2026年醫(yī)保工作溝通與協(xié)調(diào)試題含答案一、單選題（共10題，每題2分）要求：下列每題只有一個最符合題意的選項。1.某省在推進醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算時，發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)因信息系統(tǒng)不兼容導(dǎo)致結(jié)算延遲。協(xié)調(diào)部門應(yīng)優(yōu)先采取哪種方式解決？（）A.立即強制推行統(tǒng)一系統(tǒng)B.建立臨時對接平臺，分階段升級C.延遲項目實施，等待國家統(tǒng)一部署D.僅對重點城市優(yōu)先解決2.醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)商支付標準時，若雙方分歧較大，以下哪種溝通策略最有效？（）A.由上級部門直接拍板決定B.組織第三方專家進行聽證會C.暫停談判，等待政策文件明確D.僅依賴書面文件進行溝通3.某市醫(yī)保局在處理群眾投訴時，發(fā)現(xiàn)涉及多家定點藥店違規(guī)收費。協(xié)調(diào)部門應(yīng)首先采取什么措施？（）A.立即通報批評所有藥店B.調(diào)查取證，分類處理違規(guī)行為C.要求藥店集體降價，平息投訴D.暫不處理，等待上級指示4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院存在虛報費用行為，協(xié)調(diào)醫(yī)保、衛(wèi)健、公安等部門時應(yīng)遵循什么原則？（）A.優(yōu)先追究醫(yī)院院長責(zé)任B.聯(lián)合執(zhí)法，證據(jù)確鑿后再移交司法C.僅由醫(yī)保部門單獨調(diào)查D.限制醫(yī)院運營，等待審計結(jié)果5.推進醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)時，若基層醫(yī)療機構(gòu)對技術(shù)操作不熟悉，醫(yī)保部門應(yīng)如何協(xié)調(diào)？（）A.直接派駐人員強制培訓(xùn)B.提供遠程指導(dǎo)和操作手冊C.延期實施，避免增加負擔(dān)D.僅對重點單位進行試點6.某地醫(yī)保政策調(diào)整后，部分群眾反映待遇下降。協(xié)調(diào)部門應(yīng)如何回應(yīng)？（）A.強調(diào)政策客觀性，不予退讓B.組織座談會，解釋政策調(diào)整原因C.暫停政策執(zhí)行，等待反饋D.要求群眾自行適應(yīng)政策變化7.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險公司合作時，若因數(shù)據(jù)共享問題產(chǎn)生糾紛，應(yīng)如何解決？（）A.由醫(yī)保機構(gòu)單方面強制要求B.簽訂補充協(xié)議，明確責(zé)任C.中斷合作，尋找其他供應(yīng)商D.僅通過郵件溝通，保留證據(jù)8.推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)時，若部分地區(qū)網(wǎng)絡(luò)覆蓋不足，協(xié)調(diào)部門應(yīng)如何處理？（）A.強制要求使用傳統(tǒng)服務(wù)模式B.優(yōu)先保障城市地區(qū)，暫緩農(nóng)村C.建設(shè)臨時站點，補充服務(wù)空白D.放棄該地區(qū)試點計劃9.醫(yī)保部門在協(xié)調(diào)定點醫(yī)療機構(gòu)時，若發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院因利益沖突拒絕合作，應(yīng)如何應(yīng)對？（）A.直接取消其定點資格B.組織行業(yè)聽證，尋求共識C.暫不處理，觀察市場變化D.僅對少數(shù)典型醫(yī)院進行處罰10.醫(yī)保基金使用效率評估中，若發(fā)現(xiàn)某地區(qū)支出異常增高，協(xié)調(diào)部門應(yīng)首先核實什么？（）A.醫(yī)療機構(gòu)是否違規(guī)收費B.政策調(diào)整是否導(dǎo)致需求增加C.居民健康水平是否惡化D.信息系統(tǒng)是否存在漏洞二、多選題（共5題，每題3分）要求：下列每題有多個符合題意的選項，錯選、漏選均不得分。1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)調(diào)中，常見的問題包括哪些？（）A.信息系統(tǒng)不兼容B.支付標準不一致C.定點醫(yī)院資源不足D.群眾報銷材料復(fù)雜E.醫(yī)療機構(gòu)拒絕接診2.醫(yī)保部門與衛(wèi)健部門在協(xié)調(diào)疫情防控時，需重點解決哪些問題？（）A.傳染病醫(yī)保政策銜接B.檢測資源分配C.防疫物資采購D.醫(yī)護人員待遇保障E.異地就醫(yī)綠色通道3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，協(xié)調(diào)多部門合作需注意哪些原則？（）A.證據(jù)鏈完整B.執(zhí)法程序合法C.信息共享及時D.責(zé)任劃分明確E.處罰結(jié)果公開4.推進醫(yī)保支付方式改革時，協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)需關(guān)注哪些方面？（）A.DRG/DIP分組科學(xué)性B.醫(yī)院運營成本影響C.病種收治結(jié)構(gòu)變化D.醫(yī)?；鹌胶釫.群眾就醫(yī)體驗5.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)時，協(xié)調(diào)基層醫(yī)療機構(gòu)需解決哪些問題？（）A.數(shù)據(jù)采集準確性B.人員操作培訓(xùn)C.設(shè)備投入不足D.病歷標準化程度E.法律責(zé)任界定三、判斷題（共10題，每題1分）要求：判斷下列說法的正誤。1.醫(yī)保政策調(diào)整前，無需與醫(yī)療機構(gòu)充分溝通。（×）2.異地就醫(yī)結(jié)算糾紛可通過第三方仲裁解決。（√）3.醫(yī)保基金監(jiān)管僅由醫(yī)保部門負責(zé)。（×）4.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)可完全替代傳統(tǒng)窗口。（×）5.醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費可直接取消其定點資格。（√）6.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)需覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)。（×）7.政策調(diào)整引發(fā)的群眾投訴應(yīng)優(yōu)先安撫情緒。（√）8.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險公司合作需簽訂協(xié)議。（√）9.基層醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)覆蓋不足時，可暫緩“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”試點。（√）10.醫(yī)保基金使用效率評估只需關(guān)注支出總額。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）要求：簡述以下問題。1.醫(yī)保部門如何協(xié)調(diào)跨部門合作解決異地就醫(yī)結(jié)算問題？答：醫(yī)保部門可通過以下方式協(xié)調(diào)跨部門合作：（1）建立聯(lián)席會議機制，定期溝通醫(yī)保、衛(wèi)健、公安等部門需求；（2）聯(lián)合制定異地就醫(yī)結(jié)算實施方案，明確各方職責(zé)；（3）推動信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；（4）設(shè)立投訴處理綠色通道，快速解決糾紛。2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)如何與商業(yè)保險公司協(xié)調(diào)數(shù)據(jù)共享？答：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可采取以下措施：（1）簽訂數(shù)據(jù)共享協(xié)議，明確數(shù)據(jù)范圍和權(quán)限；（2）建立數(shù)據(jù)交換平臺，定期傳輸醫(yī)保、商保數(shù)據(jù)；（3）聯(lián)合開展反欺詐監(jiān)測，提高基金使用效率；（4）對商業(yè)保險公司數(shù)據(jù)安全進行監(jiān)管，保障隱私。3.醫(yī)保部門如何協(xié)調(diào)政策調(diào)整引發(fā)的群眾投訴？答：醫(yī)保部門應(yīng)：（1）設(shè)立投訴專窗，及時回應(yīng)群眾關(guān)切；（2）組織政策宣講會，解釋調(diào)整背景；（3）對問題突出的地區(qū)進行專項調(diào)查；（4）優(yōu)化待遇調(diào)整方案，減少負面影響。4.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)時，如何協(xié)調(diào)基層醫(yī)療機構(gòu)配合？答：可采取以下措施：（1）提供專項培訓(xùn)，降低操作難度；（2）分批次升級系統(tǒng)，避免集中投入；（3）建立激勵機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)參與；（4）保留傳統(tǒng)審核方式作為過渡。5.醫(yī)保部門如何協(xié)調(diào)定點醫(yī)療機構(gòu)參與支付方式改革？答：醫(yī)保部門需：（1）與醫(yī)院協(xié)商DRG/DIP分組標準；（2）提供成本核算指導(dǎo)，避免虧損；（3）建立動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化方案；（4）加強監(jiān)管，防止分解住院等行為。五、論述題（共1題，10分）要求：結(jié)合實際案例，論述醫(yī)保部門如何協(xié)調(diào)多方資源推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)。參考答案：1.背景介紹：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)需協(xié)調(diào)醫(yī)保、衛(wèi)健、工信、通信等多部門，解決技術(shù)、政策、群眾接受度等問題。例如某市通過多方合作，將異地就醫(yī)備案線上化，顯著提升效率。2.協(xié)調(diào)策略：（1）政策協(xié)同：醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健部門明確線上診療范圍，同步調(diào)整報銷政策；（2）技術(shù)合作：與通信企業(yè)共建5G網(wǎng)絡(luò)，保障農(nóng)村地區(qū)信號覆蓋；（3）資金支持：財政補貼基層醫(yī)療機構(gòu)信息化改造；（4）宣傳引導(dǎo)：通過社區(qū)講座、短視頻等方式提升群眾認知。3.案例啟示：某市因協(xié)調(diào)不暢導(dǎo)致線上支付系統(tǒng)延遲上線，啟示醫(yī)保部門需：-早期介入，避免后期返工；-建立常態(tài)化溝通機制；-留存?zhèn)溥x方案應(yīng)對突發(fā)問題。4.總結(jié)：多方協(xié)調(diào)需注重“三公”原則（公平、公開、公正），確保政策普惠性，同時靈活應(yīng)對地方差異。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.B4.B5.B6.B7.B8.C9.B10.B解析：2.商業(yè)談判需充分溝通，聽證會可引入第三方意見，避免單一部門主導(dǎo)。5.遠程指導(dǎo)成本較低且靈活，強制培訓(xùn)易引發(fā)抵觸。二、多選題答案1.ABDE2.ABDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE解析：1.網(wǎng)絡(luò)不兼容和支付標準差異是核心問題，群眾