PAGE中醫(yī)診療規(guī)范制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)中醫(yī)診療工作的規(guī)范化管理，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本中醫(yī)診療規(guī)范制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有從事中醫(yī)診療工作的科室、人員及相關(guān)管理部門。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)臨床實踐指南制定，確保中醫(yī)診療活動合法、規(guī)范、科學(xué)、有效。二、中醫(yī)診療人員資質(zhì)與管理（一）執(zhí)業(yè)資格1.從事中醫(yī)診療工作的醫(yī)師必須具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并按規(guī)定注冊在本公司/組織內(nèi)。2.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，按照其執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)的中醫(yī)診療活動。（二）專業(yè)技術(shù)能力1.醫(yī)師應(yīng)具備扎實的中醫(yī)理論知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，熟悉中醫(yī)各科常見疾病的診斷、治療原則和方法。2.定期參加本公司/組織及上級主管部門組織的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。（三）人員考核1.建立中醫(yī)診療人員年度考核制度，考核內(nèi)容包括職業(yè)道德、業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績等方面。2.考核結(jié)果作為人員晉升、聘任、獎勵及處罰的重要依據(jù)。三、中醫(yī)診療環(huán)境與設(shè)施（一）診療場所布局1.中醫(yī)診療科室應(yīng)布局合理，分為診斷區(qū)、治療區(qū)等不同功能區(qū)域，各區(qū)域標(biāo)識清晰。2.診斷區(qū)應(yīng)配備必要的診查設(shè)備，如中醫(yī)診斷床、脈枕、聽診器、血壓計等，保持整潔、安靜、光線充足。（二）治療設(shè)施設(shè)備1.根據(jù)開展的中醫(yī)診療項目，配備相應(yīng)的治療設(shè)備，如針灸針、艾灸器具、火罐、推拿按摩器具等，并確保設(shè)備性能良好、安全可靠。2.治療設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置、使用、維修等情況。（三）環(huán)境衛(wèi)生與消毒1.保持診療場所的環(huán)境衛(wèi)生，定期進(jìn)行清潔、消毒，防止交叉感染。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械消毒滅菌制度，對重復(fù)使用的醫(yī)療器械按照規(guī)定進(jìn)行清洗消毒或滅菌處理，確保醫(yī)療安全。四、中醫(yī)診療流程規(guī)范（一）門診診療流程1.患者掛號后，到相應(yīng)科室候診，導(dǎo)醫(yī)人員應(yīng)及時引導(dǎo)患者就診。2.醫(yī)師接診時，認(rèn)真詢問患者病史、癥狀、體征等，進(jìn)行中醫(yī)四診（望、聞、問、切），必要時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段，做出準(zhǔn)確診斷。3.根據(jù)診斷結(jié)果，制定個性化的治療方案，向患者充分解釋病情和治療方案，取得患者同意后進(jìn)行治療。4.治療過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。5.治療結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)向患者交代注意事項，開具醫(yī)囑，并做好病歷書寫工作。（二）住院診療流程1.患者辦理住院手續(xù)后，主管醫(yī)師應(yīng)及時進(jìn)行首次查房，并詳細(xì)了解患者病情，制定住院診療計劃。2.住院期間，醫(yī)師應(yīng)按時查房，觀察患者病情變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，并做好病程記錄。3.護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，密切觀察患者生命體征、病情變化等，及時與醫(yī)師溝通。4.組織中醫(yī)會診時，會診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，提出會診意見，共同制定治療方案。5.患者出院時，醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行出院小結(jié)，向患者交代出院后的注意事項，并提供康復(fù)指導(dǎo)。五、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范（一）基本要求1.病歷書寫應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。2.病歷書寫應(yīng)字跡清晰、工整，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。（二）內(nèi)容要求1.門診病歷應(yīng)包括患者基本信息、就診日期、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、體格檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、治療方案、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。2.住院病歷應(yīng)包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、會診記錄、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、出院記錄等內(nèi)容，詳細(xì)記錄患者的病情變化、診療過程及治療效果。（三）書寫時限1.門診病歷應(yīng)在患者就診時及時完成。2.住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成入院記錄，主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在患者入院后48小時內(nèi)完成，病情變化時應(yīng)隨時記錄病程記錄。六、中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范（一）針灸技術(shù)操作規(guī)范1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對患者施術(shù)部位進(jìn)行消毒，選用合格的針灸針。2.準(zhǔn)確選取穴位，根據(jù)患者病情、體質(zhì)等因素確定針刺深度、角度和手法，避免損傷重要臟器和血管。3.施針過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時處理。4.針灸治療后告知患者注意事項，如保持施術(shù)部位清潔、避免劇烈運動等。（二）推拿按摩技術(shù)操作規(guī)范1.施術(shù)者應(yīng)修剪指甲，洗凈雙手，避免損傷患者皮膚。2.根據(jù)患者病情和體質(zhì)，選擇合適的推拿按摩手法和力度，遵循由輕到重、循序漸進(jìn)的原則。3.推拿按摩過程中注意觀察患者反應(yīng)，如有疼痛、不適等情況應(yīng)及時調(diào)整手法或停止操作。4.告知患者推拿按摩后的注意事項，如避免受寒、適當(dāng)休息等。（三）艾灸技術(shù)操作規(guī)范1.選擇合適的艾灸材料，如艾絨、艾柱等，確保質(zhì)量合格。2.根據(jù)患者病情和施術(shù)部位，選擇合適的艾灸方法，如直接灸、間接灸、懸灸等。3.施灸過程中注意掌握火候和距離，避免燙傷患者皮膚。4.施灸后告知患者注意保暖，觀察施術(shù)部位有無紅暈、水皰等情況，如有異常及時處理。七、中醫(yī)用藥規(guī)范（一）中藥飲片采購與驗收1.嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定采購中藥飲片，選擇具有合法資質(zhì)的供應(yīng)商，確保中藥飲片質(zhì)量。2.對采購的中藥飲片進(jìn)行嚴(yán)格驗收，檢查其外觀、性狀、包裝、標(biāo)簽等是否符合要求，核對數(shù)量，并索取質(zhì)量檢驗報告。（二）中藥飲片儲存與養(yǎng)護(hù)1.設(shè)立專門的中藥飲片儲存庫，保持庫內(nèi)通風(fēng)、干燥、防潮、防蟲、防鼠，溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求。2.按照中藥飲片的特性分類儲存，定期進(jìn)行盤點和養(yǎng)護(hù)，及時清理變質(zhì)、過期的中藥飲片。（三）中藥處方開具與調(diào)劑1.醫(yī)師開具中藥處方應(yīng)遵循中醫(yī)辨證論治原則，準(zhǔn)確書寫中藥飲片的名稱、劑量、用法、用量等，不得使用別名、簡寫等不規(guī)范名稱。2.中藥調(diào)劑人員應(yīng)認(rèn)真審核處方，對存在疑問的處方及時與醫(yī)師溝通確認(rèn)，嚴(yán)格按照處方調(diào)配中藥飲片，確保劑量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格。3.調(diào)劑過程中應(yīng)向患者詳細(xì)交代中藥飲片的煎煮方法、服用劑量、注意事項等。（四）中成藥使用規(guī)范1.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情合理選用中成藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，注意藥物的相互作用。2.向患者詳細(xì)說明中成藥的用法用量、不良反應(yīng)、注意事項等，確保患者正確使用。八、中醫(yī)醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療風(fēng)險評估1.建立中醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險評估制度，對中醫(yī)診療過程中可能存在的風(fēng)險進(jìn)行定期評估，如針刺傷、藥物不良反應(yīng)、推拿按摩意外等。2.根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險。（二）醫(yī)療安全事件報告與處理1.發(fā)生中醫(yī)醫(yī)療安全事件后，相關(guān)人員應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院/組織醫(yī)療管理部門，并及時采取有效的救治措施。2.對醫(yī)療安全事件進(jìn)行調(diào)查、分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。（三）醫(yī)療糾紛處理1.建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛。2.加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者訴求，積極協(xié)商解決問題，維護(hù)醫(yī)院/組織的良好形象。九、中醫(yī)診療質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制組織成立中醫(yī)診療質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)制定中醫(yī)診療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、計劃和措施，定期對中醫(yī)診療質(zhì)量進(jìn)行檢查、評估和分析。（二）質(zhì)量控制指標(biāo)1.制定中醫(yī)診斷準(zhǔn)確率指標(biāo)、中醫(yī)治療有效率指標(biāo)、病歷書寫合格率指標(biāo)、中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行率指標(biāo)等質(zhì)量控制指標(biāo)。2.定期對各項質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施