2025年臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)學(xué)習(xí)題庫含答案一、單項選擇題1.患者男性，35歲，高熱5天，每日體溫波動在39.2℃～40.1℃之間，無明顯下降，最可能的熱型是（）A.弛張熱B.稽留熱C.間歇熱D.波狀熱答案：B2.下列哪項不屬于腦膜刺激征（）A.頸強直B.Kernig征C.Babinski征D.Brudzinski征答案：C3.正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為（）A.12～18次/分B.16～20次/分C.18～24次/分D.20～26次/分答案：B4.患者主訴“心前區(qū)壓榨性疼痛30分鐘”，含服硝酸甘油未緩解，最可能的診斷是（）A.心絞痛B.肋間神經(jīng)痛C.急性心肌梗死D.胃食管反流病答案：C5.甲狀腺Ⅱ度腫大的判斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.僅能觸及，不可見B.可見且能觸及，未超過胸鎖乳突肌前緣C.超過胸鎖乳突肌前緣D.彌漫性腫大伴血管雜音答案：B6.腸鳴音活躍常見于（）A.急性胃腸炎B.麻痹性腸梗阻C.急性腹膜炎D.老年性便秘答案：A7.下列哪項是中性粒細胞核左移的典型表現(xiàn)（）A.桿狀核粒細胞>5%B.出現(xiàn)晚幼粒細胞C.桿狀核粒細胞>5%且出現(xiàn)幼稚粒細胞D.分葉核粒細胞增多答案：C8.患者尿常規(guī)顯示尿蛋白（++），24小時尿蛋白定量1.8g，最可能的疾病是（）A.生理性蛋白尿B.腎小球腎炎C.尿路感染D.糖尿病腎病答案：B9.典型心絞痛發(fā)作時，心電圖最常見的改變是（）A.ST段弓背向上抬高B.ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mVC.T波高尖D.病理性Q波答案：B10.大葉性肺炎實變期的X線特征是（）A.散在斑片狀陰影B.肺紋理增粗C.大片致密均勻陰影，累及肺葉或肺段D.空洞伴液平答案：C二、多項選擇題11.引起發(fā)熱的非感染性因素包括（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.甲狀腺功能亢進C.大面積燒傷D.肺炎鏈球菌感染答案：ABC12.下列屬于周圍性發(fā)紺的特點是（）A.多見于肢體末端B.皮膚溫暖C.按摩后發(fā)紺減輕D.常伴杵狀指答案：AC13.心臟聽診的內(nèi)容包括（）A.心率B.心音C.雜音D.心包摩擦音答案：ABCD14.肝硬化失代償期的體征可能有（）A.蜘蛛痣B.脾大C.移動性濁音陽性D.肝掌答案：ABCD15.血常規(guī)中血小板減少的常見原因有（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.急性白血病D.脾功能亢進答案：ABCD三、簡答題16.簡述咯血與嘔血的鑒別要點。答案：咯血多有肺結(jié)核、支氣管擴張等病史，血色鮮紅，常混有痰液，呈堿性，前驅(qū)癥狀為喉癢、咳嗽；嘔血多有消化性潰瘍、肝硬化等病史，血色暗紅或棕黑，?；煊形竷?nèi)容物，呈酸性，前驅(qū)癥狀為上腹部不適、惡心、嘔吐。17.簡述心尖搏動位置改變的常見原因。答案：①生理性：體位（左側(cè)臥位左移2～3cm，右側(cè)臥位右移1～2cm）、體型（矮胖者上移，瘦高者下移）；②病理性：左心室增大（向左下移位）、右心室增大（向左移位）、胸腔積液/氣胸（推向健側(cè)）、肺不張/胸膜粘連（拉向患側(cè)）、腹腔積液/巨大腫瘤（上移）。18.簡述糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查特點。答案：血糖顯著升高（16.7～33.3mmol/L），血酮體>3mmol/L（正常<0.6mmol/L），血氣分析示代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO3?<15mmol/L），尿糖（+++～++++），尿酮體陽性，血白細胞可升高（應(yīng)激性）。19.試述肝頸靜脈回流征的檢查方法及臨床意義。答案：檢查方法：患者半臥位，觀察平靜呼吸時頸靜脈充盈水平；右手掌以固定壓力按壓患者右上腹（肝區(qū)）10秒，若頸靜脈充盈明顯加重（超過原水平），為陽性。臨床意義：提示右心衰竭，因按壓肝臟使回心血量增加，右心不能代償導(dǎo)致頸靜脈充盈加劇。20.簡述急性胰腺炎的主要實驗室診斷指標(biāo)及意義。答案：①血淀粉酶：發(fā)病后2～12小時升高，24小時達峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天（超過正常值3倍有診斷意義）；②尿淀粉酶：發(fā)病后12～24小時升高，持續(xù)1～2周；③血脂肪酶：發(fā)病后24～72小時升高，持續(xù)7～10天（對就診較晚患者更有價值）；④C反應(yīng)蛋白（CRP）：>150mg/L提示重癥；⑤血鈣降低（<2mmol/L）提示預(yù)后不良。四、案例分析題21.患者女性，62歲，主訴“突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心”。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齊，心音低鈍，雙肺底可聞及細濕啰音。心電圖示V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）應(yīng)立即進行哪些檢查？答案：（1）最可能診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。（2）鑒別疾?。盒慕g痛（疼痛時間短，含硝酸甘油緩解，無ST段抬高）、主動脈夾層（胸背部撕裂樣痛，血壓可不對稱，心電圖無ST段抬高）、急性肺栓塞（呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）、急腹癥（如胃穿孔，腹部壓痛反跳痛，心電圖無異常）。（3）立即檢查：心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I/cTnI、肌酸激酶同工酶CK-MB）、凝血功能、血常規(guī)、血氣分析、心臟超聲（評估室壁運動及心功能）、床旁胸部X線（排除肺部疾?。?2.患者男性，45歲，“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便1天”。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，心率110次/分，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞隱血試驗（++++）。（1）最可能的診斷是什么？（2）簡述下一步診療措施。答案：（1）最可能診斷：消化性潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。（2）診療措施：①緊急處理：快速補液（生理鹽水、膠體液）糾正休克，必要時輸血；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）及尿量；③完善檢查：血常規(guī)（血紅蛋白、紅細胞壓積）、血型、肝腎功能、凝血功能、胃鏡（明確出血部位及病因，必要時鏡下止血）；④藥物治療：質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌，生長抑素減少內(nèi)臟血流；⑤若內(nèi)科治療無效，考慮介入栓塞或外科手術(shù)。五、論述題23.試述呼吸困難的分類及各型特點。答案：呼吸困難分為五大類：（1）肺源性呼吸困難：①吸氣性：上呼吸道梗阻（如喉水腫、異物），表現(xiàn)為吸氣費力、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），伴高調(diào)吸氣性喉鳴；②呼氣性：下呼吸道痙攣或阻塞（如支氣管哮喘、COPD），表現(xiàn)為呼氣費力、呼氣延長，伴哮鳴音；③混合性：肺實質(zhì)或胸膜病變（如肺炎、肺不張、胸腔積液），表現(xiàn)為吸氣與呼氣均費力，呼吸淺快，肺野可聞及濕啰音或呼吸音減弱。（2）心源性呼吸困難：主要由左心衰竭引起，特點為活動時加重，休息時減輕；仰臥時加重，坐位時減輕（端坐呼吸）；常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難（患者入睡后因憋氣突然驚醒，被迫坐起，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰），聽診雙肺底濕啰音，心臟擴大或奔馬律。（3）中毒性呼吸困難：①代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥）：呼吸深快（Kussmaul呼吸），有爛蘋果味；②藥物中毒（如嗎啡）：呼吸淺慢，節(jié)律異常（潮式呼吸或間停呼吸）；③化學(xué)毒物中毒（如CO）：血氧分壓正常但組織缺氧，表現(xiàn)為呼吸急促。（4）神經(jīng)精神性呼吸困難：①中樞性（如腦出血、腦腫瘤）：呼吸深慢，節(jié)律不規(guī)則（如抽泣樣呼吸）；②精神性（如癔癥）：呼吸淺快（60～100次/分），伴手足搐搦，血氣示呼吸性堿中毒。（5）血源性呼吸困難：重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等因攜氧能力下降，表現(xiàn)為呼吸急促，心率增快，活動后明顯。24.試述腹部觸診的內(nèi)容及臨床意義。答案：腹部觸診包括：（1）腹壁緊張度：①增高：全腹緊張（如急性腹膜炎呈“板狀腹”，結(jié)核性腹膜炎呈“揉面感”）；局部緊張（如急性膽囊炎右上腹緊張）。②降低：見于慢性消耗性疾病、大量放腹水后或經(jīng)產(chǎn)婦。（2）壓痛及反跳痛：①壓痛：定位病變部位（如麥?zhǔn)宵c壓痛提示闌尾炎，膽囊點壓痛提示膽囊炎）；②反跳痛：提示腹膜壁層受炎癥刺激，是腹膜炎的重要體征。（3）臟器觸診：①肝臟：觸診大小（右鎖骨中線肋緣下<1cm，劍突下<3cm）、質(zhì)地（軟如唇，韌如鼻，硬如額）、邊緣（銳利/鈍圓）、表面（光滑/結(jié)節(jié)）、壓痛（肝炎時輕壓痛，肝膿腫有劇烈壓痛）；②脾臟：觸診大?。ɡ呦挛从|及為正常，Ⅰ度<2cm，Ⅱ度2cm至臍，Ⅲ度>臍）、質(zhì)地（脾亢軟，肝硬化韌，淋巴瘤硬）、表面（光滑