兒科糞便標(biāo)本采集護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、評(píng)估與預(yù)處理兒科糞便標(biāo)本采集的準(zhǔn)確性直接影響臨床診斷結(jié)果，其核心在于根據(jù)患兒個(gè)體特征制定個(gè)性化采集方案。護(hù)理人員需在采集前完成系統(tǒng)評(píng)估，內(nèi)容涵蓋患兒年齡、疾病狀態(tài)、排便習(xí)慣、配合程度及家長(zhǎng)認(rèn)知水平。1.1年齡分層評(píng)估新生兒（0-28天）：腸道功能未成熟，排便無(wú)規(guī)律，多為黃色或黃綠色稀便，常混合于尿布中。需重點(diǎn)評(píng)估尿布滲透程度及糞便分布區(qū)域，避免因尿液稀釋導(dǎo)致標(biāo)本失效。嬰幼兒（1月齡-3歲）：逐步建立自主排便意識(shí)，但控制能力弱，易出現(xiàn)排便前哭鬧、突然排便等情況。需評(píng)估其日常排便時(shí)間（如晨起、餐后）及常用排便工具（尿布、坐便器）。學(xué)齡前及學(xué)齡兒童（3-12歲）：可通過(guò)語(yǔ)言溝通表達(dá)便意，但可能因恐懼（如擔(dān)心疼痛）或環(huán)境改變（如住院）出現(xiàn)排便抑制。需評(píng)估其心理狀態(tài)及對(duì)采集操作的接受度。1.2疾病相關(guān)評(píng)估腹瀉患兒：糞便呈水樣或蛋花湯樣，需警惕標(biāo)本被尿液或沖洗液污染；伴黏液膿血者，應(yīng)優(yōu)先采集含黏液/膿血部分。便秘患兒：糞便干硬，可能嵌頓于直腸，需評(píng)估是否需輔助排便（如開(kāi)塞露），并注意避免損傷黏膜。感染性腸炎患兒：需嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免外源性細(xì)菌污染影響培養(yǎng)結(jié)果。消化道出血患兒：隱血試驗(yàn)需提前3天指導(dǎo)禁食動(dòng)物血、肝臟及鐵劑，避免假陽(yáng)性。1.3家長(zhǎng)及患兒教育向家長(zhǎng)明確采集目的、方法及注意事項(xiàng)（如避免混尿、及時(shí)送檢），用患兒能理解的語(yǔ)言（如“幫小馬桶收集便便”）降低其緊張感。對(duì)學(xué)齡兒童可采用游戲化引導(dǎo)（如“你是小偵探，幫醫(yī)生找到便便里的小秘密”），提高配合度。二、采集用物與環(huán)境準(zhǔn)備2.1采集容器選擇根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇專用容器：-常規(guī)檢查（性狀、鏡檢）：無(wú)菌廣口容器（容量≥50ml），帶螺旋蓋及刻度，內(nèi)壁光滑無(wú)吸附性。-細(xì)菌培養(yǎng)：無(wú)菌培養(yǎng)管（含運(yùn)輸培養(yǎng)基），需標(biāo)注“需氧/厭氧”。-寄生蟲(chóng)檢測(cè)：專用集卵容器（含固定液），避免蟲(chóng)體死亡或變形。-隱血試驗(yàn)：無(wú)化學(xué)處理的清潔容器（避免過(guò)氧化物殘留）。2.2輔助工具準(zhǔn)備-清潔手套、一次性墊巾（用于尿布/紙尿褲采集時(shí)隔離）。-無(wú)菌棉拭子（用于水樣便或尿布?xì)埩艏S便刮取）。-開(kāi)塞露（甘油制劑，用于便秘患兒誘導(dǎo)排便，需遵醫(yī)囑使用）。-溫毛巾（用于清潔患兒臀部，緩解不適）。2.3環(huán)境要求保持采集環(huán)境溫暖（22-26℃）、私密（拉隔簾或關(guān)閉房門(mén)），避免患兒因寒冷或暴露產(chǎn)生緊張情緒。腹瀉患兒需就近設(shè)置便盆或尿墊，減少移動(dòng)導(dǎo)致的標(biāo)本遺漏。三、分場(chǎng)景采集操作規(guī)范3.1自然排便采集（首選方法）適用于能自主排便且配合度高的患兒。-操作步驟：1.預(yù)判排便時(shí)間（如餐后30分鐘、晨起），提前鋪一次性墊巾于便盆/坐便器內(nèi)。2.患兒排便后，立即用無(wú)菌勺從糞便中央或異常部位（黏液、膿血、血絲）取5-10g（約拇指末節(jié)大小），避免接觸便盆邊緣或尿液。3.標(biāo)本裝入容器后旋緊蓋，用記號(hào)筆標(biāo)注患兒姓名、年齡、住院號(hào)、采集時(shí)間及檢查項(xiàng)目（需與申請(qǐng)單一致）。4.清潔患兒臀部，更換干凈尿布/內(nèi)褲，整理用物。-關(guān)鍵注意點(diǎn)：避免使用衛(wèi)生紙包裹標(biāo)本（纖維可能干擾鏡檢）；腹瀉水樣便需直接用容器接取（量約10-20ml），或用棉拭子蘸取后插入含保存液的試管。3.2尿布/紙尿褲采集適用于無(wú)法自主控制排便的嬰幼兒。-操作步驟：1.觀察尿布滲透區(qū)域，選擇糞便集中處（避開(kāi)尿液浸潤(rùn)部分）。2.戴手套，用無(wú)菌勺或棉拭子輕輕刮取未被尿液污染的糞便（避免用力擦拭導(dǎo)致標(biāo)本稀釋）。3.若糞便已被尿液部分污染，可將尿布平鋪于清潔臺(tái)，用無(wú)菌鑷子夾取較干燥的糞便塊；或更換新尿布，待患兒再次排便后采集。4.標(biāo)本量需滿足檢查要求（常規(guī)≥5g，培養(yǎng)≥1g），裝入容器后立即送檢。-關(guān)鍵注意點(diǎn)：避免使用濕紙巾擦拭尿布（可能殘留清潔劑影響檢測(cè)）；腹瀉患兒尿布采集后需檢查是否有黏液/血絲，必要時(shí)增加采集量。3.3誘導(dǎo)排便采集（開(kāi)塞露輔助）適用于便秘或48小時(shí)未排便需緊急檢測(cè)的患兒，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。-操作步驟：1.患兒取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，暴露肛門(mén)。2.開(kāi)塞露前端涂少量凡士林潤(rùn)滑，緩慢插入肛門(mén)2-3cm（嬰幼兒）或3-4cm（學(xué)齡前兒童），避免損傷黏膜。3.擠入藥液后退出，用手輕捏肛門(mén)2-3分鐘，待患兒有便意時(shí)協(xié)助至便盆排便。4.按自然排便法采集標(biāo)本，觀察糞便性狀（如干硬程度、是否帶血）并記錄。-關(guān)鍵注意點(diǎn)：開(kāi)塞露僅用于緊急情況，避免頻繁使用導(dǎo)致依賴；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，若患兒哭鬧劇烈需暫停并安撫。3.4人工輔助采集（肛拭子法）適用于昏迷、意識(shí)障礙或無(wú)法自主排便的患兒，需雙人配合。-操作步驟：1.患兒取仰臥位，雙腿屈曲外展，暴露肛門(mén)。2.戴無(wú)菌手套，取無(wú)菌棉拭子（前端蘸生理鹽水濕潤(rùn)），輕柔插入肛門(mén)2-3cm（嬰幼兒）或3-4cm（兒童），旋轉(zhuǎn)1-2圈后退出。3.棉拭子立即插入含運(yùn)輸培養(yǎng)基的試管（培養(yǎng)標(biāo)本）或直接涂于玻片（常規(guī)檢查），避免干燥。4.操作后清潔患兒臀部，觀察是否有肛門(mén)紅腫或出血。-關(guān)鍵注意點(diǎn)：肛拭子僅用于無(wú)法自然排便者，避免作為常規(guī)方法；插入深度需嚴(yán)格控制，避免損傷直腸黏膜。四、標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)4.1時(shí)效性要求-常規(guī)檢查：采集后1小時(shí)內(nèi)送檢（25℃以下），超過(guò)2小時(shí)或環(huán)境溫度＞25℃需冷藏（4℃），但不超過(guò)4小時(shí)（否則有形成分破壞）。-細(xì)菌培養(yǎng)：采集后30分鐘內(nèi)送檢，冷藏不超過(guò)2小時(shí)（避免雜菌繁殖）。-寄生蟲(chóng)檢測(cè)：阿米巴原蟲(chóng)需30分鐘內(nèi)送檢并保溫（37℃），蟯蟲(chóng)需夜間入睡后2-3小時(shí)采集（成蟲(chóng)爬出肛門(mén)時(shí)）。4.2污染防控-避免尿液混入：采集時(shí)確保便盆/尿布無(wú)尿液，腹瀉患兒可分開(kāi)采集尿墊（上層接糞便，下層接尿液）。-避免外源性污染：操作前洗手，容器避免接觸桌面、衣物等；培養(yǎng)標(biāo)本需在患兒排便后立即采集，減少空氣暴露。4.3標(biāo)識(shí)管理標(biāo)本容器需與申請(qǐng)單信息完全一致（姓名、年齡、住院號(hào)、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目），雙人核對(duì)無(wú)誤后方可送檢。急診標(biāo)本需標(biāo)注“急”并優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)。五、特殊情況處理規(guī)范5.1腹瀉患兒水樣便采集-少量水樣便（＜5ml）：用棉拭子蘸取后放入含生理鹽水的試管，充分混勻。-大量水樣便（＞20ml）：用無(wú)菌容器直接接取，避免震蕩（防止有形成分破壞）。-合并嘔吐患兒：需同時(shí)評(píng)估是否存在標(biāo)本誤采（如嘔吐物混入），必要時(shí)重新采集。5.2便秘患兒干硬便采集-表層干硬糞便可能含大量細(xì)菌（非腸道固有菌），需用無(wú)菌勺剖開(kāi)糞便，取內(nèi)部新鮮部分（約2-3g）。-若糞便嵌頓于直腸（指檢可觸及），需在醫(yī)生指導(dǎo)下用戴手套的手指輕柔取出（避免暴力摳挖），取中央部分作為標(biāo)本。5.3意識(shí)障礙患兒采集-需2名護(hù)士配合：1人固定患兒下肢（避免踢動(dòng)），1人快速完成采集（30秒內(nèi)）。-采集后檢查肛周皮膚是否完整，涂抹護(hù)臀霜預(yù)防尿布疹。5.4特殊檢查項(xiàng)目要求-隱血試驗(yàn)：采集前3天禁食動(dòng)物血（如鴨血、豬血）、肝臟、鐵劑及含過(guò)氧化物的食物（如菠菜），避免假陽(yáng)性。-輪狀病毒抗原檢測(cè)：需采集新鮮糞便（未冷藏），冷凍標(biāo)本可能導(dǎo)致抗原降解。-脂肪定量檢測(cè)：需采集24小時(shí)糞便（記錄總重量），按比例取50g送檢，避免遺漏。六、記錄與反饋6.1護(hù)理記錄內(nèi)容-采集時(shí)間、方法（自然排便/尿布/開(kāi)塞露等）、標(biāo)本量及外觀（顏色、性狀、黏液/膿血/寄生蟲(chóng)等）。-患兒反應(yīng)（如哭鬧、排便時(shí)疼痛）及家長(zhǎng)配合情況（是否理解指導(dǎo)）。-異常情況處理（如標(biāo)本污染、重新采集原因）。6.2實(shí)驗(yàn)室反饋機(jī)制-接收標(biāo)本后與實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)是否合格（如量不足、污染、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤），不合格標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)重新采集。-定期匯總不合格原因（如采集時(shí)間延遲、混尿），針對(duì)性改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容（如強(qiáng)化家長(zhǎng)教育、優(yōu)化采集流程）。