外科學(xué)

緒論濱州醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室同學(xué)們好！一外科學(xué)的范疇（一）損傷——由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞，多需手術(shù)或其他外科處理，以修復(fù)組織和恢復(fù)功能。骨折、內(nèi)臟破裂、燒傷等。（二）感染——致病的微生物或寄生蟲侵襲人體，導(dǎo)致組織器官的損害，發(fā)生壞死和膿腫，這類局限的感染病灶多需手術(shù)治療?；?、壞疽闌尾的切除、膿腫的切開引流等。（三）腫瘤——根治手術(shù)、擴(kuò)大根治手術(shù)、對(duì)癥或姑息手術(shù)、其他外科治療等。外科學(xué)的范疇（四）畸形——先天性：唇裂腭裂、先心肛管直腸閉鎖等。后天性：燒傷后瘢痕、骨折畸形愈合等。（五）其它——器官梗阻、血液循環(huán)障礙、結(jié)石、內(nèi)分泌功能失調(diào)疾病等。外科學(xué)的范疇※外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是相對(duì)的?！饪茖W(xué)與內(nèi)科學(xué)等學(xué)科是相互交叉的。※現(xiàn)代外科學(xué)的范圍更廣、專業(yè)更精。外科學(xué)的范疇現(xiàn)代外科學(xué)的專業(yè)發(fā)展和分支

根據(jù)工作對(duì)象和性質(zhì)：試驗(yàn)外科臨床外科根據(jù)人體系統(tǒng)和部位：神經(jīng)外科頭頸外科胸心外科腹部外科肝膽外科泌尿外科骨科血管外科……外科學(xué)的范疇根據(jù)年齡特點(diǎn)：小兒外科老年外科根據(jù)手術(shù)方式：整復(fù)外科顯微外科微創(chuàng)外科腔鏡外科移植外科……根據(jù)疾病性質(zhì)：腫瘤外科急癥外科……二外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（一）艱難曲折的古代（19世紀(jì)以前）

“長(zhǎng)袍外科醫(yī)生”“理發(fā)員外科醫(yī)生”

古老的外科拔牙術(shù)二外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（二）奠定基礎(chǔ)的近代（19世紀(jì)中葉以后）

1、解剖學(xué)的艱難發(fā)展

2、病理學(xué)和試驗(yàn)外科的發(fā)展

3、手術(shù)疼痛、切口感染和止血、輸血等問(wèn)題的解決，奠定了現(xiàn)代外科的基礎(chǔ)。外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1842 C.W.Long首次使用乙醚1846W.T.G.Morton首次公開成功使用乙醚麻醉

1847J.Y.Simpson介紹了氯仿的應(yīng)用1892Schleich局部浸潤(rùn)麻醉1846年10月16日在美國(guó)馬薩諸塞州綜合醫(yī)院公開進(jìn)行乙醚麻醉示范術(shù)麻沸湯下刮骨療毒外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1872T.S.Wells（英）止血鉗1873Esmarch（德）止血帶1901.1907Landsteiner,JamJansky血型和輸血1915

Lewisohn間接輸血法血庫(kù)外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1846Semmelweis（匈牙利）漂白粉洗手——抗菌技術(shù)的開端1867J.Lister(英1827—1912抗菌外科的創(chuàng)始人）用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械、噴灑手術(shù)室、濕敷傷口

——奠定了抗菌術(shù)的基本原則。Lister的消毒技術(shù)及制度引入醫(yī)院外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史1877Bergmann(德)蒸氣滅菌法1889Furbringer(德)手臂消毒法1890Halsted(美)戴無(wú)菌橡皮手套

——無(wú)菌術(shù)的建立1929Fleming(英)青霉素1935Domagk(德)磺胺類藥

Flerming發(fā)現(xiàn)青霉素外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（三）迅速發(fā)展的現(xiàn)代（20世紀(jì)五十年代以后）低溫麻醉與體外循環(huán)顯微外科技術(shù)

診斷技術(shù)的發(fā)展：B超核素掃描CTMRIDSAPETSPECT……

介入放射技術(shù)

生物工程技術(shù)免疫學(xué)、分子生物學(xué)…

微創(chuàng)技術(shù)

人類基因組計(jì)劃干細(xì)胞技術(shù)納米技術(shù)組織工程……

外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（四）21世紀(jì)外科學(xué)展望

有限化微創(chuàng)化置代化智能化組織工程技術(shù)

三外科醫(yī)生的成長(zhǎng)

（一）外科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)

◆有學(xué)識(shí)是專家靈巧態(tài)度好

——Thomas.vieary英國(guó)

◆鷹眼獅膽女人手慈母心

◆良好的醫(yī)德精湛的技術(shù)不斷的進(jìn)取

外科醫(yī)生的成長(zhǎng)（二）外科醫(yī)生的成長(zhǎng)歷程

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成長(zhǎng)途徑：實(shí)踐、思考、知識(shí)三結(jié)合。——吳階平院士

●成長(zhǎng)經(jīng)歷：成才需10年、成名需10年、成家也許還要10年?！獏怯鹪菏?/p>

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成才之道：自然成長(zhǎng)，難成大器；自覺成長(zhǎng)，不斷超越自己。——秦泗河

外科醫(yī)生的成長(zhǎng)（三）外科醫(yī)生與外科手術(shù)

●外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是“一位實(shí)用科學(xué)家，一位工程師，一位藝術(shù)家和患者的服侍者”。

●手術(shù)是藝術(shù)，是創(chuàng)造，與一個(gè)人的經(jīng)歷、閱歷、魄力、想象力、知識(shí)面、思維方式、心理素質(zhì)、應(yīng)變能力，甚至術(shù)者的情感、趣味、氣質(zhì)、性格、理想和追求都息息相關(guān)。——管德林外科醫(yī)生的成長(zhǎng)（四）外科專家的“生涯體會(huì)”

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外科醫(yī)生不是“匠人”

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沒有完全一致的手術(shù)

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病人是醫(yī)生最好的老師

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在生活中攝取營(yíng)養(yǎng)

外科醫(yī)生的成長(zhǎng)（五）外科醫(yī)生的苦與樂怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向。必須貫徹理論與實(shí)踐想結(jié)合的原則。必須重視“三基”“三嚴(yán)”必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的方向：明確方向，端正思想，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；對(duì)病人高度負(fù)責(zé)，服務(wù)熱情周到?？嗑毻饪苹竟Γ中g(shù)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，精益求精。服從領(lǐng)導(dǎo)，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同志，虛心好學(xué)，勇于進(jìn)取。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程。牢記