寵物保險理賠審核主管崗位招聘考試試卷及答案試題部分一、填空題（共10題，每題1分）1.寵物保險理賠申請中，首次就診的______需提供寵物免疫證明原件。2.寵物保險的等待期通常針對______疾病，意外無等待期。3.理賠審核中，需確認(rèn)寵物是否在保險______內(nèi)。4.寵物手術(shù)費用理賠需提供______、手術(shù)記錄及費用清單。5.保險條款中“免賠額”指理賠時______的費用部分。6.寵物保險常見的保障責(zé)任包括意外醫(yī)療、疾病醫(yī)療和______。7.理賠審核需核實寵物的______是否與投保時一致。8.寵物因______導(dǎo)致的損傷通常屬于免責(zé)范圍。9.理賠材料中的費用發(fā)票需為______。10.保險理賠的結(jié)案時效通常在材料齊全后______個工作日內(nèi)。二、單項選擇題（共10題，每題2分）1.下列哪項不屬于寵物保險理賠審核的核心要點？A.就診醫(yī)院資質(zhì)B.寵物年齡真實性C.主人職業(yè)D.理賠材料完整性2.寵物保險中，等待期內(nèi)發(fā)生的哪種情況可理賠？A.急性腸胃炎B.車禍意外C.慢性腎病D.疫苗接種不良反應(yīng)3.理賠審核發(fā)現(xiàn)寵物投保時隱瞞既往病史，應(yīng)如何處理？A.正常賠付B.拒賠并解除合同C.部分賠付D.賠付后加收保費4.下列哪種寵物屬于常見免責(zé)投保品種？A.金毛犬B.貴賓犬C.藏獒D.布偶貓5.寵物醫(yī)療費用理賠的賠付比例通常不超過？A.50%B.70%C.90%D.100%6.理賠材料中，哪項不是必須提供的？A.保險單復(fù)印件B.寵物照片C.主人身份證D.寵物芯片號證明7.寵物因誤食有毒物品導(dǎo)致的醫(yī)療費用，屬于哪種責(zé)任？A.意外醫(yī)療B.疾病醫(yī)療C.免責(zé)D.特定疾病8.審核中發(fā)現(xiàn)費用清單與發(fā)票金額不符，應(yīng)優(yōu)先參考？A.費用清單B.發(fā)票C.醫(yī)院說明D.主人陳述9.寵物保險的保障期限通常為？A.1個月B.6個月C.1年D.2年10.下列哪項屬于寵物保險的免責(zé)范圍？A.骨折手術(shù)B.感冒治療C.美容導(dǎo)致的損傷D.寄生蟲感染三、多項選擇題（共10題，每題2分）1.寵物保險理賠審核需核查的材料包括？A.保險單B.就診病歷C.費用發(fā)票D.寵物免疫證2.寵物保險常見的免責(zé)情形有？A.既往病史B.美容/寄養(yǎng)事故C.烈性犬打斗D.疫苗正常反應(yīng)3.理賠審核中需確認(rèn)的寵物信息有？A.品種B.年齡C.性別D.芯片號4.寵物醫(yī)療費用理賠的賠付范圍包括？A.掛號費B.檢查費C.手術(shù)費D.藥品費5.下列屬于寵物意外醫(yī)療責(zé)任的是？A.車禍B.咬傷/抓傷C.誤食異物D.慢性關(guān)節(jié)炎6.理賠審核時需核實就診醫(yī)院的？A.營業(yè)執(zhí)照B.寵物診療許可證C.醫(yī)師資質(zhì)D.醫(yī)院規(guī)模7.寵物保險條款中常見的免賠額類型有？A.年度免賠B.每次免賠C.病種免賠D.年齡免賠8.若理賠材料不全，審核主管應(yīng)采取的措施是？A.一次性告知補全材料B.直接拒賠C.延長審核時效D.協(xié)助主人收集9.寵物保險的保障對象包括？A.投保寵物B.寵物主人（因?qū)櫸镏聜〤.第三者（因?qū)櫸镏聜〥.寵物寄養(yǎng)人10.理賠審核中需注意的時間節(jié)點有？A.報案時效B.等待期C.保障期限D(zhuǎn).材料提交時效四、判斷題（共10題，每題2分）1.寵物保險理賠時，主人可自行修改病歷內(nèi)容。（）2.等待期后發(fā)生的既往病史可正常理賠。（）3.寵物保險的理賠材料必須包含正規(guī)醫(yī)療發(fā)票。（）4.烈性犬可正常投保寵物保險。（）5.寵物因美容導(dǎo)致的損傷屬于意外醫(yī)療責(zé)任。（）6.理賠審核中需核實寵物年齡與投保時是否一致。（）7.寵物疫苗接種不良反應(yīng)屬于免責(zé)范圍。（）8.費用清單金額與發(fā)票一致是理賠的必要條件。（）9.寵物保險的結(jié)案時效通常不超過15個工作日。（）10.隱瞞寵物既往病史屬于騙保行為。（）五、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述寵物保險理賠審核的核心流程。2.如何識別寵物保險理賠中的騙保行為？3.寵物保險理賠中，若主人對拒賠結(jié)果有異議，審核主管應(yīng)如何處理？4.簡述寵物保險常見的免責(zé)條款類型。六、討論題（共2題，每題5分）1.如何平衡寵物保險理賠的效率與準(zhǔn)確性？2.針對寵物保險理賠中“既往病史難以界定”的問題，你有哪些建議？答案部分一、填空題答案1.病例2.既往/先天性3.保障期限4.手術(shù)同意書5.被保險人自行承擔(dān)6.住院津貼7.品種/年齡8.打斗/烈性犬攻擊9.正規(guī)醫(yī)療發(fā)票10.5二、單項選擇題答案1.C2.B3.B4.C5.C6.B7.A8.B9.C10.C三、多項選擇題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.AB8.ACD9.ABC10.ABCD四、判斷題答案1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.√五、簡答題答案1.核心流程：①接收材料，核對保單、病歷、發(fā)票等是否齊全；②核實寵物身份、保障期限、等待期是否符合要求；③判定責(zé)任，區(qū)分意外/疾病，排除免責(zé)情形（如既往史、烈性犬）；④審核費用，核對發(fā)票與清單，確認(rèn)賠付比例及免賠額；⑤處理結(jié)論，符合則賠付，不符合則出具拒賠通知書并說明理由。2.騙保識別：①隱瞞既往史（如投保前已患腎病卻稱首次發(fā)?。?；②偽造材料（假病歷、假發(fā)票）；③夸大傷情（輕微感冒按肺炎理賠）；④替換寵物（用未投保寵物就診）。識別方法：核查病歷連貫性、比對發(fā)票與醫(yī)院系統(tǒng)、確認(rèn)寵物芯片/照片一致性、詢問就診細(xì)節(jié)。3.異議處理：①耐心傾聽，解釋拒賠依據(jù)（免責(zé)條款、材料不全等）；②若主人要求復(fù)核，重新審核并記錄過程；③復(fù)核后維持原結(jié)論，書面告知申訴渠道（如保險公司客服）；④若原審核有誤，及時更正并按流程賠付。4.免責(zé)類型：①疾病類：既往史、先天性/遺傳性疾??；②意外類：美容/寄養(yǎng)事故、打斗（烈性犬）、主人故意致傷；③行為類：未免疫導(dǎo)致的傳染病、違反飼養(yǎng)規(guī)定（禁養(yǎng)區(qū)）；④其他類：美容費、疫苗費、走失尋找費、精神損害賠償。六、討論題答案1.平衡策略：①優(yōu)化流程：建立材料一次性告知制度，減少補件；引入數(shù)字化系統(tǒng)，自動核對保單、等待期等基礎(chǔ)信息，提升效率；②強化審核：高風(fēng)險案件（大額、既往史可疑）雙人復(fù)核，避免誤判；建立案例庫，統(tǒng)一判定標(biāo)準(zhǔn)；③定期培訓(xùn)：提升審核人員專業(yè)能力，兼顧效率