兒科患者血氧飽和度監(jiān)測護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、監(jiān)測指征與評估標(biāo)準(zhǔn)兒科患者血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測的核心目的是動態(tài)評估機(jī)體氧合狀態(tài)，早期識別缺氧風(fēng)險，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。其應(yīng)用需基于患者疾病狀態(tài)、治療措施及病情演變，遵循“必要且適度”原則，避免過度監(jiān)測導(dǎo)致的資源浪費(fèi)及患兒不適。（一）常規(guī)監(jiān)測人群1.呼吸系統(tǒng)疾病患兒：包括肺炎（尤其是重癥肺炎、支原體肺炎合并肺不張）、哮喘急性發(fā)作期（PEF占預(yù)計值＜60%）、急性喉炎（Ⅱ度以上喉梗阻）、bronchiolitis（毛細(xì)支氣管炎）等，需持續(xù)監(jiān)測至癥狀緩解、血?dú)夥治鎏崾狙鹾戏€(wěn)定（PaO?≥80mmHg，SpO?≥95%）且呼吸頻率回歸年齡正常值（新生兒＜60次/分，1歲＜40次/分，5歲＜30次/分）。2.心血管系統(tǒng)疾病患兒：先天性心臟病（如法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位）、心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級）、病毒性心肌炎（LVEF＜50%）等，需監(jiān)測靜息及活動狀態(tài)下SpO?，重點(diǎn)觀察哭鬧、喂養(yǎng)后是否出現(xiàn)顯著下降（降幅＞5%或絕對值＜90%）。3.圍手術(shù)期患兒：所有全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6小時內(nèi)患兒，尤其是胸腹部手術(shù)、氣道相關(guān)手術(shù)（如扁桃體切除術(shù)）及先天性心臟病術(shù)后患兒；局部麻醉但存在呼吸抑制風(fēng)險（如應(yīng)用阿片類藥物）的患兒需監(jiān)測至藥物代謝完全。（二）強(qiáng)化監(jiān)測人群1.新生兒及早產(chǎn)兒：胎齡＜34周的早產(chǎn)兒（呼吸中樞發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸暫停）、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、胎糞吸入綜合征（MAS）、持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）等，需24小時持續(xù)監(jiān)測，同時同步記錄心率（HR）及呼吸頻率（RR），當(dāng)SpO?＜85%或出現(xiàn)“三凹征”時立即觸發(fā)預(yù)警。2.危重癥患兒：入住PICU的膿毒癥（qSOFA評分≥2）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS，PaO?/FiO?＜300）、神經(jīng)源性呼吸衰竭（如顱內(nèi)出血、腦水腫導(dǎo)致的中樞性呼吸抑制）等，需采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（SpO?、HR、RR、血壓同步監(jiān)測），設(shè)定報警閾值（低限：足月兒/兒童92%，早產(chǎn)兒90%；高限：100%，避免高氧血癥）。3.特殊治療干預(yù)期患兒：接受無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）、高頻振蕩通氣（HFOV）、氧療（鼻導(dǎo)管/面罩/頭罩）的患兒，需在調(diào)整參數(shù)（如FiO?、PEEP）后5-10分鐘內(nèi)評估SpO?變化；使用鎮(zhèn)靜/肌松藥物（如丙泊酚、維庫溴銨）的患兒，需監(jiān)測至意識恢復(fù)、自主呼吸穩(wěn)定。二、設(shè)備選擇與性能要求（一）傳感器類型與適配性1.按監(jiān)測部位分類：-指（趾）端傳感器：適用于≥1歲能配合的患兒，選擇與指（趾）腹大小匹配的規(guī)格（新生兒：2-3mm；1-3歲：4-5mm；＞3歲：6-8mm），避免過緊導(dǎo)致局部缺血（表現(xiàn)為皮膚蒼白、溫度降低）。-手掌/足背傳感器：優(yōu)先用于新生兒及嬰幼兒（＜1歲），因指端較細(xì)、血管搏動弱，手掌/足背皮下組織薄、血流豐富，可提高信號穩(wěn)定性。-前額傳感器（反射式）：適用于低灌注狀態(tài)（如休克、嚴(yán)重脫水）或指端皮膚破損患兒，需確保前額皮膚清潔無毛發(fā)，傳感器與皮膚緊密貼合（壓力≤2kPa）。2.抗干擾性能：優(yōu)先選擇具備運(yùn)動偽影抑制（如數(shù)字濾波技術(shù)）、低灌注補(bǔ)償功能的設(shè)備（如MasimoSET、NellcorN-600），可減少患兒哭鬧、肢體活動時的信號丟失（要求運(yùn)動狀態(tài)下數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率＞90%）。（二）設(shè)備校準(zhǔn)與質(zhì)量控制1.日常校準(zhǔn)：每臺設(shè)備每周需通過標(biāo)準(zhǔn)氣體（FiO?21%、40%、100%）進(jìn)行校準(zhǔn)，誤差范圍需≤±2%；急救設(shè)備（如轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀）需在使用前30分鐘完成校準(zhǔn)。2.定期檢測：每6個月由設(shè)備科進(jìn)行專業(yè)檢測，重點(diǎn)評估傳感器信號強(qiáng)度（正?！?0%）、報警響應(yīng)時間（≤5秒）、電池續(xù)航（持續(xù)監(jiān)測≥8小時）。三、操作實(shí)施規(guī)范（一）操作前準(zhǔn)備1.患兒評估：檢查監(jiān)測部位皮膚完整性（有無破損、濕疹、水腫）、溫度（皮溫＜32℃可能影響血流）、指甲狀態(tài)（移除指甲油/甲貼，避免深色甲床干擾光線穿透）；評估患兒配合度（不配合者需家長或護(hù)士協(xié)助固定肢體）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：避免強(qiáng)光直射傳感器（如避免陽光、手術(shù)燈直接照射），關(guān)閉電磁干擾設(shè)備（如高頻電刀、微波爐），確保監(jiān)護(hù)儀接地良好。（二）傳感器放置與固定1.部位選擇優(yōu)先級：新生兒/早產(chǎn)兒（足背＞手掌＞大腳趾）；嬰幼兒（食指＞中指＞足背）；兒童（中指＞食指＞無名指）。避免選擇輸液側(cè)肢體（可能因血流減少導(dǎo)致信號弱）或石膏/夾板固定部位。2.放置方法：將傳感器發(fā)光端與接收端對齊，完全覆蓋監(jiān)測部位（如指端需覆蓋甲床至第一指節(jié)），輕壓傳感器確保貼合（以不留下壓痕為宜）；使用彈性繃帶或?qū)Ｓ霉潭ㄙN（如3MTegaderm透明敷料）固定，避免纏繞過緊（可容納1指為宜）。（三）監(jiān)測過程管理1.數(shù)據(jù)觀察與記錄：-常規(guī)監(jiān)測：每30分鐘記錄SpO?、HR、RR及患兒狀態(tài)（如安靜/哭鬧/喂養(yǎng)）；危重癥患兒實(shí)時連續(xù)記錄，使用電子病歷系統(tǒng)自動存儲波形圖（至少保存72小時）。-異常事件記錄：當(dāng)SpO?＜目標(biāo)值時，需記錄發(fā)生時間、持續(xù)時長、伴隨癥狀（如發(fā)紺部位、呼吸節(jié)律）、干預(yù)措施（如調(diào)整氧流量、改變體位）及效果（SpO?回升時間及數(shù)值）。2.并發(fā)癥預(yù)防：-皮膚損傷：每2小時檢查監(jiān)測部位皮膚（觀察有無紅斑、壓痕），每4小時輪換監(jiān)測部位（如左手指→右手指→足背）；使用水膠體敷料（如Duoderm）保護(hù)脆弱皮膚（早產(chǎn)兒/嚴(yán)重營養(yǎng)不良患兒）。-低體溫影響：監(jiān)測時覆蓋患兒肢體（如使用保暖手套），維持局部皮溫33-35℃（可通過溫毯或暖水袋輔助）。四、異常值識別與應(yīng)急處理（一）SpO?下降的常見原因與鑒別1.設(shè)備因素：傳感器松動/移位（重新固定后5分鐘內(nèi)恢復(fù)）、信號干擾（調(diào)整體位或更換傳感器類型）、設(shè)備故障（切換備用設(shè)備）。2.患兒因素：-氣道問題：痰液堵塞（吸痰后SpO?回升）、喉頭水腫（吸氣性喉鳴伴三凹征）、胃內(nèi)容物反流（清理口腔后改善）。-肺功能異常：肺不張（聽診呼吸音減弱，胸片提示密度增高影）、氣胸（患側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音）、肺水腫（濕啰音，咳粉紅色泡沫痰）。-循環(huán)問題：休克（血壓下降、毛細(xì)血管再充盈時間＞3秒）、先天性心臟病右向左分流（哭鬧后發(fā)紺加重）。（二）分級干預(yù)流程1.Ⅰ級預(yù)警（SpO?90-94%）：-立即檢查設(shè)備（重新固定傳感器，排除干擾）；-評估患兒狀態(tài)（保持安靜，避免哭鬧；清理鼻腔分泌物，保持氣道通暢；調(diào)整體位為半臥位或側(cè)臥位）；-5分鐘內(nèi)未恢復(fù)，通知醫(yī)生并復(fù)查血?dú)夥治觯ㄖ攸c(diǎn)關(guān)注PaO?、SaO?），必要時增加氧流量（鼻導(dǎo)管≤2L/min，面罩≤5L/min）。2.Ⅱ級預(yù)警（SpO?85-89%）：-啟動緊急評估（呼吸頻率＞年齡正常值2倍、心率＞160次/分或＜100次/分、意識改變）；-開放氣道（頭后仰-托頜法，避免頸部過伸），給予高流量氧療（頭罩FiO?60-80%）；-10分鐘內(nèi)無改善，準(zhǔn)備呼吸支持（如NIPPV，初始參數(shù)：IPAP8-12cmH?O，EPAP4-6cmH?O），同時急查床旁胸片、心臟超聲。3.Ⅲ級預(yù)警（SpO?＜85%）：-立即呼叫醫(yī)生及呼吸治療師；-球囊面罩通氣（頻率20-30次/分，潮氣量6-8ml/kg），確保胸廓起伏；-準(zhǔn)備氣管插管（選擇ID=年齡/4+4的導(dǎo)管，深度=年齡/2+12cm），連接呼吸機(jī)（初始參數(shù)：FiO?100%，RR20-30次/分，PEEP3-5cmH?O）；-同步處理病因（如氣胸行胸腔閉式引流，低血糖靜脈推注10%葡萄糖2ml/kg）。五、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與培訓(xùn)（一）質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測1.關(guān)鍵指標(biāo)：SpO?監(jiān)測覆蓋率（危重癥100%，普通病房≥90%）、設(shè)備報警響應(yīng)時間（≤30秒）、皮膚損傷發(fā)生率（≤0.5%）、低氧事件漏報率（≤1%）。2.數(shù)據(jù)反饋：每月匯總分析異常事件（類型、原因、處理時效），通過PDCA循環(huán)改進(jìn)（如因設(shè)備干擾導(dǎo)致的誤報警，可更換抗干擾傳感器；因護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的處理延遲，加強(qiáng)培訓(xùn)）。（二）護(hù)理人員培訓(xùn)1.基礎(chǔ)培訓(xùn)：涵蓋SpO?監(jiān)測原理（光電容積脈搏波法）、設(shè)備操作（傳感器選擇、校準(zhǔn)）、正常參考值（足月兒/兒童95-100%，早產(chǎn)兒90-95%）及異常值判讀（結(jié)合臨床表現(xiàn)）。2.進(jìn)階培訓(xùn)：針對PICU護(hù)士，需掌握低灌注狀態(tài)下的監(jiān)測技巧（如使用前額傳感器）、多參數(shù)關(guān)聯(lián)分析（SpO?與HR、RR、血?dú)獾南嚓P(guān)性）、緊急事件模擬演練（如SpO?驟降至80%的處理流程）。（三）患兒與家屬教育1.內(nèi)容要點(diǎn)：解釋監(jiān)測目的（“觀察寶寶呼吸是否順暢”）、避免自行調(diào)整傳感器（“不要拉拽電線，否則會影響數(shù)據(jù)”）、異常信號識別（“屏幕上的數(shù)值變低或報警時，及時叫護(hù)士”）。2.方式：采用圖文手冊（配卡通插圖）、視頻演示（如正確固定傳感器的方法），對家長進(jìn)行一對一指導(dǎo)并現(xiàn)場考核（如模擬傳感器脫落時的應(yīng)對）。六、特殊場景管理（一）轉(zhuǎn)運(yùn)過程監(jiān)測1.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：使用便攜式監(jiān)護(hù)儀（電池續(xù)航≥4小時），傳感器固定于不易受壓部位（如前額），持續(xù)記錄SpO?、HR、RR；轉(zhuǎn)運(yùn)前確保氧源充足（便攜式氧氣瓶≥2L），途中保持患兒頭高位（15-30°）。2.院際轉(zhuǎn)運(yùn)：配備多功能轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（具備SpO?、有創(chuàng)血壓監(jiān)測），安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士（N3級以上）全程陪同，每10分鐘記錄生命體征，重點(diǎn)觀察震動、顛簸對監(jiān)測數(shù)據(jù)的影響（可使用抗震傳感器）。（二）家庭氧療患兒監(jiān)測1.設(shè)備選擇：推薦使用家用型指脈氧儀（誤差≤±2%，符合ISO80601-2-61標(biāo)準(zhǔn)），教會家長每日2次監(jiān)測（晨起、睡前）并記錄表格（包括SpO