兒科患者血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、監(jiān)測(cè)目標(biāo)與適用人群兒科患者血糖監(jiān)測(cè)的核心目標(biāo)是通過(guò)精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)的血糖數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床干預(yù)，預(yù)防低血糖（≤2.6mmol/L）與高血糖（≥11.1mmol/L）相關(guān)并發(fā)癥，維持代謝穩(wěn)定，保障生長(zhǎng)發(fā)育。不同年齡階段患兒的生理特點(diǎn)與病理狀態(tài)差異顯著，需制定分層目標(biāo)：1.新生兒期（0-28天）重點(diǎn)關(guān)注高危兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、窒息兒），目標(biāo)血糖范圍為2.8-7.0mmol/L。出生后2-4小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)首次監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定前每1-2小時(shí)1次，穩(wěn)定后每4-6小時(shí)1次，直至連續(xù)24小時(shí)血糖≥2.8mmol/L且無(wú)臨床癥狀。2.嬰幼兒期（1-3歲）以預(yù)防低血糖為優(yōu)先，目標(biāo)范圍3.3-8.3mmol/L。需結(jié)合喂養(yǎng)規(guī)律（每3-4小時(shí)喂養(yǎng)1次）調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率，空腹或長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食前、感染/腹瀉等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)增加監(jiān)測(cè)（每3-4小時(shí)1次）。3.學(xué)齡前期（4-6歲）兼顧代謝穩(wěn)定與生活質(zhì)量，目標(biāo)范圍3.9-8.9mmol/L。需關(guān)注飲食行為（如零食攝入不規(guī)律）、活動(dòng)量波動(dòng)（如劇烈游戲后）對(duì)血糖的影響，每日至少監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，特殊情況（如發(fā)熱、嘔吐）時(shí)增加至4-6次/日。4.學(xué)齡期（7-12歲）與青春期（13-18歲）參考成人標(biāo)準(zhǔn)但需個(gè)體化調(diào)整，目標(biāo)范圍4.4-10.0mmol/L（空腹/餐前）、餐后2小時(shí)≤10.0mmol/L。1型糖尿病患兒需強(qiáng)化監(jiān)測(cè)（每日4-7次），結(jié)合胰島素方案（基礎(chǔ)-餐時(shí)、泵治療）調(diào)整；青春期因激素波動(dòng)（如生長(zhǎng)激素、性激素）易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，需增加夜間（22:00-2:00）監(jiān)測(cè)頻率。適用人群包括：1型糖尿病、新生兒低血糖/高血糖、應(yīng)激性高血糖（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、術(shù)后）、先天性代謝性疾?。ㄈ缣窃鄯e病）、接受腸外營(yíng)養(yǎng)或胰島素治療的患兒。二、監(jiān)測(cè)方法選擇與操作規(guī)范（一）指尖毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)（BGM）1.適用場(chǎng)景：所有需即時(shí)血糖評(píng)估的患兒，尤其適合門(mén)診、家庭及急救場(chǎng)景。2.操作要點(diǎn)：-采血部位：新生兒首選足跟外側(cè)緣（避開(kāi)足后根中央神經(jīng)血管束），嬰幼兒及以上選擇非慣用手無(wú)名指指腹兩側(cè)（痛覺(jué)神經(jīng)分布少），避免長(zhǎng)期固定同一部位（預(yù)防皮膚硬結(jié)）。-消毒與采血：用75%酒精消毒，待干后采血（避免酒精殘留影響結(jié)果）；采血筆深度根據(jù)患兒皮膚厚度調(diào)整（新生兒1.5mm，嬰幼兒2.0mm，兒童2.5mm），輕壓指尖側(cè)面（避免用力擠壓導(dǎo)致組織液混入，誤差＞15%）。-結(jié)果判讀：血糖儀需定期與實(shí)驗(yàn)室靜脈血比對(duì)（偏差≤15%），低血容量（如脫水）或嚴(yán)重水腫時(shí)，毛細(xì)血管血可能滯后于靜脈血，需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。（二）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）1.適用場(chǎng)景：1型糖尿病患兒（尤其血糖波動(dòng)大、頻發(fā)低血糖/高血糖者）、需長(zhǎng)期胰島素治療的患兒、夜間血糖難以監(jiān)測(cè)的嬰幼兒（家長(zhǎng)可通過(guò)預(yù)警功能及時(shí)干預(yù)）。2.操作要點(diǎn)：-傳感器植入：選擇腹部（臍周2cm外）或上臂（三角肌下），新生兒/嬰幼兒優(yōu)先腹部（皮膚松弛，減少移位風(fēng)險(xiǎn)）。植入前清潔皮膚（溫水擦拭，禁用含碘消毒劑），確保皮膚干燥無(wú)破損；傳感器插入角度與皮膚呈30°-45°，避免過(guò)深（嬰幼兒皮下脂肪薄，過(guò)深可能損傷肌肉層）。-校準(zhǔn)與維護(hù)：每日至少2次指尖血校準(zhǔn)（建議早餐前、睡前），校準(zhǔn)值需與CGM讀數(shù)差值≤20%；嬰幼兒因活動(dòng)量大，需每4-6小時(shí)檢查傳感器固定情況（使用低敏透氣膠布加強(qiáng)固定），避免汗液、尿液污染（可佩戴防水護(hù)貼）。-數(shù)據(jù)解讀：關(guān)注血糖波動(dòng)幅度（MAGE，平均血糖波動(dòng)幅度）、低血糖時(shí)間占比（TIR，目標(biāo)：≥70%時(shí)間處于3.9-10.0mmol/L），結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥記錄分析波動(dòng)原因（如夜間低血糖可能與晚餐后胰島素劑量過(guò)大相關(guān)）。（三）靜脈血漿血糖監(jiān)測(cè)適用場(chǎng)景：CGM/BGM結(jié)果與臨床癥狀不符（如患兒嗜睡但指尖血糖正常）、嚴(yán)重脫水/休克（毛細(xì)血管血循環(huán)差）、需精確調(diào)整胰島素劑量（如糖尿病酮癥酸中毒）。操作規(guī)范：采集肘靜脈血，使用含氟化鈉的抗凝管（抑制糖酵解），2小時(shí)內(nèi)送檢；靜脈血漿血糖較毛細(xì)血管血高約0.3-0.5mmol/L（因組織攝取葡萄糖），報(bào)告時(shí)需注明檢測(cè)方法。三、全流程護(hù)理要點(diǎn)（一）監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備1.患兒評(píng)估：-年齡與認(rèn)知水平：嬰幼兒需家長(zhǎng)協(xié)助固定肢體，學(xué)齡期患兒可參與操作（增強(qiáng)依從性）；-近期狀態(tài)：記錄進(jìn)食時(shí)間（空腹≥6小時(shí)、餐后2小時(shí)定義）、用藥（如胰島素注射時(shí)間、劑量，糖皮質(zhì)激素使用）、活動(dòng)量（劇烈運(yùn)動(dòng)后需休息30分鐘再監(jiān)測(cè)）；-癥狀觀察：低血糖預(yù)警癥狀（新生兒：嗜睡、喂養(yǎng)困難、震顫；嬰幼兒：哭鬧不安、出冷汗；兒童：頭暈、手抖）；高血糖癥狀（多飲、多尿、體重下降）。2.環(huán)境與物品：-室溫保持20-25℃（低溫可能導(dǎo)致末梢循環(huán)差，影響采血）；-血糖儀/試紙需在有效期內(nèi)，試紙保存于干燥陰涼處（避免陽(yáng)光直射、潮濕），開(kāi)封后3個(gè)月內(nèi)用完；-CGM需提前檢查設(shè)備電量（≥50%）、傳感器有效期（未開(kāi)封保存于2-30℃）。（二）監(jiān)測(cè)中配合與疼痛管理1.情緒安撫：-嬰幼兒：通過(guò)玩具、撫觸轉(zhuǎn)移注意力，避免哭鬧導(dǎo)致應(yīng)激性血糖升高（哭鬧5分鐘可使血糖升高1-2mmol/L）；-學(xué)齡期兒童：解釋操作目的（如“像測(cè)體溫一樣，看看你的小身體能量夠不夠”），允許選擇采血手（增強(qiáng)控制感）；-青春期患兒：尊重隱私，避免在同伴面前操作，可讓其自行操作（需提前培訓(xùn)）。2.疼痛干預(yù)：-局部冷敷：采血前用冷毛巾敷指尖30秒（降低痛覺(jué)神經(jīng)敏感性）；-無(wú)痛采血筆：選擇可調(diào)節(jié)深度的型號(hào)（如Accu-ChekSoftclix），嬰幼兒使用最小深度；-分散注意力：播放兒歌（嬰幼兒）、講故事（兒童），縮短疼痛感知時(shí)間。（三）監(jiān)測(cè)后記錄與干預(yù)1.數(shù)據(jù)記錄：-規(guī)范記錄時(shí)間（精確到分鐘）、血糖值、監(jiān)測(cè)方法（BGM/CGM/靜脈血）、進(jìn)食/用藥/活動(dòng)情況（如“8:00早餐（2個(gè)小包子+1杯牛奶），8:30注射胰島素5U，10:00測(cè)血糖7.2mmol/L”）；-CGM需導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)（包括曲線、預(yù)警事件），標(biāo)注異常時(shí)段的臨床事件（如“23:00嘔吐1次，未進(jìn)食”）。2.臨床干預(yù)：-低血糖（≤2.6mmol/L）：-無(wú)癥狀或輕度癥狀（清醒可吞咽）：新生兒/嬰幼兒給予10%葡萄糖2-5ml/kg口服（或經(jīng)胃管注入）；兒童給予葡萄糖片（5-10g）或果汁（150-200ml），15分鐘后復(fù)測(cè)；-中重度癥狀（意識(shí)模糊、抽搐）：立即靜脈注射10%葡萄糖2-4ml/kg（推注時(shí)間≥5分鐘），隨后以5-10mg/kg/min持續(xù)輸注，每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖直至穩(wěn)定；-注意：避免使用蔗糖（需轉(zhuǎn)化為葡萄糖，起效慢），避免過(guò)度喂養(yǎng)（可能誘發(fā)反彈性高血糖）。-高血糖（≥11.1mmol/L）：-無(wú)酮癥（尿酮體陰性）：調(diào)整飲食（減少精制糖攝入，增加膳食纖維），增加活動(dòng)量（學(xué)齡期兒童每日至少30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)），胰島素治療患兒需檢查劑量（如基礎(chǔ)胰島素不足可能導(dǎo)致空腹高血糖）；-伴酮癥（尿酮體陽(yáng)性）：評(píng)估脫水程度（皮膚彈性、尿量），靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉10-20ml/kg，1小時(shí)內(nèi)輸注），小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖直至酮體轉(zhuǎn)陰。四、特殊人群與場(chǎng)景管理（一）新生兒低血糖核心要點(diǎn)：高危兒出生后30分鐘內(nèi)完成首次血糖監(jiān)測(cè)，無(wú)癥狀但血糖＜2.8mmol/L需立即喂養(yǎng)（母乳或配方奶），30分鐘后復(fù)測(cè)；血糖＜2.2mmol/L或有癥狀（震顫、呼吸暫停）時(shí)，無(wú)需等待喂養(yǎng)，直接靜脈輸注葡萄糖（5-10mg/kg/min），維持血糖≥2.8mmol/L至少48小時(shí)。（二）糖尿病患兒圍手術(shù)期管理重點(diǎn)：術(shù)前禁食期間每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持4.4-8.3mmol/L（避免低血糖影響麻醉安全）；術(shù)中每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)（使用CGM或動(dòng)脈血），胰島素改為靜脈輸注（0.05-0.1U/kg/h）；術(shù)后恢復(fù)飲食前每2小時(shí)監(jiān)測(cè)，恢復(fù)飲食后按日常方案調(diào)整。（三）家庭護(hù)理指導(dǎo)關(guān)鍵內(nèi)容：-家長(zhǎng)培訓(xùn)：演示BGM操作（采血、試紙插入、結(jié)果讀?。?，強(qiáng)調(diào)試紙保存（避免冰箱冷凍，取出后平衡至室溫再使用）；-低血糖應(yīng)急包：家庭需備葡萄糖片（或口服補(bǔ)液鹽Ⅲ）、快速聯(lián)系方式（兒科醫(yī)生），明確“15-15法則”（15g葡萄糖，15分鐘后復(fù)測(cè)，未達(dá)標(biāo)重復(fù)）；-記錄與隨訪：每日記錄血糖、飲食、用藥，每周上傳數(shù)據(jù)至醫(yī)院管理平臺(tái)，護(hù)士定期電話隨訪（重點(diǎn)關(guān)注學(xué)齡期患兒的自主管理能力）。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.設(shè)備管理：-血糖儀每6個(gè)月與實(shí)驗(yàn)室靜脈血比對(duì)（抽取20例患兒同步檢測(cè)，偏差＞15%時(shí)需校準(zhǔn)或更換）；-CGM傳感器使用前需進(jìn)行功能測(cè)試（插入模擬液，確認(rèn)讀數(shù)穩(wěn)定），佩戴后48小時(shí)內(nèi)評(píng)估數(shù)據(jù)完整性（缺失率≤5%）。2.人員培訓(xùn)：-護(hù)士需通過(guò)考核（操作正確率≥95%、數(shù)據(jù)判讀準(zhǔn)確率≥90%）；-家長(zhǎng)/患兒培訓(xùn)后需現(xiàn)場(chǎng)操作考核（如“請(qǐng)演示為3歲患兒進(jìn)行指尖采血”），未達(dá)標(biāo)者需重復(fù)培訓(xùn)。3.不良事件分析：-每月匯總低血糖/高血