：通過多種渠道，向醫(yī)務(wù)人員和患者宣傳臨床用血相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用血意識(shí)和患者對輸血治療的認(rèn)知度。2.宣傳方式：宣傳方式可包括發(fā)放宣傳資料、舉辦專題講座、開展咨詢活動(dòng)等。九、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.定期檢查：臨床用血管理委員會(huì)應(yīng)定期對臨床用血制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括用血申請與審核、血液采購與供應(yīng)、臨床用血輸注、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與處理等環(huán)節(jié)。2.不定期抽查：醫(yī)務(wù)部門、輸血科等相關(guān)部門應(yīng)不定期對臨床用血情況進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（二）考核評價(jià)1.建立考核機(jī)制：建立臨床用血考核評價(jià)機(jī)制，將臨床用血管理工作納入科室和個(gè)人績效考核內(nèi)容。2.考核指標(biāo)：考核指標(biāo)包括用血合理性、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、用血申請與審核合格率等。3.結(jié)果應(yīng)用：根據(jù)考核評價(jià)結(jié)果，對臨床用血管理工作成績突出的科室和個(gè)人