衛(wèi)生院突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案范本第一章總則1.1制定依據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案編制指南（2022版）》及本省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項(xiàng)預(yù)案》。1.2適用范圍本預(yù)案適用于××鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件（以下統(tǒng)稱“事件”）。1.3工作原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)；屬地管理、條塊結(jié)合；預(yù)防為主、平戰(zhàn)結(jié)合；依法規(guī)范、科學(xué)精準(zhǔn)；公開(kāi)透明、社會(huì)參與。1.4事件分級(jí)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，衛(wèi)生院層面重點(diǎn)聚焦Ⅳ級(jí)（一般）事件，兼顧Ⅲ級(jí)（較大）事件先期處置。第二章組織體系與職責(zé)2.1應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)成立“××鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部”（簡(jiǎn)稱“院指揮部”），院長(zhǎng)任總指揮，分管副院長(zhǎng)任副總指揮，成員由院辦、疾控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥械科、信息科、后勤保衛(wèi)科、財(cái)務(wù)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人組成。2.2院指揮部職責(zé)（1）決定啟動(dòng)、調(diào)整、終止院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)；（2）統(tǒng)籌調(diào)配人員、物資、車輛、床位；（3）審核對(duì)外信息口徑；（4）提請(qǐng)鎮(zhèn)政府啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控；（5）組織事件損害評(píng)估與總結(jié)報(bào)告。2.3現(xiàn)場(chǎng)工作組事件發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)自動(dòng)編成“1+8”工作組：1.綜合協(xié)調(diào)組：院長(zhǎng)牽頭，負(fù)責(zé)指令上傳下達(dá)、會(huì)議組織、公文流轉(zhuǎn)。2.流調(diào)與密接管理組：疾控科3名公衛(wèi)醫(yī)師+鄉(xiāng)村醫(yī)生，2小時(shí)內(nèi)完成核心信息調(diào)查，12小時(shí)內(nèi)提交初始流調(diào)報(bào)告。3.醫(yī)療救治組：醫(yī)務(wù)科牽頭，按“四集中”原則（集中患者、集中專家、集中資源、集中救治）騰空20張應(yīng)急隔離病床，啟動(dòng)《呼吸道傳染病救治路徑（2023版）》。4.院感防控組：院感科2名專職人員+護(hù)理部督導(dǎo)員，30分鐘內(nèi)完成通道改造、標(biāo)識(shí)張貼、緩沖區(qū)設(shè)置。5.核酸采樣與檢測(cè)組：檢驗(yàn)科4人+外采隊(duì)6人，24小時(shí)輪班，日檢測(cè)能力≥1000管（10混1）。6.疫苗接種與應(yīng)急接種組：防?？曝?fù)責(zé)，極端情形下4小時(shí)內(nèi)開(kāi)設(shè)應(yīng)急接種臺(tái)≥3個(gè)，日接種量≥600人次。7.物資保障組：藥械科+財(cái)務(wù)科，建立“紅黃綠”庫(kù)存預(yù)警，紅色警戒線：N95≤200只、醫(yī)用防護(hù)服≤100件、75%酒精≤20L。8.輿情與心理危機(jī)干預(yù)組：信息科+鎮(zhèn)社工站，2小時(shí)內(nèi)完成首條權(quán)威信息撰寫，24小時(shí)內(nèi)完成重點(diǎn)人群心理評(píng)估≥30人次。第三章監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告3.1日常監(jiān)測(cè)（1）法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：每日4次登錄“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，瀏覽率100%，異常信息2小時(shí)內(nèi)核實(shí)。（2）癥候群監(jiān)測(cè)：對(duì)發(fā)熱伴呼吸道癥狀、腹瀉、皮疹、黃疸、出血、神經(jīng)系統(tǒng)癥候群等6類癥候群實(shí)行“零報(bào)告”“日?qǐng)?bào)告”。（3）藥店、學(xué)校、養(yǎng)老院、工地哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：與4家藥店、2所學(xué)校、1所養(yǎng)老院、3個(gè)工地建立微信群，每日17:00前報(bào)送發(fā)熱、咳嗽、腹瀉藥品銷量及癥狀人員信息。3.2預(yù)警閾值出現(xiàn)以下任一情形，自動(dòng)觸發(fā)黃色預(yù)警：a.7天內(nèi)出現(xiàn)2例及以上關(guān)聯(lián)病例；b.單日起發(fā)熱伴呼吸道癥狀門診量超過(guò)基線水平1.5倍；c.學(xué)校/養(yǎng)老院出現(xiàn)3例及以上聚集性發(fā)熱。3.3報(bào)告時(shí)限與路徑首診醫(yī)生→疾控科→院指揮部→鎮(zhèn)衛(wèi)健辦→縣疾控中心；Ⅳ級(jí)事件：2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告卡”網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；Ⅲ級(jí)及以上事件：1小時(shí)內(nèi)電話+書(shū)面報(bào)告，同時(shí)啟動(dòng)院內(nèi)Ⅱ級(jí)響應(yīng)。第四章應(yīng)急響應(yīng)4.1響應(yīng)分級(jí)Ⅳ級(jí)（一般）：院指揮部主導(dǎo)，鎮(zhèn)級(jí)支援；Ⅲ級(jí)（較大）：鎮(zhèn)指揮部主導(dǎo)，縣級(jí)支援；Ⅱ級(jí)（重大）、Ⅰ級(jí)（特別重大）：縣指揮部主導(dǎo)，省市支援。4.2啟動(dòng)條件黃色預(yù)警經(jīng)院指揮部研判后30分鐘內(nèi)啟動(dòng)Ⅳ級(jí)響應(yīng)；出現(xiàn)重癥、死亡病例或擴(kuò)散至鎮(zhèn)外，立即提請(qǐng)升級(jí)。4.3應(yīng)急處置流程（圖示附后，本文以文字細(xì)化）步驟1：發(fā)現(xiàn)與報(bào)告首診醫(yī)師在病歷系統(tǒng)點(diǎn)擊“傳染病疑似”紅色按鈕，自動(dòng)鎖定患者信息，打印《流行病學(xué)調(diào)查表》一式兩份。步驟2：先期處置①分診臺(tái)發(fā)放醫(yī)用外科口罩，測(cè)量體溫、指脈氧；②專人經(jīng)專用通道引至“應(yīng)急隔離診室”，關(guān)閉中央空調(diào)，開(kāi)啟獨(dú)立排風(fēng)；③同步電話通知院感科、疾控科。步驟3：專家會(huì)診30分鐘內(nèi)，醫(yī)療救治組組織院內(nèi)3名副主任醫(yī)師以上職稱專家會(huì)診，仍不能排除的，立即邀請(qǐng)縣級(jí)專家組遠(yuǎn)程會(huì)診（釘釘群“××縣突發(fā)公衛(wèi)專家?guī)臁保２襟E4：采樣檢測(cè)①核酸：采集鼻咽拭子、口咽拭子雙拭子，置入含病毒保存液的2ml螺口管；②抗體：采集靜脈血5ml，分離血清；③樣本在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室操作，4℃暫存，2小時(shí)內(nèi)由專車送至縣疾控中心。步驟5：流調(diào)與密接判定使用“現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)APP”掃碼錄入，密接判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》執(zhí)行，4小時(shí)內(nèi)提交核心信息，24小時(shí)內(nèi)完成初次報(bào)告。步驟6：密接轉(zhuǎn)運(yùn)與隔離鎮(zhèn)疫情防控指揮部統(tǒng)籌車輛，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)健康評(píng)估，填寫《集中醫(yī)學(xué)觀察告知書(shū)》，密接人員專車轉(zhuǎn)運(yùn)至鎮(zhèn)集中隔離點(diǎn)，衛(wèi)生院每日2次遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)。步驟7：疫點(diǎn)消毒院感防控組按照《疫源地消毒總則GB191932015》執(zhí)行：①空氣：3%過(guò)氧化氫氣溶膠噴霧，20ml/m3，作用60分鐘；②物體表面：1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；③醫(yī)療廢物：雙層黃色醫(yī)療廢物袋鵝頸結(jié)封口，外表面噴灑消毒液，貼“新冠”標(biāo)識(shí)，稱重登記，48小時(shí)內(nèi)交由醫(yī)療廢物處置中心。步驟8：信息發(fā)布由鎮(zhèn)指揮部統(tǒng)一口徑，衛(wèi)生院任何個(gè)人不得以職務(wù)身份對(duì)外發(fā)布疫情信息，違者按《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》第二十九條處理。第五章醫(yī)療救治與院感控制5.1救治原則“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，堅(jiān)持“中西醫(yī)結(jié)合、分類施治、精準(zhǔn)用藥”。5.2病區(qū)設(shè)置（1）“三區(qū)域兩通道”：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道。（2）負(fù)壓病房：如縣級(jí)醫(yī)院負(fù)壓病房不足，本院可將留觀室加裝負(fù)壓排風(fēng)裝置（風(fēng)量≥150m3/h，每小時(shí)換氣≥12次）。5.3診療路徑①輕型：口服洛匹那韋/利托那韋（200mg/50mg）2片Bid+連花清瘟膠囊4粒Tid，療程7天；②普通型：在上述基礎(chǔ)上加用α干擾素霧化500萬(wàn)UBid；③重型：轉(zhuǎn)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)前給予鼻導(dǎo)管氧療，維持SpO?≥93%。5.4院感防控制度（1）全員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防；（2）進(jìn)入污染區(qū)人員實(shí)行“三考核”：理論考核≥90分、穿脫考核≤5分鐘零失誤、心理測(cè)評(píng)SCL90總分＜160；（3）每日院感巡查表15項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題30分鐘內(nèi)整改，整改不到位立即停崗。第六章應(yīng)急物資與技術(shù)儲(chǔ)備6.1物資儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重大疫情防控物資儲(chǔ)備參考目錄（2022）》上限執(zhí)行：N95口罩≥1000只、醫(yī)用防護(hù)服≥500件、護(hù)目鏡≥200副、外科手套≥2000雙、75%酒精≥100L、含氯消毒片≥10kg、采樣管≥2000套、負(fù)壓擔(dān)架≥1副、有創(chuàng)呼吸機(jī)≥1臺(tái)、除顫監(jiān)護(hù)儀≥1臺(tái)。6.2動(dòng)態(tài)管理藥械科每周一掃碼盤點(diǎn)，低于紅色警戒線48小時(shí)內(nèi)完成采購(gòu)；建立“一物一碼”電子臺(tái)賬，實(shí)現(xiàn)近效期提前90天黃色預(yù)警。6.3技術(shù)儲(chǔ)備（1）與縣醫(yī)院簽訂《呼吸道傳染病救治對(duì)口支援協(xié)議》，建立遠(yuǎn)程影像會(huì)診端口；（2）每年4月、10月各開(kāi)展1次全員防護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格率≥95%；（3）建立“移動(dòng)方艙實(shí)驗(yàn)室”對(duì)接清單，極端情形下24小時(shí)內(nèi)可調(diào)配至本院停車場(chǎng)，日檢測(cè)能力1萬(wàn)管。第七章信息公開(kāi)與輿情引導(dǎo)7.1發(fā)布流程信息科起草→院指揮部總指揮審簽→鎮(zhèn)宣傳辦復(fù)核→“健康××”微信公眾號(hào)首發(fā)，同步報(bào)送縣融媒體中心。7.2發(fā)布時(shí)限Ⅳ級(jí)事件：首次信息不晚于事件發(fā)生后5小時(shí)；權(quán)威信息每日更新1次，直至響應(yīng)終止。7.3輿情處置出現(xiàn)負(fù)面熱搜（閱讀量≥10萬(wàn)）30分鐘內(nèi)啟動(dòng)“輿情熔斷”機(jī)制：①信息科立即截圖固定證據(jù)；②鎮(zhèn)派出所對(duì)造謠者依法處置；③衛(wèi)生院在評(píng)論區(qū)發(fā)布“核查說(shuō)明”并附法律風(fēng)險(xiǎn)提示。第八章心理危機(jī)干預(yù)8.1干預(yù)對(duì)象確診患者、密接、一線醫(yī)務(wù)人員、死亡患者家屬。8.2干預(yù)流程（1）篩查：使用PHQ4快速量表，≥6分列入重點(diǎn)干預(yù)；（2）干預(yù)：建立“綠黃紅”分級(jí)，綠檔微信推送放松訓(xùn)練音頻，黃檔每周1次電話隨訪，紅檔轉(zhuǎn)介縣心理危機(jī)干預(yù)中心；（3）評(píng)估：干預(yù)后1周復(fù)測(cè)，PHQ4＜3分視為緩解。第九章應(yīng)急演練與持續(xù)改進(jìn)9.1演練頻次每季度至少1次實(shí)戰(zhàn)演練，每半年1次多部門綜合演練，每年1次夜間無(wú)預(yù)警拉動(dòng)。9.2演練評(píng)估使用《基層衛(wèi)生應(yīng)急演練評(píng)估表（國(guó)家衛(wèi)健委2021版）》百分制，得分＜85分視為不合格，5日內(nèi)提交整改報(bào)告，10日內(nèi)復(fù)核。9.3持續(xù)改進(jìn)建立“PDCA”循環(huán)：Plan—每年1月依據(jù)上年度演練、事件總結(jié)修訂預(yù)案；Do—將新增流程嵌入HIS系統(tǒng)強(qiáng)制節(jié)點(diǎn)；Check—院感科每月抽查10份病歷，查看流程符合率；Act—符合率＜90%的科室扣減績(jī)效5%，并在周會(huì)通報(bào)。第十章獎(jiǎng)懲與法律責(zé)任10.1獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)參加應(yīng)急處置表現(xiàn)突出的個(gè)人，給予年度考核加分5分，優(yōu)先推薦縣級(jí)“最美醫(yī)生”“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”評(píng)選；對(duì)科室授予“應(yīng)急先鋒崗”流動(dòng)紅旗，績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)上浮10%。10.2處罰（1）遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)：對(duì)直接責(zé)任人給予記過(guò)以上處分，造成后果的，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；（2）擅自對(duì)外發(fā)布信息：停職檢查，造成不良影響的，降低崗位等級(jí)；（3）院感防控不到位造成院內(nèi)感染：一票否決，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格，科室主任就地免職。第十一章附表與附錄（節(jié)選）附表1：××鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急通訊錄（含家庭電話、虛擬網(wǎng)短號(hào)）附表2：應(yīng)急物資清單及最低庫(kù)存警戒線附表3：現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)表（2023修訂版）附表4：密接判定與分級(jí)管理卡附表5：應(yīng)急演練評(píng)估表（100分制）附錄A：防護(hù)服穿脫流程圖（14步驟圖文版）附錄B：核酸采樣操作視頻二維碼附錄C：心理危機(jī)干預(yù)放松訓(xùn)練音頻二維碼第十二章預(yù)案管理與更新12.1版本控制本預(yù)案編號(hào)“××衛(wèi)應(yīng)急〔2023〕1號(hào)”，由院指揮部負(fù)責(zé)解釋。12.2修訂周期每3年全面修訂1次；遇國(guó)家法律法規(guī)調(diào)整或機(jī)構(gòu)職能變化即時(shí)啟動(dòng)修訂。12.3發(fā)布與備案預(yù)案經(jīng)院職工代表大會(huì)審議、鎮(zhèn)衛(wèi)健辦批準(zhǔn)后發(fā)布，15日內(nèi)報(bào)縣衛(wèi)健委備案，并上傳至“國(guó)家基層衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案?jìng)浒感畔⑾到y(tǒng)”。第十三章經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（20202023年實(shí)例）2020年2月：成功處置轄區(qū)首例輸入性新冠肺炎病例，從接診到縣級(jí)專家會(huì)診完成僅用1.5小時(shí)