兒科患者心理護理實踐指南(2025年版)一、兒科患者心理狀態(tài)評估規(guī)范兒科心理護理的核心在于精準識別不同發(fā)育階段患兒的心理需求與應激反應，評估需遵循“動態(tài)觀察、多維度記錄、家庭參與”原則。1.1評估對象分層根據(jù)兒童神經(jīng)心理發(fā)育特征，將評估對象分為四個階段：-嬰幼兒期（0-3歲）：以生理需求滿足度、主要照顧者依賴度、分離性焦慮表現(xiàn)（如哭鬧、拒食、睡眠紊亂）為核心觀察點；-學齡前期（4-6歲）：重點關注對醫(yī)療環(huán)境的具象化認知（如將針筒視為“怪物”）、想象性恐懼（如擔心“醫(yī)生會把我變小”）、同伴模仿行為；-學齡期（7-12歲）：需評估疾病對學業(yè)與社交的影響（如擔心“缺課會被同學超過”）、對醫(yī)療操作的理性認知程度（能否理解“打針是為了殺死病毒”）、自我效能感（是否相信“我能配合治療”）；-青少年期（13-18歲）：側(cè)重評估自尊受損（如因治療導致外貌變化引發(fā)的羞恥感）、對疾病控制權(quán)的需求（如希望參與治療方案討論）、同伴關系壓力（如擔心“朋友會覺得我奇怪”）。1.2評估工具選擇-行為觀察法：制定標準化觀察表，記錄患兒在接觸醫(yī)護人員、接受操作、與家人互動時的具體行為（如眼神回避、身體僵硬、主動提問次數(shù)）；-游戲評估法：通過沙盤游戲、玩偶扮演等非語言方式，引導患兒表達內(nèi)心感受（如用玩偶模擬“小恐龍打針”場景，觀察其對“小恐龍”情緒的描述）；-家長問卷法：設計《兒童日常行為變化量表》，涵蓋飲食、睡眠、情緒穩(wěn)定性、同伴交往等維度，由主要照顧者在入院24小時內(nèi)完成；-簡易量表篩查：對7歲以上患兒使用《兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）》《兒童抑郁量表（CDI）》，需結(jié)合發(fā)育年齡調(diào)整指導語（如將“學習”替換為“上課”“寫作業(yè)”）。1.3評估頻率與動態(tài)調(diào)整入院24小時內(nèi)完成初評，操作前30分鐘進行應激預評估，術后/治療后2小時內(nèi)進行即時反應評估，出院前48小時完成康復期心理狀態(tài)終評。若患兒出現(xiàn)突發(fā)情緒波動（如劇烈哭鬧持續(xù)30分鐘以上）或行為異常（如攻擊性行為、緘默），需立即啟動緊急評估并記錄。二、分階段心理干預核心策略2.1嬰幼兒期：構(gòu)建“安全島”式照護嬰幼兒的心理安全主要依賴“熟悉感”與“可控感”，干預重點為減少與主要照顧者的分離，維持日常作息規(guī)律。-主要照顧者參與權(quán)保障：允許1名固定家長全程陪護（傳染病房可通過視頻實時連接），護理操作時指導家長用語言（“媽媽在這里，輕輕摸寶寶的手”）和肢體接觸（輕拍背部、握住小手）提供安撫；-過渡性客體使用：鼓勵家長攜帶患兒日常依賴的安撫物（如舊毛毯、安撫奶嘴），操作前將安撫物放置于患兒觸手可及處，操作中由家長或護士握持并輕觸患兒皮膚；-感官刺激調(diào)節(jié)：操作時降低環(huán)境噪音（如關閉監(jiān)護儀提示音），用溫和語調(diào)說話，避免突然的強光照射；靜脈穿刺時用溫熱毛巾包裹穿刺部位1-2分鐘，減少冷刺激引發(fā)的應激；-分離焦慮緩解：需暫時分離時（如檢查），提前10分鐘用簡單語言告知（“寶寶和阿姨去看小燈燈，媽媽在門口等”），返回后立即給予擁抱并表揚（“寶寶真棒，媽媽看到了”）。2.2學齡前期：游戲化認知重構(gòu)此階段兒童以具象思維為主，需通過游戲?qū)⒊橄蟮尼t(yī)療操作轉(zhuǎn)化為可理解的“游戲任務”，降低恐懼。-醫(yī)療游戲預演：使用醫(yī)療玩具（如仿真針筒、聽診器）與患兒玩“小醫(yī)生診所”游戲，由患兒扮演醫(yī)生為玩偶檢查，過程中自然融入操作講解（“小醫(yī)生給小熊聽心跳，要輕輕放哦，和阿姨給你聽的時候一樣”）；-故事繪本引導：選擇《我的第一次打針》《小怪獸去醫(yī)院》等主題繪本，結(jié)合患兒情況改編情節(jié)（如將主角名字改為患兒小名），閱讀后通過提問強化積極認知（“小怪獸打完針后感覺怎么樣？是不是勇敢的寶寶會得到貼紙？”）；-獎勵機制設計：采用“勇敢勛章”制度，完成配合操作（如安靜測體溫）可獲得貼紙，集滿5張兌換小獎品（如彩色蠟筆、拼圖），獎品需選擇非食物類、安全系數(shù)高的物品；-語言禁忌規(guī)避：禁止使用“不打針就會生病”“再鬧就叫醫(yī)生來”等威脅性語言，改用正向引導（“寶寶如果輕輕伸手，阿姨會像變魔術一樣快，然后我們一起貼漂亮貼紙”）。2.3學齡期：認知-行為協(xié)同干預此階段兒童已具備邏輯思維能力，需通過知識科普增強控制感，同時通過行為訓練提升配合度。-可視化健康教育：使用動畫短片（時長5-8分鐘）、互動式PPT講解疾病原理（如“細菌像小怪獸，藥物是小士兵，一起打敗它們”），重點解釋操作必要性（“抽血是為了讓小士兵知道該打哪里”）和過程細節(jié)（“針進去的時候像被小螞蟻咬，10秒鐘就結(jié)束”）；-情緒表達工具：發(fā)放“心情日記卡”，設計簡單繪畫區(qū)（用顏色表示情緒：紅色=害怕，藍色=難過，綠色=開心）和文字區(qū)（可寫1-2句話），每日固定時間（如睡前30分鐘）由護士陪伴記錄，及時回應負面情緒（“寶寶今天畫了紅色，是因為明天要抽血嗎？我們可以一起練習深呼吸”）；-自我管理訓練：教授“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）應對操作前緊張，指導使用“積極心理暗示”（如默念“我能行”），操作后由患兒自評配合度（“你覺得今天比昨天勇敢嗎？”）；-學業(yè)支持銜接：與學校老師溝通，協(xié)調(diào)寄送作業(yè)或通過平板電腦遠程參與課堂，安排固定“學習時間”（如每天上午9-10點），由護士或志愿者陪伴完成簡單練習，維持患兒社會角色認同。2.4青少年期：尊重與賦能并行青少年的核心需求是“被當作獨立個體對待”，干預需兼顧隱私保護與自主決策參與。-隱私空間創(chuàng)設：問診、操作時拉嚴隔簾，涉及敏感話題（如性發(fā)育相關治療）需單獨溝通；病歷記錄避免在公共區(qū)域翻閱，檢查結(jié)果優(yōu)先與患兒本人確認（家長在場時需詢問患兒是否需要回避）；-平等溝通技巧：使用“我理解”“你覺得”等共情性語言（如“我理解掉頭發(fā)讓你很難過，你希望我們怎么配合你？”），避免說教式對話（如“別想太多，治好病最重要”）；-決策參與機制：在醫(yī)療允許范圍內(nèi)提供選擇（如“今天輸液可以選左手或右手，你更愿意用哪只？”），重大決策（如手術方案）需向患兒解釋利弊，尊重其意愿（如“你更擔心疼痛還是恢復時間？我們可以一起和醫(yī)生討論”）；-社交支持維護：允許通過視頻與朋友保持聯(lián)系（需控制時長，避免影響休息），組織“病友小課堂”（如由康復期青少年分享“我是如何調(diào)整心態(tài)的”），鼓勵參與簡單的病房活動（如手工制作、讀書分享），減少“特殊化”感。三、家庭系統(tǒng)支持整合患兒心理狀態(tài)與家庭情緒高度相關，需將家長納入護理體系，重點關注家長情緒管理與親子溝通指導。3.1家長情緒疏導-入院24小時情緒評估：通過《家長壓力量表》快速篩查高焦慮家長（如反復詢問“會不會留后遺癥”“費用多少”），安排單獨溝通，用“正常化”技術緩解焦慮（“很多家長第一次遇到這種情況都會擔心，這是正常的”）；-操作前家長預演：對需配合的操作（如固定患兒肢體），提前30分鐘指導家長：“等下阿姨數(shù)1-2-3，你輕輕扶住寶寶的腿，動作要穩(wěn)但不要太用力，寶寶感受到你的穩(wěn)定會更安心”；-家長互助小組：每周組織1次家長沙龍，由心理護士主持，分享“我是如何安撫孩子的”“我最近的新發(fā)現(xiàn)”，避免負面情緒擴散（如及時引導“我們可以一起想辦法，而不是互相擔心”）。3.2親子溝通指導-正向語言模板：提供“三步驟溝通法”——觀察（“媽媽看到你捏緊了小拳頭”）、共情（“打針確實有點疼，換作是我也會緊張”）、鼓勵（“但你上次抽血時只哭了一聲，這次我們可以一起數(shù)到10”）；-非語言互動技巧：指導家長通過“同步呼吸”（患兒緊張時，家長緩慢深呼吸，患兒會不自覺模仿）、“掌心貼貼”（手掌輕貼患兒后背，通過溫度傳遞安全感）等方式傳遞支持；-家庭儀式感建立：建議家長保持日常小習慣（如睡前講故事、晨起擊掌），在病房設置“家庭角”（擺放全家福、患兒畫作），維持家庭功能的延續(xù)性。四、環(huán)境適應性改造病房環(huán)境需符合兒童心理發(fā)展特點，通過視覺、聽覺、觸覺多維度降低應激。-色彩與裝飾：墻面采用低飽和度的馬卡龍色系（淺粉、淺藍、鵝黃），避免高對比度顏色（如大紅、亮橙）；懸掛符合年齡的裝飾（嬰幼兒區(qū)掛黑白卡、彩色氣球，學齡期掛科學小知識海報，青少年區(qū)掛綠植、勵志標語）；-功能分區(qū)：設置“游戲角”（放置軟質(zhì)玩具、繪本、拼圖）、“安靜角”（帶帷幔的小帳篷、耳塞），操作區(qū)與休息區(qū)用可移動屏風分隔，減少患兒目睹他人操作引發(fā)的聯(lián)想性恐懼；-聲音管理：監(jiān)護儀提示音調(diào)至“柔和”模式，播放白噪音（如流水聲、鳥鳴）覆蓋尖銳噪音；醫(yī)護人員交流控制在40分貝以下（正常交談音量），操作時提前告知（“阿姨現(xiàn)在要推治療車，可能會有點聲音，不用害怕”）；-隱私保護：青少年病房設置獨立儲物柜（用于存放私人物品）、帶鎖的病歷夾，床頭卡僅標注姓名，避免標注診斷（如“床號：3，姓名：小雨”而非“床號：3，姓名：小雨（白血病）”）。五、危機事件心理干預針對創(chuàng)傷性操作（如骨髓穿刺）、突發(fā)病情變化（如急救）、長期治療（如腫瘤化療）引發(fā)的心理危機，需啟動分級干預。-一級危機（急性應激）：操作后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)劇烈哭鬧、肢體抵抗、嘔吐等，立即采取“感官聚焦法”——用患兒感興趣的物品（如發(fā)光玩具、會響的小喇叭）吸引注意力，配合深呼吸引導（“看這個小燈燈，我們跟著它一起吸氣…呼氣…”）；-二級危機（延遲性反應）：操作后1-3天出現(xiàn)睡眠障礙（如夜驚）、行為倒退（如已戒尿布的患兒再次尿床），需聯(lián)合家長進行“回憶重述”——用溫和語氣引導患兒描述事件（“那天打針的時候，你覺得最害怕的是什么？”），過程中不斷強化積極細節(jié)（“阿姨說你很勇敢，捏著小熊堅持到了最后”）；-三級危機（慢性心理問題）：長期住院患兒出現(xiàn)持續(xù)情緒低落（超過2周）、拒絕交流、自傷傾向（如抓撓傷口），需聯(lián)系醫(yī)院心理科會診，制定包括藝術治療（繪畫、音樂）、認知行為治療（CBT）在內(nèi)的個性化方案，必要時轉(zhuǎn)介至專業(yè)機構(gòu)。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進心理護理效果需通過可量化指標評估，建立“培訓-執(zhí)行-反饋-優(yōu)化”閉環(huán)。-護理人員培訓：新入職護士需完成40學時兒科心理護理培訓（含情景模擬考核），在崗護士每年參加12學時復訓（內(nèi)容涵蓋最新發(fā)展心理學理論、危機干預案例分析）；-操作規(guī)范考核：每月抽取10份護理記錄，檢查評估表填寫完整性（如是否記錄具體行為而非籠統(tǒng)描述“情緒穩(wěn)定”）、干預措施針對性（如對7歲患兒是否使用了認知教育而非單純安撫）；-效果評價體系：出院前由患兒（7歲以上）或家長填寫《護理滿意度問卷》（含“是否感到被理解”“操作前解釋是否清楚”等條目），統(tǒng)計“心理應激緩解率”（干預后焦慮量表得分下降≥20%為