婦產(chǎn)科護(hù)理實踐指南一、孕期護(hù)理核心要點與實踐規(guī)范孕期護(hù)理需貫穿早、中、晚三期，以“預(yù)防為主、動態(tài)監(jiān)測、個性化支持”為原則，重點關(guān)注生理變化、營養(yǎng)管理、心理調(diào)適及高危因素識別。（一）產(chǎn)前檢查配合與生理監(jiān)測孕早期（1-12周）需協(xié)助孕婦完成首次系統(tǒng)產(chǎn)檢，重點核對末次月經(jīng)、確認(rèn)孕周，完善血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、傳染病篩查及超聲檢查。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦記錄晨起空腹體重（每周增長不超過0.5kg），監(jiān)測基礎(chǔ)血壓（正常范圍≤140/90mmHg），若出現(xiàn)陰道出血、劇烈腹痛需立即就診。孕中期（13-27周）需每4周產(chǎn)檢1次，重點監(jiān)測宮高腹圍（宮高=孕周-12，20周后每周增長約1cm）、胎心（110-160次/分）及胎動（20周左右開始感知，28周后需每日計數(shù)：早中晚各1小時，3次胎動數(shù)相加×4≥30次為正常）。對唐氏篩查高風(fēng)險或高齡孕婦（≥35歲），需配合醫(yī)生做好無創(chuàng)DNA或羊水穿刺的解釋與心理支持，強(qiáng)調(diào)檢查的必要性及風(fēng)險可控性。孕晚期（28周-分娩）需每2周產(chǎn)檢1次（36周后每周1次），重點評估胎兒大?。ㄍㄟ^宮高×腹圍+200估算體重）、胎位（30周前胎位不固定，32周后需通過四步觸診或超聲確認(rèn)頭位/臀位）、骨盆條件（測量坐骨結(jié)節(jié)間徑≥8.5cm為正常）。同時監(jiān)測孕婦下肢水腫情況（休息后可緩解為生理性，持續(xù)加重伴血壓升高需警惕子癇前期），指導(dǎo)自數(shù)胎動時注意“突然增多后減少”可能提示胎兒窘迫。（二）營養(yǎng)與生活方式指導(dǎo)孕期每日能量需求較孕前增加約300kcal（孕中晚期），需遵循“均衡膳食、少食多餐”原則。蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（魚、禽、蛋、瘦肉每日150-200g），鈣需求孕早期800mg/d、孕中晚期1000mg/d（可通過牛奶500ml+深綠蔬菜補(bǔ)充），鐵需求孕中晚期27mg/d（建議紅肉+維生素C促進(jìn)吸收，必要時口服鐵劑，需與鈣劑間隔2小時服用）。需特別提醒避免生食（如刺身、未煮熟的肉類）及過量咖啡因（每日≤200mg，約1杯中杯美式）。生活方式方面，建議孕婦保持適度活動（如散步、孕婦瑜伽，每日30分鐘），避免長時間站立或仰臥（孕中晚期仰臥可能誘發(fā)低血壓綜合征）。睡眠以左側(cè)臥位為主，枕頭可墊于腰背部及雙腿間緩解不適。（三）心理支持與高危妊娠管理孕期激素波動易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，護(hù)理人員需通過觀察孕婦語言、表情及家屬陪伴情況，主動進(jìn)行心理評估。對首次妊娠、多胎妊娠或既往不良孕史者，可通過“孕期課堂”或一對一溝通，講解正常生理變化及應(yīng)對方法（如孕吐可通過少量多餐、避免異味緩解），鼓勵家屬參與產(chǎn)檢及胎教，增強(qiáng)支持系統(tǒng)。高危妊娠（如妊娠期高血壓、糖尿病、前置胎盤）需建立專項護(hù)理檔案，標(biāo)記“高?！睒?biāo)識，加強(qiáng)監(jiān)測頻率（如妊娠期高血壓需每日測量血壓2次，記錄尿蛋白；妊娠期糖尿病需指導(dǎo)自我血糖監(jiān)測，空腹≤5.3mmol/L、餐后2小時≤6.7mmol/L）。對需住院觀察的孕婦，需重點宣教臥床休息的意義（如前置胎盤需絕對臥床，保持大便通暢，避免增加腹壓），并指導(dǎo)其識別緊急癥狀（如頭痛、視物模糊、陰道大量出血）。二、分娩期護(hù)理關(guān)鍵流程與操作標(biāo)準(zhǔn)分娩期護(hù)理需分產(chǎn)程實施，以“保障母兒安全、減輕疼痛、促進(jìn)自然分娩”為核心，重點關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化及產(chǎn)婦身心狀態(tài)。（一）第一產(chǎn)程（規(guī)律宮縮至宮口開全）1.產(chǎn)程監(jiān)測：每2-4小時肛查（或陰道檢查）1次（活躍期每2小時1次），記錄宮口擴(kuò)張（潛伏期0-6cm，活躍期6-10cm）及胎頭下降程度（坐骨棘平面為0，+3提示胎頭已達(dá)盆底）。同時每1-2小時聽胎心1次（潛伏期）或連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（活躍期），若出現(xiàn)胎心＜110次/分或＞160次/分、晚期減速，需立即報告醫(yī)生并協(xié)助改變體位（左側(cè)臥位）、吸氧（2-4L/min）。2.疼痛管理：鼓勵非藥物鎮(zhèn)痛（如拉瑪澤呼吸法：潛伏期慢而深呼吸4-6次/分，活躍期淺快呼吸60-90次/分；按摩下腹部或腰骶部；溫水淋?。?。對疼痛耐受差者，需評估無禁忌證后協(xié)助實施椎管內(nèi)麻醉（需監(jiān)測血壓，收縮壓＜90mmHg時暫停給藥）。3.體位與活動：潛伏期鼓勵自由體位（如站立、行走、坐分娩球），活躍期可選擇側(cè)臥位或半坐臥位（抬高床頭30°），避免長時間仰臥。每2-3小時協(xié)助排尿1次（膀胱充盈會阻礙胎頭下降），必要時導(dǎo)尿。4.心理支持：通過語言鼓勵（“宮縮時像排便一樣用力，放松肩膀”）、觸摸（輕握產(chǎn)婦手部）及家屬陪伴（無禁忌時允許丈夫或?qū)放阃?，緩解其焦慮。對初產(chǎn)婦需解釋產(chǎn)程時間（初產(chǎn)婦潛伏期平均8小時，活躍期平均4小時），避免因“產(chǎn)程過長”產(chǎn)生恐慌。（二）第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）1.指導(dǎo)用力：宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時深吸氣后屏氣用力（持續(xù)6-8秒），宮縮間歇時完全放松。需觀察用力有效性（胎頭撥露是否隨宮縮進(jìn)展），避免無效屏氣導(dǎo)致體力消耗。2.會陰保護(hù)：胎頭撥露至3-4cm時，右手墊無菌巾按壓會陰（拇指與其余四指分開，向肛門方向用力），左手輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈。當(dāng)胎頭著冠時，控制娩出速度（每陣宮縮娩出1-2cm），避免會陰撕裂。對會陰條件差（如水腫、彈性差）或胎兒較大（≥4000g）者，需提前做好會陰側(cè)切準(zhǔn)備（側(cè)切角度30-45°，長度4-5cm）。3.新生兒初步處理：胎兒娩出后立即清理口鼻黏液（用吸球或吸痰管，先口后鼻），斷臍時注意無菌操作（雙重結(jié)扎，距臍根0.5cm和1cm處），并在30秒內(nèi)進(jìn)行阿普加評分（重點評估呼吸、肌張力、膚色）。對足月新生兒，提倡早接觸早吸吮（出生后30分鐘內(nèi)將嬰兒裸體置于母親胸前）。（三）第三產(chǎn)程（胎兒娩出至胎盤娩出）1.胎盤娩出監(jiān)測：胎兒娩出后15分鐘內(nèi)未出現(xiàn)胎盤剝離征象（宮底上升、陰道少量出血、臍帶自行延長），需報告醫(yī)生。協(xié)助胎盤娩出時，需雙手托住胎盤向一個方向旋轉(zhuǎn)，避免強(qiáng)行牽拉導(dǎo)致殘留。2.產(chǎn)后出血預(yù)防：胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素10U（無禁忌證者），同時按摩宮底（單手置于恥骨聯(lián)合上固定子宮，另一只手環(huán)形按摩宮體），觀察宮底高度（正常平臍或臍下1指）、硬度（硬如額頭為正常）及陰道出血量（產(chǎn)后2小時內(nèi)≤200ml）。若出血量＞400ml或?qū)m底軟，需加快補(bǔ)液、開放靜脈通路并準(zhǔn)備急救藥物（如卡前列素氨丁三醇）。三、產(chǎn)褥期護(hù)理重點與康復(fù)指導(dǎo)產(chǎn)褥期（產(chǎn)后6周）是產(chǎn)婦身心恢復(fù)的關(guān)鍵階段，護(hù)理核心為“促進(jìn)子宮復(fù)舊、預(yù)防感染、支持母乳喂養(yǎng)、關(guān)注心理狀態(tài)”。（一）產(chǎn)后2小時重點觀察產(chǎn)后2小時需在產(chǎn)房內(nèi)密切監(jiān)測，每15分鐘記錄血壓、脈搏、宮底高度及陰道出血量。若宮底上升至臍上、質(zhì)軟，提示宮腔積血，需立即按摩子宮并擠壓宮底排出積血。會陰側(cè)切或裂傷者，需檢查傷口有無紅腫、滲血（血腫＞2cm需報告醫(yī)生處理）。（二）子宮復(fù)舊與惡露管理產(chǎn)后每日測量宮底高度（產(chǎn)后1日平臍，以后每日下降1-2cm，10日降入骨盆腔），觀察惡露性狀：血性惡露（產(chǎn)后3-4日，量多、色鮮紅）→漿液性惡露（4-14日，色淡紅）→白色惡露（14日后，色白、黏稠）。若惡露有臭味、量突然增多或持續(xù)血性惡露＞1周，需警惕感染或胎盤殘留。（三）會陰與傷口護(hù)理會陰側(cè)切者取健側(cè)臥位，每次排便后用溫水沖洗（從前往后），并用0.5%聚維酮碘消毒傷口。若傷口腫脹，可于產(chǎn)后24小時內(nèi)冷敷（冰袋外包毛巾，每次15分鐘），24小時后熱敷（50%硫酸鎂濕熱敷）。剖宮產(chǎn)者需觀察腹部切口有無滲液、紅腫（脂肪液化時需及時換藥），咳嗽時協(xié)助按壓切口減輕疼痛。（四）母乳喂養(yǎng)支持1.哺乳指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)“按需哺乳”（24小時8-12次），指導(dǎo)正確含接姿勢（嬰兒嘴巴張大，下唇外翻，含住乳頭及大部分乳暈）。每次哺乳后需排空乳房（可通過手?jǐn)D奶或吸奶器），避免乳汁淤積。初乳（產(chǎn)后7日內(nèi)）富含免疫物質(zhì)，需鼓勵全部喂給嬰兒。2.常見問題處理：乳頭皸裂者可在哺乳后涂少量乳汁或羊脂膏，避免使用酒精消毒；乳脹者可通過熱敷+輕柔按摩（從乳房外側(cè)向乳頭方向打圈）緩解，嚴(yán)重者需通乳師協(xié)助；若產(chǎn)婦因特殊原因需暫時停乳，需指導(dǎo)其按時擠奶（每3小時1次）維持泌乳。（五）產(chǎn)后活動與心理評估產(chǎn)后24小時可下床活動（剖宮產(chǎn)者術(shù)后6小時可床上翻身，24小時拔尿管后下床），活動量需循序漸進(jìn)（從床邊站立→室內(nèi)行走→戶外散步）。禁止過早提重物（＞5kg）或久蹲，預(yù)防子宮脫垂。心理方面，需通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行篩查（≥13分提示可能抑郁）。對情緒低落、失眠或拒絕哺乳者，需主動傾聽其感受，指導(dǎo)家屬增加陪伴，必要時聯(lián)系心理科會診。四、婦科常見疾病護(hù)理要點與健康宣教婦科護(hù)理需兼顧癥狀管理、隱私保護(hù)及長期健康指導(dǎo)，重點關(guān)注陰道炎、盆腔炎、異常子宮出血等常見病。（一）陰道炎護(hù)理1.滴蟲性陰道炎：指導(dǎo)患者用1%乳酸或0.5%醋酸溶液沖洗陰道（經(jīng)期禁用），口服甲硝唑（需夫妻同治，用藥期間及停藥24小時內(nèi)禁酒）。內(nèi)褲需煮沸消毒（10分鐘），避免交叉感染。2.外陰陰道假絲酵母菌?。焊嬷颊弑苊忾L期使用抗生素，局部用克霉唑栓劑（睡前放置陰道深部），外陰瘙癢者可用2%-4%碳酸氫鈉溶液坐浴（水溫38-40℃，每次15分鐘）。3.老年性陰道炎：指導(dǎo)補(bǔ)充雌激素（如雌三醇軟膏局部涂抹），保持外陰清潔（每日溫水清洗，避免頻繁陰道沖洗）。（二）盆腔炎護(hù)理急性盆腔炎需臥床休息（半臥位），遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），觀察體溫（＞38.5℃時物理降溫）及腹痛變化（若突然加劇需警惕膿腫破裂）。慢性盆腔炎可配合熱敷下腹部（促進(jìn)炎癥吸收），指導(dǎo)患者治療需足療程（避免轉(zhuǎn)為慢性）。（三）異常子宮出血護(hù)理對無排卵性功血患者，需監(jiān)測血紅蛋白（＜70g/L時需輸血），指導(dǎo)口服短效避孕藥（如去氧孕烯炔雌醇）調(diào)整周期（從月經(jīng)第5日開始，連服21日）。對圍絕經(jīng)期患者，需解釋診斷性刮宮的意義（排除子宮內(nèi)膜癌），術(shù)后觀察陰道出血量（＜月經(jīng)量為正常）。（四）婦科手術(shù)前后護(hù)理腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前需清潔臍部（用松節(jié)油棉簽清除污垢），術(shù)后6小時去枕平臥，6小時后改半臥位（促進(jìn)排氣）。陰式手術(shù)患者需重點做好會陰準(zhǔn)備（術(shù)前3日每日陰道沖洗），術(shù)后避免增加腹壓（如用力排便、咳嗽時按壓腹部）。五、護(hù)理安全與質(zhì)量控制要點（一）身份核查制度所有操作（如發(fā)藥、輸液、新生兒接產(chǎn)）需執(zhí)行雙人核對，核對內(nèi)容包括姓名、床號、住院號、診斷（產(chǎn)婦需額外核對孕周、預(yù)產(chǎn)期；新生兒需核對母親姓名、性別、出生時間）。（二）高危標(biāo)識管理對妊娠合并癥（如高血壓、糖尿病）、高危分娩史（如瘢痕子宮、早產(chǎn)史）或產(chǎn)后出血高風(fēng)險（如多胎、巨大兒）的產(chǎn)婦，需在病歷、床頭及腕帶標(biāo)注醒目標(biāo)識（如紅色“高?！睒?biāo)簽），提醒醫(yī)護(hù)人員重點關(guān)注。（三）應(yīng)急預(yù)案演練定期組織產(chǎn)后出血（處理流程：按摩子宮→使用縮宮素→開放靜脈→配血輸血→必要時手術(shù)）、胎兒窘迫（處理