兒科消化系統(tǒng)疾病護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、腹瀉病護(hù)理實(shí)踐要點(diǎn)腹瀉病是兒科最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，以大便次數(shù)增多、性狀改變?yōu)樘卣鳎撞l(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良。護(hù)理核心在于早期評(píng)估、液體管理、飲食干預(yù)及感染防控，需根據(jù)患兒年齡、病情嚴(yán)重程度動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。（一）病情評(píng)估1.脫水程度判斷：通過(guò)精神狀態(tài)、尿量、皮膚彈性、前囟/眼窩凹陷、黏膜濕潤(rùn)度綜合評(píng)估。輕度脫水：精神稍差，尿量略減少（＞5ml/kg/h），皮膚彈性正常，前囟/眼窩無(wú)明顯凹陷；中度脫水：精神萎靡，尿量明顯減少（1-5ml/kg/h），皮膚彈性稍差（捏起后2秒恢復(fù)），前囟/眼窩凹陷；重度脫水：嗜睡或煩躁，尿量極少（＜1ml/kg/h）或無(wú)尿，皮膚彈性差（捏起后＞2秒恢復(fù)），前囟/眼窩明顯凹陷，伴四肢厥冷、脈搏細(xì)速。2.大便性狀觀察：記錄每日次數(shù)（急性腹瀉＞4次/日）、顏色（黃色、綠色、白色）、性狀（稀水便、蛋花湯樣、黏液便、膿血便）及氣味（酸臭、腐臭），提示病因（如輪狀病毒多為蛋花湯樣，細(xì)菌性痢疾可見(jiàn)膿血便）。3.伴隨癥狀監(jiān)測(cè)：關(guān)注發(fā)熱（體溫＞38.5℃需干預(yù)）、嘔吐（頻率及內(nèi)容物，膽汁樣嘔吐提示高位腸梗阻）、腹痛（陣發(fā)性哭鬧提示腸絞痛或腸套疊）。（二）液體管理1.口服補(bǔ)液優(yōu)先：無(wú)嚴(yán)重嘔吐或腹脹時(shí)，首選口服補(bǔ)液鹽III（ORSIII），按輕度脫水50-80ml/kg、中度80-100ml/kg計(jì)算，4小時(shí)內(nèi)分次喂服（每5-10分鐘喂5-10ml）。新生兒及小嬰兒需用小勺或滴管緩慢喂入，避免嗆咳。2.靜脈補(bǔ)液指征：重度脫水、持續(xù)嘔吐無(wú)法口服、意識(shí)障礙或休克（收縮壓＜70mmHg+年齡×2）。補(bǔ)液原則“先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”：前30-60分鐘快速輸入20ml/kg等張液（0.9%氯化鈉）擴(kuò)容；后續(xù)按累積損失量（中度脫水50ml/kg，重度100ml/kg）的1/2在8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充，剩余1/2在16小時(shí)內(nèi)維持；見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀（濃度＜0.3%，速度＜0.3mmol/kg/h）。3.維持補(bǔ)液：糾正脫水后，按生理需要量（100ml/kg/日）+繼續(xù)損失量（等量補(bǔ)充）持續(xù)補(bǔ)液，直至腹瀉停止。（三）飲食干預(yù)1.急性腹瀉期：不禁食，繼續(xù)原有喂養(yǎng)方式。母乳喂養(yǎng)兒按需哺乳；配方奶喂養(yǎng)兒可稀釋1/3濃度（前24小時(shí)）后逐步恢復(fù)；已添加輔食者選擇米湯、粥、面條等低渣、易消化食物，避免高糖（果汁、甜粥）、高脂（肉湯、油炸食品）及含乳糖食物（鮮奶）。2.慢性腹瀉（＞2周）：需評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況（監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白），給予要素飲食（氨基酸配方）或深度水解蛋白奶粉（乳糖不耐受者），逐步過(guò)渡至正常飲食。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期使用靜脈營(yíng)養(yǎng)（PN），但需監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及肝功能。（四）臀部護(hù)理1.清潔：每次排便后用38-40℃溫水清洗臀部，避免使用含酒精的濕巾（刺激皮膚）；軟紗布或棉柔巾蘸干水分，而非擦拭（防止擦傷）。2.保護(hù)：待皮膚干燥后涂抹含10%-15%氧化鋅的護(hù)臀膏（形成物理屏障）；若已出現(xiàn)潮紅或皮疹，可外用弱效激素軟膏（如1%氫化可的松），每日2次，連用不超過(guò)3天；破潰時(shí)用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。3.透氣：盡量暴露臀部（每日2-3次，每次10-15分鐘），或使用透氣型紙尿褲（每2-3小時(shí)更換），避免悶熱加重皮炎。（五）感染防控1.隔離措施：細(xì)菌性腹瀉（如志賀菌、沙門菌）需消化道隔離，單獨(dú)使用餐具、便器（用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）；護(hù)理前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法（尤其接觸患兒前后、換尿布后）。2.消毒管理：病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），紫外線消毒1次（30分鐘）；玩具、床欄用500mg/L含氯消毒液擦拭，床單被罩高溫清洗（＞60℃）。（六）家庭指導(dǎo)1.預(yù)防脫水：告知家長(zhǎng)觀察尿量（嬰幼兒＞6次/日，學(xué)齡前兒童＞4次/日為正常），腹瀉初期即口服ORS，避免用白開(kāi)水（無(wú)電解質(zhì)）或含糖飲料（加重腹瀉）。2.飲食調(diào)整：避免添加新輔食（急性腹瀉期），恢復(fù)期逐步增加蛋白質(zhì)（魚(yú)泥、雞肉泥）和富含鋅食物（瘦肉、牡蠣）（鋅劑可縮短病程，6月齡以上10mg/日，＜6月齡5mg/日，連用10-14天）。3.就醫(yī)指征：出現(xiàn)高熱（＞39℃）、血便、精神萎靡、哭時(shí)無(wú)淚、6小時(shí)無(wú)尿立即就診。二、急性胃腸炎護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)急性胃腸炎多由病毒（如諾如病毒）或細(xì)菌（如大腸桿菌）感染引起，以嘔吐、腹瀉為主要表現(xiàn)，護(hù)理重點(diǎn)為嘔吐管理、電解質(zhì)平衡維護(hù)及心理支持。（一）嘔吐護(hù)理1.體位管理：嘔吐時(shí)立即將患兒頭偏向一側(cè)，避免誤吸；嘔吐后用生理鹽水棉簽清潔口腔（嬰幼兒用棉棒蘸水擦拭），年長(zhǎng)兒可用淡鹽水漱口。2.喂養(yǎng)調(diào)整：嘔吐頻繁時(shí)暫禁食2-4小時(shí)（不禁水），之后從少量（5-10ml）溫鹽水或ORS開(kāi)始，每10-15分鐘喂1次，逐漸增量；24小時(shí)內(nèi)避免牛奶、豆?jié){（易產(chǎn)氣）及油膩食物。（二）電解質(zhì)監(jiān)測(cè)1.低鈉血癥：表現(xiàn)為乏力、嗜睡、抽搐（血鈉＜125mmol/L），需限制水分?jǐn)z入（＜生理需要量的80%），補(bǔ)鈉量=（130-實(shí)測(cè)血鈉）×體重（kg）×0.6，緩慢輸注（每小時(shí)提升血鈉＜0.5mmol/L）。2.低鉀血癥：腹瀉丟失鉀離子，表現(xiàn)為肌無(wú)力、腹脹、心音低鈍（血鉀＜3.5mmol/L）。補(bǔ)鉀需見(jiàn)尿后開(kāi)始，靜脈滴注濃度＜0.3%（100ml液體含10%氯化鉀＜3ml），速度＜0.3mmol/kg/h，避免靜脈推注（可致心跳驟停）。（三）心理安撫嬰幼兒因不適易哭鬧，護(hù)理時(shí)需多擁抱、輕拍背部；年長(zhǎng)兒可通過(guò)游戲（如講故事、看動(dòng)畫(huà)片）分散注意力。家長(zhǎng)易因患兒嘔吐焦慮，需解釋疾病自限性（病毒感染多3-7天自愈），避免過(guò)度要求靜脈補(bǔ)液。三、胃食管反流護(hù)理策略胃食管反流（GER）常見(jiàn)于嬰幼兒（尤其＜6月齡），因食管下括約肌功能不成熟，表現(xiàn)為餐后溢乳、反酸、拒食，嚴(yán)重者可致吸入性肺炎或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。（一）喂養(yǎng)干預(yù)1.姿勢(shì)調(diào)整：母乳喂養(yǎng)時(shí)保持頭高腳低位（傾斜30°），人工喂養(yǎng)時(shí)奶瓶呈45°（避免空氣吸入），喂養(yǎng)后豎抱30分鐘（頭靠肩部，輕拍背部排嗝）。2.喂養(yǎng)量控制：少量多餐（每日8-10次），單次奶量減少10%-15%；配方奶可添加增稠劑（如大米粉，1g/30ml），避免過(guò)稀液體加重反流。（二）體位管理睡眠時(shí)抬高床頭15-30cm（用楔形墊，避免枕頭墊高頭部），左側(cè)臥位（減少反流頻率）；避免餐后30分鐘內(nèi)劇烈活動(dòng)（如搖晃、洗澡）。（三）病情觀察生理性反流多為偶發(fā)、量少、無(wú)體重下降；病理性反流（GERD）表現(xiàn)為每日＞3次嘔吐、體重增長(zhǎng)緩慢（＜同年齡第3百分位）、夜間哭鬧（反流至食管引起疼痛），需及時(shí)就醫(yī)（可能需質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑治療）。四、功能性腹痛護(hù)理要點(diǎn)功能性腹痛（FAP）占兒童腹痛的50%-70%，無(wú)器質(zhì)性病變，與內(nèi)臟高敏感、心理因素相關(guān)，護(hù)理核心為心理支持與生活方式調(diào)整。（一）疼痛評(píng)估采用“臉譜評(píng)分法”（0-10分）讓患兒描述疼痛程度，記錄發(fā)作時(shí)間（多為晨起或餐后）、持續(xù)時(shí)間（＜1小時(shí)）、部位（臍周為主）及伴隨癥狀（無(wú)發(fā)熱、嘔吐、血便）。（二）心理干預(yù)1.認(rèn)知行為療法：與患兒溝通疼痛“不是身體壞了，而是大腦對(duì)疼痛更敏感”，鼓勵(lì)正常上學(xué)、參加活動(dòng)（避免因疼痛請(qǐng)假?gòu)?qiáng)化癥狀）。2.家長(zhǎng)教育：避免過(guò)度關(guān)注疼痛（如頻繁詢問(wèn)“還疼嗎”），減少家庭壓力（如學(xué)業(yè)、家庭矛盾），必要時(shí)建議家庭心理輔導(dǎo)。（三）飲食調(diào)整避免產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）、高糖食物（蛋糕、甜飲料）及致敏食物（牛奶、雞蛋，可通過(guò)飲食日記排查）；增加膳食纖維（年齡+5g/日，如5歲兒童10g/日），保持大便通暢（便秘可誘發(fā)腹痛）。五、便秘護(hù)理實(shí)踐規(guī)范便秘定義為排便次數(shù)＜2次/周、大便干硬、排便困難（伴哭鬧、肛裂），分為功能性（占90%）和器質(zhì)性（如先天性巨結(jié)腸）。（一）飲食調(diào)整1.水分?jǐn)z入：每日飲水量=年齡（歲）×100ml+500ml（如3歲兒童800ml/日），晨起空腹喝溫水可刺激腸道蠕動(dòng)。2.膳食纖維：添加西梅泥（含山梨醇）、火龍果（高纖維）、燕麥片；蔬菜選擇菠菜、西蘭花（切碎煮軟），避免只吃精細(xì)米面。（二）排便習(xí)慣培養(yǎng)從2-3歲開(kāi)始訓(xùn)練，每日固定時(shí)間（如早餐后30分鐘）坐便盆（高度適合，雙腳著地），每次5-10分鐘，避免強(qiáng)迫或責(zé)罵（恐懼排便會(huì)加重便秘）。（三）藥物干預(yù)1.緩瀉劑：首選乳果糖（起始劑量0.5-1ml/kg/日，晨起頓服），根據(jù)大便性狀調(diào)整（目標(biāo)軟便，每日1-2次）；效果不佳時(shí)加用聚乙二醇（1g/kg/日，溶于水服用）。2.開(kāi)塞露：僅用于急性嵌塞（大便滯留肛門），潤(rùn)滑前端后緩慢插入肛門2-3cm（嬰幼兒）或4-5cm（年長(zhǎng)兒），擠入后捏緊肛門1-2分鐘，避免頻繁使用（致依賴）。（四）器質(zhì)性便秘識(shí)別若出現(xiàn)胎便排出延遲（＞24小時(shí)）、腹脹進(jìn)行性加重、嘔吐膽汁樣物，需警惕先天性巨結(jié)腸（需鋇劑灌腸或直腸活檢確診）。六、腸套疊護(hù)理應(yīng)急流程腸套疊是嬰幼兒急腹癥（多見(jiàn)于4-10月齡），表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便（果醬樣），需早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)。（一）早期識(shí)別1.典型癥狀：陣發(fā)性劇烈哭鬧（持續(xù)10-20分鐘，緩解期安靜如常），伴屈膝縮腹；嘔吐（早期為胃內(nèi)容物，6小時(shí)后含膽汁）；病后6-12小時(shí)出現(xiàn)血便（直腸指檢可發(fā)現(xiàn)）。2.腹部體征：右上腹可觸及臘腸樣包塊（右下腹空虛），腸鳴音初期亢進(jìn)、后期減弱（腸壞死時(shí)）。（二）急救配合1.空氣灌腸：確診后（超聲或X線）立即禁食、胃腸減壓，配合醫(yī)生行空氣灌腸（壓力8-12kPa），成功標(biāo)志為腹脹緩解、排出黃色大便或氣體，需觀察24小時(shí)（復(fù)發(fā)率5%-10%）。2.手術(shù)準(zhǔn)備：灌腸失敗或懷疑腸壞死（腹脹加重、血便增多、精神萎靡）時(shí)，立即備皮、配血，建立靜脈通道（補(bǔ)充生理鹽水糾正休克）。（三）術(shù)后護(hù)理1.胃腸功能監(jiān)測(cè)：術(shù)后6小時(shí)可試喂溫水，無(wú)嘔吐后逐步過(guò)渡至母乳/配方奶；觀察腹脹（腸鳴音恢復(fù)提示腸功能恢復(fù)）、排便（術(shù)后24-48小時(shí)排氣）。2.并發(fā)癥預(yù)防：早期下床活動(dòng)（術(shù)后6-12小時(shí)），避免腸粘連；監(jiān)測(cè)體溫（＞38.5℃提示感染），觀察切口滲液（紅腫、滲膿需報(bào)告醫(yī)生）。七、基礎(chǔ)護(hù)理通用原則1.環(huán)境管理：病房溫度22-24℃，濕度50%-60%；每日通風(fēng)2次（30分鐘/次），紫外線消毒1次（30分鐘/次）；腹瀉患兒床旁備快速手消液（含75%酒精）。2.用藥護(hù)理：益生菌（如鼠李糖乳桿菌）需冷藏（2-8℃），與抗生素間隔2小時(shí)服用；蒙脫石散需空腹（餐前1小時(shí)），與其他藥物間隔1小時(shí)（避免吸附影響療效）。3.記錄規(guī)范：詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量（大便次數(shù)、量、性狀；嘔吐次數(shù)、量；尿量），使用量杯測(cè)量（大便可墊保鮮膜稱重，1g≈1ml）；每日晨起空腹稱重（評(píng)估脫水糾正及營(yíng)養(yǎng)狀況）。八、家庭護(hù)理延伸指導(dǎo)