2025年護(hù)理生實(shí)踐考試題庫及答案一、基礎(chǔ)護(hù)理操作題1.簡述密閉式靜脈輸液法的操作步驟及關(guān)鍵注意事項(xiàng)。操作步驟：①核對醫(yī)囑、藥物及患者信息，檢查藥液質(zhì)量及輸液器包裝；②協(xié)助患者取舒適體位，選擇靜脈（避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣及破損處），扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方6-8cm），消毒皮膚（以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，直徑≥5cm）；③排氣（輸液管內(nèi)空氣排至墨菲滴管1/2-2/3滿，確保茂菲滴管下段無氣泡）；④再次核對后穿刺（針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°進(jìn)針，見回血后平行進(jìn)針少許）；⑤固定針柄，調(diào)節(jié)滴速（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，心肺功能不全者減慢）；⑥記錄輸液時(shí)間、滴速及患者反應(yīng)。關(guān)鍵注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作；輸液前確認(rèn)藥物無渾濁、沉淀；需長期輸液者從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺；輸液過程中密切觀察局部有無腫脹、疼痛及全身反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹）；兩種以上藥物聯(lián)用時(shí)注意配伍禁忌；輸液完畢按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（凝血功能障礙者延長至10分鐘）。2.無菌技術(shù)操作中，鋪無菌盤的具體方法及有效時(shí)間是多少？鋪無菌盤方法：①檢查無菌包名稱、滅菌日期及包布完整性，打開無菌包取出治療巾；②治療巾雙折鋪于治療盤上，上層扇形折疊（開口向外），邊緣對齊；③放入無菌物品后，拉平上層覆蓋，上下層邊緣對齊反折；④開口處向上反折兩次，兩側(cè)邊緣向下反折一次。有效時(shí)間：鋪好的無菌盤應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)使用，超時(shí)需重新鋪盤。3.患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，需每日監(jiān)測動脈血氧飽和度（SpO?）。簡述使用指夾式血氧儀的操作要點(diǎn)及異常值的判斷標(biāo)準(zhǔn)。操作要點(diǎn)：①評估患者指端血液循環(huán)（無甲油、無灰指甲、無水腫），選擇血運(yùn)良好的示指或中指；②清潔手指，待干燥后將傳感器指套對準(zhǔn)指甲面，固定穩(wěn)妥；③開機(jī)后觀察數(shù)值穩(wěn)定（通常需30秒-1分鐘），記錄結(jié)果；④操作后協(xié)助患者整理衣物，解釋監(jiān)測意義。異常值判斷：正常SpO?為95%-100%；90%-94%為輕度缺氧，需觀察病情；＜90%為中重度缺氧，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并給予氧療。二、常見疾病護(hù)理題4.患者女性，55歲，主訴“多飲、多食、多尿伴體重下降1月，惡心嘔吐2天”，急診查血糖32mmol/L，血酮體（+++），動脈血?dú)夥治鍪緋H7.25。初步診斷為“糖尿病酮癥酸中毒（DKA）”。請列出首要的護(hù)理措施及補(bǔ)液原則。首要護(hù)理措施：①立即開放兩條靜脈通道（一條用于快速補(bǔ)液，一條用于小劑量胰島素持續(xù)靜滴）；②持續(xù)低流量吸氧（2-4L/min）；③監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘一次）、血糖（每1小時(shí)一次）、血酮及電解質(zhì)（每2-4小時(shí)一次）；④記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)觀察尿量，維持尿量≥30ml/h）；⑤昏迷患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，做好口腔、皮膚護(hù)理。補(bǔ)液原則：先快后慢，先鹽后糖。①第1小時(shí)補(bǔ)0.9%氯化鈉1000ml（心功能不全者調(diào)整速度）；②第2-3小時(shí)補(bǔ)1000ml；③前4小時(shí)補(bǔ)總量的1/3-1/2（約1500-2000ml）；④血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素（胰島素與葡萄糖比例1:4-1:6）；⑤24小時(shí)總補(bǔ)液量4000-6000ml（具體根據(jù)脫水程度調(diào)整）。5.患者男性，72歲，晨起突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語不清，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約30ml），診斷為“腦出血”。請說明急性期的主要護(hù)理問題及針對性護(hù)理措施。主要護(hù)理問題：①急性意識障礙（與顱內(nèi)壓增高有關(guān)）；②軀體活動障礙（與錐體束受損有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血。針對性護(hù)理措施：①絕對臥床休息（抬高床頭15°-30°），減少搬動，保持環(huán)境安靜；②密切觀察意識、瞳孔及生命體征（每30分鐘一次），若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐加重、意識模糊、瞳孔不等大，提示腦疝先兆，立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備甘露醇快速靜滴；③保持呼吸道通暢（及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管），持續(xù)低流量吸氧；④肢體置于功能位（膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，足背屈30°），每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡；⑤暫禁食（意識清醒且無吞咽障礙者24小時(shí)后予流質(zhì)飲食，吞咽困難者鼻飼）；⑥遵醫(yī)囑使用脫水劑（如20%甘露醇125mlq6h），觀察尿量及電解質(zhì)變化；⑦保持大便通暢（避免用力排便，可予緩瀉劑）。三、急救與危機(jī)處理題6.某實(shí)習(xí)護(hù)士在為患者肌注青霉素時(shí)，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、血壓80/50mmHg，考慮過敏性休克。請簡述急救流程及關(guān)鍵用藥。急救流程：①立即停藥，使患者平臥，就地?fù)尵?；②開放氣道（清除口腔分泌物），高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)氣管插管；③皮下或肌注0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（兒童0.01ml/kg，最大0.5ml），5-10分鐘后可重復(fù)；④快速靜滴0.9%氯化鈉500-1000ml（擴(kuò)充血容量）；⑤遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg靜推）、抗組胺藥（如異丙嗪25-50mg肌注）；⑥監(jiān)測生命體征（每5-10分鐘一次），記錄意識、尿量；⑦若心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇（CPR）。關(guān)鍵用藥：腎上腺素為首選藥物，可收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣；糖皮質(zhì)激素可減輕過敏反應(yīng)的炎癥反應(yīng)；擴(kuò)容補(bǔ)液是糾正休克的基礎(chǔ)。7.患者男性，3歲，進(jìn)食花生米時(shí)突然哭鬧，呼吸急促，有雞鳴樣哮鳴音，無法說話。判斷為何種急癥？請描述急救操作步驟（海姆立克法）。判斷：氣道異物梗阻（完全性梗阻）。急救步驟（兒童版）：①站立或坐下，將患兒騎跨在施救者前臂上，頭低于軀干，手托其下頜固定頭部；②另一手手掌根部在患兒兩肩胛骨之間拍背5次（力度適中）；③若異物未排出，將患兒翻轉(zhuǎn)至仰臥位，頭低腳高，施救者用兩手指（中指與示指）置于患兒劍突下與臍上連線中點(diǎn)，快速向上沖擊5次；④重復(fù)“拍背5次+胸部沖擊5次”，直至異物排出或患兒失去意識；⑤若患兒意識喪失，立即啟動急救系統(tǒng)，開始CPR（每30次胸外按壓后開放氣道檢查口腔，可見異物用手指清除）。四、人文關(guān)懷與倫理題8.患者女性，42歲，診斷為“乳腺癌”，拒絕接受手術(shù)治療，情緒激動：“治不治都一樣，反正活不了多久！”作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)如何進(jìn)行溝通？請列出溝通要點(diǎn)。溝通要點(diǎn)：①共情表達(dá)：“我理解您現(xiàn)在一定很痛苦，面對這樣的診斷確實(shí)很難接受（停頓，等待回應(yīng)）?！雹谛畔⒊吻澹骸澳f‘治不治都一樣’，是擔(dān)心手術(shù)效果不好，還是有其他顧慮？可以和我具體說說嗎？”③知識教育：用通俗語言解釋手術(shù)的必要性（如“早期乳腺癌手術(shù)切除后5年生存率可達(dá)80%以上”），介紹成功案例（避免具體患者信息）；④支持鼓勵(lì)：“您的家人和我們都很關(guān)心您，我們可以一起制定最適合您的治療方案?！雹葑鹬剡x擇：“治療方案需要您的同意，我們會尊重您的決定，但如果有任何疑問，隨時(shí)可以找我溝通?！?.實(shí)習(xí)護(hù)士小張?jiān)诮o患者測量體溫時(shí)，無意中看到患者手機(jī)屏幕顯示“HIV陽性”診斷報(bào)告。此時(shí)應(yīng)如何處理？涉及哪些護(hù)理倫理原則？處理措施：①立即移開視線，不追問、不傳播患者隱私；②正常完成護(hù)理操作，避免因知曉隱私而改變態(tài)度（如回避、歧視）；③若工作中需接觸患者血液/體液，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（戴手套、護(hù)目鏡）；④若因治療需要需了解患者感染狀態(tài)，應(yīng)通過正規(guī)途徑（查閱病歷、醫(yī)生告知）獲取信息，不可私自查看患者個(gè)人物品。涉及倫理原則：尊重原則（尊重患者隱私權(quán)）、不傷害原則（避免因隱私泄露導(dǎo)致患者心理傷害）、有利原則（通過規(guī)范操作保護(hù)患者及自身安全）。五、綜合案例分析題10.患者男性，65歲，“冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛”入院，今晨7:00在衛(wèi)生間如廁時(shí)突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片（間隔5分鐘）后未緩解，呼叫護(hù)士。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能發(fā)生了什么急癥？依據(jù)是什么？（2）請列出立即執(zhí)行的護(hù)理措施。答案：（1）最可能為“急性廣泛前壁心肌梗死”。依據(jù)：①典型癥狀：心前區(qū)壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效；②心電圖特征：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血壞死）；③伴隨體征：血壓下降、心率增快、大汗（提示心輸出量減少）。（2）立即護(hù)理措施：①協(xié)助患者絕對臥床（取半臥位或平臥位），停止一切活動；②持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌供氧；③連接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律（重點(diǎn)監(jiān)測室性早搏、室