兒科患者皮膚護(hù)理實踐指南(2025年版)兒科患者皮膚護(hù)理需基于兒童皮膚生理特點、疾病狀態(tài)及生長發(fā)育階段制定個性化方案。兒童皮膚與成人存在顯著差異：新生兒表皮厚度僅為成人的1/3-1/2，角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)含量低，經(jīng)表皮失水量（TEWL）是成人的2-3倍；嬰幼兒皮膚pH值偏高（5.5-7.0），屏障功能至2-3歲才逐漸接近成人水平；學(xué)齡前兒童汗腺發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)能力弱，易出現(xiàn)汗液潴留相關(guān)皮膚問題。以下從皮膚評估、基礎(chǔ)護(hù)理、常見問題干預(yù)及特殊場景管理四方面展開實踐指導(dǎo)。一、皮膚評估標(biāo)準(zhǔn)化流程科學(xué)評估是制定護(hù)理方案的基礎(chǔ)，需結(jié)合視診、觸診及輔助工具，重點關(guān)注完整性、顏色、濕度、溫度及特殊體征（如皮疹分布、滲出、脫屑）。1.評估工具選擇-基礎(chǔ)工具：自然光或色溫4000K-5000K的醫(yī)用檢查燈（避免冷光源導(dǎo)致的色差）、一次性無菌棉簽（用于輕觸測試皮膚敏感度）、pH試紙（范圍4.5-7.0，用于評估皮膚表面酸堿度）。-輔助工具：皮膚水分測量儀（如CorneometerCM825，測量角質(zhì)層含水量，正常范圍新生兒30-50AU，嬰幼兒50-70AU）、皮膚彈性測量儀（CutometerMPA580，評估真皮層彈性，異常提示脫水或營養(yǎng)不良）。2.分級評估要點-Ⅰ級（健康皮膚）：色澤均勻（新生兒可見生理性紅斑，2-3天消退），無干燥、脫屑，觸之光滑有彈性，皮溫與核心體溫差值≤2℃（肛溫36.5-37.5℃時，腹部皮膚溫度34.5-36℃）。-Ⅱ級（潛在風(fēng)險皮膚）：局部干燥（如四肢伸側(cè)）、輕度色素沉著（如尿布區(qū)）、皮溫略高（差值2-3℃），無破損或滲出。需加強保濕及環(huán)境調(diào)控。-Ⅲ級（損傷皮膚）：出現(xiàn)紅斑（按壓褪色）、丘疹、水皰或淺表潰瘍（深度＜0.5mm），伴瘙癢或疼痛（嬰幼兒表現(xiàn)為煩躁、抓撓）。需針對性干預(yù)并記錄進(jìn)展。-Ⅳ級（嚴(yán)重?fù)p傷皮膚）：皮膚全層缺損（深度≥0.5mm）、大面積滲出、感染（紅腫熱痛+膿性分泌物）或壞死（黑色/暗紫色焦痂）。需立即聯(lián)合皮膚科醫(yī)生處理。3.動態(tài)記錄要求建立“皮膚評估日志”，記錄內(nèi)容包括：評估時間、部位（按頭面、軀干、四肢、會陰分區(qū)）、主要問題（如干燥/紅斑/破損）、干預(yù)措施及效果（如保濕后2小時皮膚含水量變化值）。使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語（如“尿布區(qū)3點-9點可見融合性紅斑，邊界清晰，無滲出”），避免主觀描述（如“比較紅”）。二、基礎(chǔ)護(hù)理核心操作規(guī)范（一）清潔管理兒童皮膚清潔需遵循“溫和、適度”原則，過度清潔會破壞皮脂膜，誘發(fā)干燥或敏感。1.清潔頻率-新生兒（0-28天）：每日1次溫水擦?。o需全身淋?。攸c清潔面部（眼周用生理鹽水棉簽單方向擦拭）、頸部褶皺、腹股溝及會陰。排便后用溫水沖洗會陰（女嬰從前往后，男嬰翻開包皮輕柔清洗），避免糞便污染。-嬰幼兒（1-3歲）：夏季每日1次淋?。ㄋ疁?7-38℃），冬季每2-3天1次（水溫36-37℃）；便后清潔同新生兒，增加手部清潔（用無皂基洗手液，沖洗時間≥15秒）。-學(xué)齡前兒童（4-6歲）：每日淋浴（水溫35-37℃），運動后增加局部清潔（如頸部、背部）；教會自主刷牙時避免牙膏殘留口周（易誘發(fā)接觸性皮炎）。2.清潔產(chǎn)品選擇-健康皮膚：使用pH值5.0-5.5的弱酸性清潔產(chǎn)品（如無淚配方沐浴露，表面活性劑以烷基糖苷APG為主），用量新生兒0.5ml/次，嬰幼兒1-2ml/次，學(xué)齡前兒童2-3ml/次。-敏感/干燥皮膚：禁用皂基（pH＞7），選擇含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸的清潔乳（如含1%神經(jīng)酰胺的低泡型產(chǎn)品），清潔后立即保濕。-感染風(fēng)險皮膚（如膿皰瘡）：可短期使用含0.05%葡萄糖酸氯己定的消毒液（稀釋至0.025%），避免接觸眼、口、生殖器。（二）保濕干預(yù)保濕是維持皮膚屏障功能的關(guān)鍵，需根據(jù)皮膚狀態(tài)調(diào)整產(chǎn)品及頻率。1.保濕劑選擇標(biāo)準(zhǔn)-基礎(chǔ)型（健康/輕度干燥）：含甘油（5%-10%）、角鯊?fù)椋?%-5%）的乳劑（水包油型，質(zhì)地輕?。?，如含5%甘油的嬰兒保濕乳。-強化型（中重度干燥/濕疹）：含神經(jīng)酰胺（2%-3%）、膽固醇（1%-2%）、游離脂肪酸（1%-2%）的軟膏（油包水型，封閉性強），如含3%神經(jīng)酰胺的醫(yī)用修護(hù)軟膏。-特殊部位（如口唇）：選擇含維生素E（2%-5%）、蜂蠟（5%-10%）的唇膏（無香料、無色素），每日3-5次。2.應(yīng)用時機(jī)與手法-清潔后3分鐘內(nèi)（皮膚微濕時）涂抹，利用水分殘留增強保濕劑滲透。-手法：用指腹以“打圈”方式輕柔按摩至吸收，避免來回摩擦（新生兒/破損皮膚用“點按”法）。-頻率：健康皮膚每日1-2次；干燥/濕疹皮膚每日3-4次（嚴(yán)重時每2小時補涂）；尿布區(qū)在每次更換尿布后涂抹含10%-15%氧化鋅的護(hù)臀膏（形成物理屏障）。（三）環(huán)境調(diào)控環(huán)境濕度、溫度及衣物材質(zhì)直接影響皮膚狀態(tài)，需動態(tài)調(diào)整。-溫度：病房/臥室溫度保持22-24℃（新生兒可至24-26℃），避免過熱（＞26℃）導(dǎo)致汗液分泌增加，誘發(fā)痱子或間擦疹。-濕度：使用濕度計監(jiān)測，維持50%-60%（新生兒可至55%-65%）。干燥季節(jié)（濕度＜40%）使用冷霧加濕器（避免熱蒸汽燙傷），水箱每日清潔并更換無菌水。-衣物選擇：優(yōu)先選100%精梳棉（密度≥40支），顏色以淺色系（減少染料刺激）為主。新生兒衣物需經(jīng)3次以上清水漂洗（去除殘留甲醛）；嬰幼兒衣物尺寸需寬松（肩縫距鎖骨2cm以上，褲腰松緊帶可容納1-2指），避免摩擦頸部、腹股溝。三、常見皮膚問題針對性干預(yù)（一）尿布皮炎（尿布疹）誘因：尿液/糞便刺激（氨生成）、摩擦、局部潮濕（尿布更換間隔＞3小時）、念珠菌感染（繼發(fā)）。分級干預(yù)：-輕度（僅紅斑）：每2小時更換尿布（或使用尿顯提示），清潔后用含15%氧化鋅的護(hù)臀膏厚涂（厚度約0.5mm），暴露臀部每日2-3次（每次10-15分鐘，注意保暖）。-中度（紅斑+丘疹/脫屑）：清潔后用含0.5%氫化可的松的弱效激素軟膏（如丁酸氫化可的松）與護(hù)臀膏1:1混合涂抹，每日2次（連續(xù)使用不超過5天）。-重度（水皰/潰瘍/滲液）：暫停使用紙尿褲，改用純棉尿布（每1小時更換），清潔后用生理鹽水紗布濕敷（每次5分鐘，每日3次），滲液減少后用含銀離子的醫(yī)用敷料（如硅膠銀敷料）覆蓋，聯(lián)合皮膚科醫(yī)生評估是否需抗真菌治療（如制霉菌素軟膏，用于邊界清晰、有衛(wèi)星灶的皮疹）。（二）嬰兒濕疹（特應(yīng)性皮炎）核心原則：保濕+抗炎+避免誘發(fā)因素。-基礎(chǔ)護(hù)理：清潔水溫≤36℃，禁用搓澡巾；保濕劑每日4-6次（全身涂抹，重點四肢伸側(cè)、面部），選擇無香料、低敏的醫(yī)學(xué)類保濕劑（如含4%膽固醇的軟膏）。-抗炎治療：輕度皮疹用0.03%他克莫司軟膏（2歲以上）或1%吡美莫司乳膏（3個月以上），每日2次；中重度皮疹短期使用弱效激素（如地奈德乳膏），薄涂患處（面積不超過體表面積10%），連續(xù)使用不超過7天。-誘因控制：避免接觸塵螨（床墊用防螨罩，每周55℃以上熱水洗床單）、食物過敏（6個月內(nèi)純母乳，添加輔食時逐一引入，記錄飲食日記）、羊毛/化纖衣物（替換為純棉）。（三）痱子（汗疹）分型處理：-白痱（晶形粟粒疹）：常見于新生兒頭面部，表現(xiàn)為透明小水皰。無需特殊處理，降低環(huán)境溫度（＜24℃），保持皮膚干燥，2-3天自行消退。-紅痱（紅色粟粒疹）：嬰幼兒多見，紅色丘疹伴瘙癢。清潔后用含1%薄荷腦的爐甘石洗劑（避開眼周），每日3-4次；避免使用痱子粉（遇汗結(jié)塊堵塞汗腺），改用液體痱子水（含乙醇+尿囊素，收斂止癢）。-膿痱（膿皰性粟粒疹）：皮疹頂端有膿皰，提示繼發(fā)感染。用0.02%呋喃西林溶液濕敷（每次10分鐘），之后涂抹2%莫匹羅星軟膏，每日2次；合并發(fā)熱時需查血常規(guī)，必要時口服抗生素（如頭孢克洛，按體重10mg/kg/次）。四、特殊場景皮膚護(hù)理要點（一）新生兒光療（高膽紅素血癥）光療時皮膚暴露于藍(lán)光（425-475nm），需重點保護(hù)眼、會陰及預(yù)防干燥。-眼部護(hù)理：使用專用遮光眼罩（覆蓋上下眼瞼，邊緣貼合無漏光），每4小時檢查一次皮膚（避免壓痕），光療結(jié)束后用生理鹽水沖洗眼周。-會陰保護(hù)：用黑色棉布遮蓋會陰部（面積覆蓋生殖器及肛周），每次排便后立即清潔并涂抹護(hù)臀膏（避免糞便與藍(lán)光反應(yīng)產(chǎn)生刺激性物質(zhì)）。-皮膚保濕：光療箱內(nèi)濕度維持60%-70%（每2小時監(jiān)測），每4小時用醫(yī)用噴霧（含0.9%氯化鈉+0.1%透明質(zhì)酸）噴濕皮膚（距15cm，按壓2次/部位），防止TEWL增加導(dǎo)致的干燥脫屑。（二）有創(chuàng)操作后皮膚管理（如靜脈置管、手術(shù)切口）-中心靜脈置管：選擇透明敷料（如3MTegaderm），每72小時更換（滲液/松脫時及時更換）；換藥時用2%葡萄糖酸氯己定（＞2個月）或0.5%碘伏（＜2個月）消毒（直徑≥8cm），待干30秒后貼敷，避免牽拉皮膚。-手術(shù)切口：拆線前保持干燥（可用防水敷料覆蓋），拆線后24小時可淋??；瘢痕高?；純海ㄈ珩：垠w質(zhì)）術(shù)后1個月開始使用硅膠貼（每日貼12-16小時，持續(xù)3-6個月），抑制膠原過度增生。（三）過敏體質(zhì)患兒護(hù)理-接觸性過敏：記錄過敏原（如金屬扣、護(hù)膚品成分），避免使用含尼泊金酯（防腐劑）、芳香醇（香精）的產(chǎn)品；新用護(hù)膚品前做斑貼試驗（耳后涂抹，觀察24小時無反應(yīng)再使用）。-食物過敏相關(guān)皮膚表現(xiàn)（如蕁麻疹）：急性發(fā)作時用西替利嗪滴劑（6個月-2歲0.25ml/次，2-6歲0.5ml/次，每日1次），避免抓撓（戴棉質(zhì)手套）；慢性蕁麻疹需排查感染（如幽門螺桿菌）或自身免疫因素，聯(lián)合變態(tài)反應(yīng)科治療。五、家長教育關(guān)鍵內(nèi)容家長是日常護(hù)理的主要執(zhí)行者，需通過“示范-回示-反饋”三步法確保掌握核心技能。1.觀察要點教會家長識別“危險信號”：皮疹24小時內(nèi)擴(kuò)散＞50%、出現(xiàn)水皰/大皰、伴發(fā)熱（＞38.5℃）或精神萎靡、皮膚破損處有黃色滲液（提示感染）。2.操作示范-清潔：用玩偶模擬新生兒會陰沖洗，強調(diào)“從前往后”“輕拍干燥”。-保濕：在家長手背示范“微濕時涂抹”“打圈按摩”的手法。-用藥：演示激素軟膏的“指尖單位”（FTU）用量（1FTU=從食指指尖到第一指節(jié)的軟膏量，約0.5g，可覆蓋兩個手掌面積）。3.誤區(qū)糾正-誤區(qū)1：“孩子皮膚嫩，不能用任何藥膏”。糾正：弱效激素在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用是安全的，避免自行長期使用強效激素（如氟輕松）。-誤區(qū)2：“痱子粉能保持干燥”。糾正：粉