綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)管理第一章總則與法律依據(jù)1.1適用對(duì)象本制度適用于××省××市××綜合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“本院”）全體在編、合同、進(jìn)修、實(shí)習(xí)、外包及臨時(shí)服務(wù)人員，涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤、安保、信息、財(cái)務(wù)、科研教學(xué)等全部序列。1.2法律與政策矩陣（1）國(guó)家層面：《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《安全生產(chǎn)法》《網(wǎng)絡(luò)安全法》《數(shù)據(jù)安全法》。（2）行業(yè)層面：《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。（3）地方層面：《××省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急實(shí)施辦法》《××市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《××市集中醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所管理規(guī)范》。1.3危機(jī)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ級(jí)（藍(lán)色）：本院?jiǎn)慰剖页霈F(xiàn)3例以下不明原因疾病或1例疑似甲類傳染??；Ⅲ級(jí)（黃色）：本院多科室出現(xiàn)聚集性病例或1例確診甲類傳染?。虎蚣?jí)（橙色）：事件已造成院內(nèi)傳播或醫(yī)護(hù)人員感染；Ⅰ級(jí)（紅色）：事件擴(kuò)散至院外社區(qū)，或本院被市級(jí)以上政府確定為定點(diǎn)收治醫(yī)院。第二章組織體系與職責(zé)清單2.1應(yīng)急指揮架構(gòu)（1）黨委書記、院長(zhǎng)任“雙組長(zhǎng)”，對(duì)市政府、市衛(wèi)健委“雙線”負(fù)責(zé)；（2）常務(wù)副院長(zhǎng)任前方指揮長(zhǎng)，24小時(shí)駐院；（3）醫(yī)療分管副院長(zhǎng)任醫(yī)療救治組組長(zhǎng)；（4）院感分管副院長(zhǎng)任感染控制組組長(zhǎng)；（5）后勤分管副院長(zhǎng)任物資保障組組長(zhǎng)；（6）紀(jì)委書記任監(jiān)督執(zhí)紀(jì)組組長(zhǎng)，獨(dú)立行使“叫停權(quán)”。2.2九大專班職責(zé)（節(jié)選）信息報(bào)送專班：事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)向市衛(wèi)健委初報(bào)，2小時(shí)內(nèi)書面詳報(bào)；對(duì)網(wǎng)絡(luò)輿情30分鐘內(nèi)抓取、60分鐘內(nèi)研判、90分鐘內(nèi)回應(yīng)。核酸篩查專班：接到指令后2小時(shí)內(nèi)完成全員（含第三方人員）核酸采樣，6小時(shí)內(nèi)出具首輪結(jié)果；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)崗位每日一檢、中風(fēng)險(xiǎn)崗位隔日一檢。負(fù)壓病房專班：確保Ⅰ級(jí)響應(yīng)時(shí)48小時(shí)內(nèi)騰空整棟B樓，開放床位300張，其中ICU30張；每4小時(shí)記錄一次負(fù)壓值，壓差低于5Pa立即啟動(dòng)備用風(fēng)機(jī)。第三章風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)預(yù)警3.1多點(diǎn)觸發(fā)哨點(diǎn)（1）發(fā)熱門診：對(duì)體溫≥37.3℃伴呼吸道癥狀者，強(qiáng)制開展血常規(guī)、胸部CT、流感抗原、新冠核酸“四件套”檢查；（2）急診預(yù)檢：?jiǎn)⒂肁I語(yǔ)音質(zhì)控，對(duì)主訴含“發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉、皮疹、出血、黃疸、意識(shí)障礙”八類關(guān)鍵詞自動(dòng)彈窗；（3）藥房哨點(diǎn)：對(duì)抗病毒、抗感染、解熱鎮(zhèn)痛、止瀉、糖皮質(zhì)激素五類藥品異常銷量（單日環(huán)比增長(zhǎng)≥30%）實(shí)時(shí)預(yù)警；（4）職工健康監(jiān)測(cè)：通過“××健康”APP每日打卡，體溫異?；虬Y狀打卡自動(dòng)推送至人事科與保健科。3.2風(fēng)險(xiǎn)矩陣量化采用P（發(fā)生概率）×S（嚴(yán)重程度）×D（應(yīng)對(duì)能力缺失度）三維模型，得分≥12分立即啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)；≥18分啟動(dòng)Ⅱ級(jí)；≥24分啟動(dòng)Ⅰ級(jí)。第四章應(yīng)急響應(yīng)流程（以Ⅰ級(jí)為例）4.1啟動(dòng)（1）指揮長(zhǎng)簽發(fā)《××醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)令》，同步抄送市衛(wèi)健委、市疾控中心、市應(yīng)急管理局；（2）30分鐘內(nèi)完成“一圖一表一碼”：院區(qū)功能分區(qū)圖、人員流向表、場(chǎng)所碼；（3）1小時(shí)內(nèi)關(guān)閉普通門診，只保留卒中、胸痛、創(chuàng)傷三大中心綠色通道；（4）2小時(shí)內(nèi)完成門急診、住院部物理隔斷，設(shè)置雙層圍擋，圍擋高度≥2.5米，上覆防滲膜。4.2擴(kuò)床（1）騰空B樓：由護(hù)理部牽頭，對(duì)原有247名在院患者分類分流，病情穩(wěn)定者辦理出院或轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體單位；（2）病區(qū)改造：普通病房加裝30Pa負(fù)壓系統(tǒng)，每間病房門口粘貼“紅、黃、綠”三色標(biāo)識(shí)，分別對(duì)應(yīng)確診、疑似、留觀；（3）ICU改造：將原有中心供氧接口由2個(gè)增至6個(gè)，每床配備獨(dú)立壓縮空氣、負(fù)壓吸引、UPS電源，功率≥3kVA，續(xù)航≥2小時(shí)。4.3人員調(diào)配（1）啟動(dòng)“三梯隊(duì)”：第一梯隊(duì)為感染性疾病科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科共120人；第二梯隊(duì)為內(nèi)科系統(tǒng)高年資醫(yī)師80人；第三梯隊(duì)為外科系統(tǒng)經(jīng)ICU輪訓(xùn)醫(yī)師80人；（2）建立“一人一檔”：含基礎(chǔ)疾病、心理測(cè)評(píng)、家庭情況、核酸結(jié)果、疫苗接種記錄；（3）實(shí)行“14+7+7”工作模式：連續(xù)工作14天，隔離酒店7天，居家健康監(jiān)測(cè)7天；期間每日核酸+抗原雙檢測(cè)。4.4物資保障（1）建立“1+3”儲(chǔ)備庫(kù)：1個(gè)中心庫(kù)（地下一層，恒溫15℃、恒濕50%），3個(gè)分庫(kù)（門診、急診、住院部）；（2）關(guān)鍵物資清單：N95口罩≥5萬(wàn)只、醫(yī)用防護(hù)服≥3萬(wàn)套、護(hù)目鏡≥1萬(wàn)副、面屏≥2萬(wàn)副、有創(chuàng)呼吸機(jī)≥50臺(tái)、ECMO≥5臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀≥200臺(tái)、注射用甲強(qiáng)龍≥1萬(wàn)支、抗病毒藥（奈瑪特韋/利托那韋）≥1萬(wàn)人份；（3）實(shí)行“三色預(yù)警”庫(kù)存：綠色≥3個(gè)月、黃色1~3個(gè)月、紅色<1個(gè)月；紅色狀態(tài)2小時(shí)內(nèi)完成政府采購(gòu)或兄弟醫(yī)院調(diào)劑。4.5院感控制（1）三區(qū)兩通道：清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道；地面粘貼寬30cm紅色地膠，每4小時(shí)用2000mg/L含氯消毒液拖拭；（2）空氣消毒：負(fù)壓病房排風(fēng)口加裝H13級(jí)高效過濾器，每6小時(shí)更換；終末消毒采用過氧化氫霧化，濃度8%、劑量10ml/m3，密閉120分鐘；（3）醫(yī)廢管理：雙層鵝頸結(jié)+“新冠”標(biāo)識(shí)+RFID芯片，稱重誤差≤0.1kg，暫存時(shí)間≤24小時(shí)，冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)至省危廢處置中心。4.6信息報(bào)告（1）直報(bào)系統(tǒng)：通過國(guó)家“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；（2）內(nèi)部系統(tǒng)：在HIS、LIS、PACS、EMR四系統(tǒng)首頁(yè)彈窗“紅色預(yù)警”，強(qiáng)制閱讀停留≥10秒；（3）日?qǐng)?bào)模板：含新增、累計(jì)、重癥、死亡、出院、核酸陽(yáng)性率、疫苗接種率、物資消耗量、輿情事件等9項(xiàng)指標(biāo)，每日7:30前由應(yīng)急辦統(tǒng)一發(fā)送。第五章醫(yī)療救治技術(shù)路徑5.1預(yù)檢分診（1）患者到達(dá)醫(yī)院外圍即下車區(qū)，由安保人員引導(dǎo)至“發(fā)熱患者通道”，全程閉環(huán)；（2）護(hù)士使用“五問法”：?jiǎn)柊l(fā)熱、問咳嗽、問旅居史、問接觸史、問聚集史；（3）測(cè)量生命體征后，使用電子耳溫槍復(fù)測(cè)，誤差≥0.2℃立即更換設(shè)備。5.2診斷流程（1）實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)+CRP+PCT+IL6+D二聚體；（2）影像：低劑量胸部CT（120kV、50mAs），掃描層厚1mm，AI輔助肺結(jié)節(jié)及磨玻璃影識(shí)別；（3）病原學(xué)：口咽+鼻咽雙拭子，采用ORF1ab、N、E三基因?qū)崟r(shí)熒光RTPCR，Ct值≤35判定陽(yáng)性；（4）臨床分型：輕型、普通型、重型、危重型，采用WHO2022版標(biāo)準(zhǔn)。5.3治療方案（1）抗病毒：輕型/普通型發(fā)病5天內(nèi)給予奈瑪特韋/利托那韋300mg/100mgq12h×5d；（2）抗炎：CRP≥10mg/L或IL6≥25pg/ml，給予甲強(qiáng)龍40mgqd×7d；（3）抗凝：D二聚體≥1.5倍正常上限，給予低分子肝素4000IUqd；（4）氧療：SpO2<94%立即給予鼻導(dǎo)管→高流量→無(wú)創(chuàng)→有創(chuàng)→ECMO五級(jí)階梯；（5）中醫(yī)辨證：濕熱郁肺證給予清肺排毒湯，每日1劑，早晚分服；（6）心理干預(yù)：采用PHQ9、GAD7量表篩查，評(píng)分≥10分者由精神科醫(yī)師每日查房。5.4出院標(biāo)準(zhǔn)（1）體溫正常>3d；（2）呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；（3）胸部影像急性滲出性病變明顯改善；（4）連續(xù)兩次核酸Ct值≥35（間隔24小時(shí)）；（5）凝血、肝腎功能正常；（6）總住院日≥7d。第六章后勤與安保管理6.1餐飲保障（1）實(shí)行“無(wú)接觸配送”，餐食經(jīng)微波二次加熱中心溫度≥70℃，留樣≥125g，48小時(shí)；（2）為一線人員提供高蛋白套餐（每日蛋白≥120g），夜宵增加牛奶+堅(jiān)果；（3）設(shè)置民族餐、糖尿病餐、低鹽餐、兒童餐四類特殊需求。6.2住宿管理（1）征用醫(yī)院對(duì)面“××商務(wù)酒店”作為清潔區(qū)住宿，房費(fèi)由醫(yī)院墊付，財(cái)政事后結(jié)算；（2）房間門口安裝門磁，擅自外出報(bào)警至安?？?；（3）每日兩次環(huán)境核酸采樣：門把手、遙控器、水龍頭、馬桶沖水按鈕。6.3安保措施（1）外圍設(shè)置“硬隔離”鐵馬，雙崗值守，每崗配置防暴盾、防刺服、執(zhí)法記錄儀；（2）內(nèi)部巡邏采用“電子巡更”系統(tǒng)，每2小時(shí)打卡一次，漏卡立即短信提醒隊(duì)長(zhǎng)；（3）視頻監(jiān)控接入公安“天網(wǎng)”平臺(tái)，重點(diǎn)部位保存≥90天。第七章信息與網(wǎng)絡(luò)安全7.1網(wǎng)絡(luò)拓?fù)洌?）應(yīng)急狀態(tài)下關(guān)閉互聯(lián)網(wǎng)出口，僅保留一條100M衛(wèi)健專網(wǎng)；（2）核心交換啟用ACL白名單，僅允許IP段10.88.0.0/16訪問；（3）HIS數(shù)據(jù)庫(kù)啟用“只讀副本”，每30分鐘增量同步。7.2數(shù)據(jù)安全（1）患者隱私數(shù)據(jù)采用AES256加密，密鑰托管在市政務(wù)云KMS；（2）內(nèi)網(wǎng)U盤禁用，啟用“光盤刻錄”雙審批，刻錄日志保存≥3年；（3）泄露追溯：采用水印技術(shù)，屏幕暗碼包含工號(hào)、時(shí)間、MAC地址。第八章財(cái)務(wù)與審計(jì)8.1應(yīng)急采購(gòu)（1）啟動(dòng)“綠色通道”采購(gòu)，預(yù)算≤50萬(wàn)元由院長(zhǎng)辦公會(huì)微信群“一事一議”審批；（2）預(yù)算>50萬(wàn)元采用競(jìng)爭(zhēng)性談判，評(píng)審專家?guī)祀S機(jī)抽取，全程錄音錄像；（3）所有合同增加“不可抗力”條款，延遲交貨違約金≥1%/日。8.2捐贈(zèng)管理（1）設(shè)立捐贈(zèng)專戶，接受款物分賬管理；（2）物資驗(yàn)收?qǐng)?zhí)行“雙人雙鎖”，質(zhì)檢報(bào)告與國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)比對(duì)；（3）每日公示捐贈(zèng)明細(xì)，含品名、數(shù)量、單價(jià)、總價(jià)、捐贈(zèng)方、使用去向。第九章培訓(xùn)與演練9.1培訓(xùn)體系（1）新員工入職8小時(shí)內(nèi)完成“院感第一課”線上考核，≥90分方可上崗；（2）在職人員每季度組織“穿脫防護(hù)服”實(shí)操，采用“計(jì)時(shí)+錄像+盲評(píng)”方式，>120秒或動(dòng)作錯(cuò)誤>3處即不合格；（3）管理層每年參加市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急指揮培訓(xùn)，取得“衛(wèi)生應(yīng)急管理”證書。9.2演練設(shè)計(jì)（1）桌面推演：每半年一次，采用“壓力+盲盒”模式，隨機(jī)注入“醫(yī)護(hù)人員感染”“物資斷供”“網(wǎng)絡(luò)攻擊”等變量；（2）實(shí)戰(zhàn)演練：每年一次，模擬“某航班86人疑似呼吸道傳染病”直接轉(zhuǎn)運(yùn)本院，檢驗(yàn)接診、擴(kuò)床、檢驗(yàn)、影像、手術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)、終末消毒全流程；（3）演練評(píng)估：采用“ISO22398”標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置31項(xiàng)KPI，得分<80分即啟動(dòng)整改，整改期≤15天。第十章心理危機(jī)干預(yù)10.1干預(yù)梯隊(duì)（1）一級(jí)：精神科醫(yī)師+臨床心理師；（2）二級(jí)：經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)+社工；（3）三級(jí)：同伴支持者（治愈出院患者）。10.2干預(yù)流程（1）篩查：采用“心理急救包”APP，含PCL5、ISI、SRS量表；（2）分級(jí)：綠色（01分）自助、黃色（23分）團(tuán)體、橙色（45分）個(gè)體、紅色（≥6分或自殺意念）轉(zhuǎn)介；（3）技術(shù)：CBT、正念減壓、EMDR眼動(dòng)脫敏；（4）隨訪：出院后1周、1月、3月三次電話隨訪，使用“語(yǔ)音情感識(shí)別”AI判斷情緒，異常自動(dòng)報(bào)警。第十一章監(jiān)督執(zhí)紀(jì)與問責(zé)11.1監(jiān)督方式（1）明察：紀(jì)委書記帶隊(duì)每日巡查，重點(diǎn)查看穿脫區(qū)、醫(yī)廢暫存點(diǎn)、食堂后廚；（2）暗訪：聘請(qǐng)第三方“神秘人”扮演患者家屬，攜帶針孔攝像，每月2次；（3）大數(shù)據(jù)：調(diào)取門禁、監(jiān)控、消費(fèi)、核酸、行程五類數(shù)據(jù)，交叉比對(duì)發(fā)現(xiàn)異常聚集。11.2問責(zé)條款（1）遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)，對(duì)直接責(zé)任人給予記過以上處分，科主任免職；（2）院感事件導(dǎo)致≥2名醫(yī)護(hù)人員感染，對(duì)院感科及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)降級(jí)；（3）物資采購(gòu)價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)10%，對(duì)采購(gòu)負(fù)責(zé)人先停職后調(diào)查，涉嫌犯罪移送司法。第十二章持續(xù)改進(jìn)與復(fù)盤12.1復(fù)盤機(jī)制（1）事件終止后72小時(shí)內(nèi)召開“復(fù)盤會(huì)”，采用“時(shí)間軸+魚骨圖”方法；（2）輸出“1份報(bào)告+1張清單+1套SOP”，報(bào)告48小時(shí)內(nèi)上報(bào)市衛(wèi)健委；（3）對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的問題納入“黑名單”，次年預(yù)算扣減10%。12.2PDCA循環(huán)（1）Plan：每年12月修訂應(yīng)急預(yù)案，采用FMEA模式，RPN>200分必須優(yōu)化；（2）Do：將新流程嵌入OA系統(tǒng)，強(qiáng)制節(jié)點(diǎn)審批；（3）Check：內(nèi)審+外審，外審邀請(qǐng)省疾控中心、省人民醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行；（4）Act：形成“改進(jìn)白皮書”，在全院中層干部會(huì)上發(fā)布，并納入年度目標(biāo)責(zé)任書。第十三章案例復(fù)盤（2022年“3·14”輸入性新冠事件）13.1事件經(jīng)過2022年3月14日8:12，本院發(fā)熱門診接診一名自東南亞入境男性，體溫38.7℃，胸部CT示雙肺多發(fā)磨玻璃影。8:30核酸快檢陽(yáng)性，Ct值18。8:45啟動(dòng)Ⅱ級(jí)響應(yīng)，9:30市疾控中心復(fù)測(cè)陽(yáng)性，10:00升級(jí)為Ⅰ級(jí)。13.2處置亮點(diǎn)（1）48小時(shí)內(nèi)騰空B樓，開放床位300張，實(shí)際收治217例，最大同時(shí)上機(jī)呼吸機(jī)35例，使用ECMO3例；（2）創(chuàng)新“護(hù)士站前置”模式，將治療室、處置室、庫(kù)房合并為“一站式”核心島，護(hù)士步行步數(shù)由日均1.8萬(wàn)步降至1.1萬(wàn)步；（3）開發(fā)“核酸結(jié)果自動(dòng)語(yǔ)音外呼”