寵物保險核保理賠主管崗位招聘考試試卷及答案一、填空題（共10題，每題1分）1.寵物保險理賠需提交的核心基礎材料是______和寵物醫(yī)療記錄。答案：保險單2.寵物保險核保需重點評估的高發(fā)疾病品種，如______（舉1種）。答案：金毛尋回犬（髖關節(jié)發(fā)育不良高發(fā)）3.寵物保險理賠申請時效通常自事故發(fā)生之日起______日內(nèi)。答案：304.核保中，寵物______（狀態(tài)）投保通常拒保。答案：已患病5.寵物保險常規(guī)除外責任包括______（舉1項）。答案：美容/絕育6.理賠審核需核對醫(yī)療費用的______是否符合條款。答案：項目范圍7.核保主管需監(jiān)督核保人員核查寵物______的真實性。答案：健康告知8.第三方責任理賠需提供______證明。答案：事故責任認定書9.核保流程第一步是______。答案：接收投保申請10.寵物保險常規(guī)賠付比例為______。答案：80%二、單項選擇題（共10題，每題2分）1.不屬于核保需收集的信息是？A.寵物年齡B.疫苗記錄C.主人收入D.健康狀況答案：C2.可正常賠付的情況是？A.舊疾復發(fā)B.突發(fā)急性腸胃炎C.美容感染D.未約定醫(yī)院費用答案：B3.核保主管審核重點是？A.投保單完整性B.主人職業(yè)C.寵物毛色D.投保金額答案：A4.理賠超時效申請，保險公司通常？A.全額賠B.比例賠C.拒賠D.協(xié)商賠答案：C5.高風險核保品種是？A.中華田園貓B.英短藍貓C.法斗D.布偶貓答案：C6.醫(yī)療費用與事故無關，應？A.全額賠B.部分賠C.拒賠該部分D.協(xié)商調(diào)整答案：C7.寵物投保年齡上限通常為？A.5歲B.8歲C.10歲D.12歲答案：B8.除外責任不包括？A.先天性疾病B.遺傳性疾病C.意外傷害D.預防性醫(yī)療答案：C9.理賠糾紛第一步是？A.上報監(jiān)管B.溝通核實C.直接拒賠D.啟動仲裁答案：B10.核保主管需統(tǒng)計的核心指標是？A.核保通過率B.主人滿意度C.理賠申請量D.保費收入答案：A三、多項選擇題（共10題，每題2分，多選少選不得分）1.核保需收集的寵物信息包括？A.年齡B.品種C.疫苗記錄D.過往病史答案：ABCD2.常見除外責任有？A.美容護理B.絕育手術(shù)C.先天性疾病D.意外傷害答案：ABC3.核保主管核心職責是？A.審核復雜投保單B.制定核保規(guī)則C.處理核保糾紛D.統(tǒng)計核保數(shù)據(jù)答案：ABCD4.理賠審核要點是？A.事故是否在期內(nèi)B.費用是否合理C.健康告知真實D.醫(yī)院是否約定答案：ABCD5.拒保常見情況是？A.已患重疾B.年齡超上限C.極高風險品種D.未如實告知答案：ABCD6.理賠需提交的材料是？A.保險單B.寵物身份證明C.醫(yī)療發(fā)票D.事故證明答案：ABCD7.核保關鍵環(huán)節(jié)是？A.信息收集B.風險評估C.核保決策D.結(jié)果通知答案：ABCD8.常規(guī)賠付方式是？A.直接付醫(yī)院B.付投保人C.付第三方D.分期賠付答案：AB9.需監(jiān)督的核保風險點是？A.逆選擇B.道德風險C.信息不對稱D.業(yè)務量指標答案：ABC10.糾紛處理有效方法是？A.主動溝通B.清晰釋條款C.提供證據(jù)D.快速響應答案：ABCD四、判斷題（共10題，每題2分，對√錯×）1.寵物保險可帶病投保。（×）2.核保主管無需參與理賠糾紛。（×）3.理賠申請必須在保險期間內(nèi)提交。（×）4.所有寵物品種核保要求一致。（×）5.理賠需核對醫(yī)療費用真實性。（√）6.疫苗記錄不影響核保結(jié)果。（×）7.賠付比例固定為100%。（×）8.核保主管需定期更新規(guī)則。（√）9.糾紛可通過協(xié)商、仲裁、訴訟解決。（√）10.健康告知真實不影響理賠。（×）五、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述寵物保險核保主要流程。答案：核保流程分四步：①接收投保申請，核對單具完整性，收集寵物年齡、品種、健康告知等信息；②風險評估，分析寵物健康、品種風險及投保動機，排查逆選擇；③核保決策，確定承保（正常/加費/除外）、拒?；蜓悠?；④結(jié)果通知，向投保人反饋，承保需明確條款，拒保說明理由。流程需保證信息真實，平衡風險與業(yè)務。2.寵物保險理賠審核核心要點是什么？答案：核心要點：①事故真實性，確認是否在保險期間、符合責任；②材料完整性，核對保單、醫(yī)療記錄、發(fā)票、事故證明；③費用合理性，審核項目是否在條款內(nèi)、費用符合當?shù)貥藴?；④健康告知真實，排查未告知舊疾；⑤就診合規(guī)性，確認是否在約定醫(yī)院、轉(zhuǎn)診符合要求。審核需客觀公正，避免糾紛。3.如何管控寵物保險核保風險？答案：管控風險三方面：①信息核查，要求如實告知，高風險寵物（高齡、高發(fā)品種）需體檢；②規(guī)則細化，制定核保手冊，明確承保標準；③監(jiān)督管理，主管定期抽查，重點審核異常投保單（集中投保、高保額）；④數(shù)據(jù)積累，分析核保數(shù)據(jù)，更新風險模型，提升準確性。4.寵物保險理賠糾紛常見原因及解決思路？答案：常見原因：①條款誤解（除外責任）；②健康告知爭議（未告知舊疾）；③費用分歧（部分拒賠）。解決思路：①主動溝通，了解訴求；②清晰釋條款，提供書面說明；③出示審核依據(jù)（醫(yī)療記錄、條款）；④協(xié)商調(diào)整，無法達成則引導仲裁/訴訟，保證流程合規(guī)。六、討論題（共2題，每題5分）1.作為核保理賠主管，如何平衡業(yè)務增長與風險控制？答案：平衡需多維度：①規(guī)則適配，核保規(guī)則覆蓋風險（如排除極高風險品種），保留合理業(yè)務空間；②數(shù)據(jù)驅(qū)動，分析核保通過率、理賠率，調(diào)整風險模型，識別優(yōu)質(zhì)客戶；③團隊賦能，培訓人員提升風險識別能力，避免放寬標準；④客戶引導，清晰傳達條款，減少誤解糾紛；⑤動態(tài)調(diào)整，根據(jù)市場和數(shù)據(jù)優(yōu)化流程，實現(xiàn)業(yè)務與風險動態(tài)平衡。2.如何提升寵物保險理賠效率？答案：提升效率從流程和技術(shù)入手：①流程簡化，常規(guī)理賠線