2025年皮膚科人才皮膚病理試卷與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種皮膚病理改變最具銀屑病特征性？A.表皮內(nèi)海綿水腫B.真皮淺層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤C(jī).Munro微膿腫D.基底細(xì)胞液化變性答案：C解析：銀屑病典型病理表現(xiàn)為角化不全，顆粒層減少或消失，棘層肥厚，表皮突延長呈杵狀，真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲，頂部棘層變?。籑unro微膿腫（角化不全層中性粒細(xì)胞聚集）為特征性改變。海綿水腫多見于濕疹（A錯誤）；帶狀浸潤常見于扁平苔蘚（B錯誤）；基底細(xì)胞液化變性多見于界面皮炎（D錯誤）。2.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)（LBT）陽性主要表現(xiàn)為：A.表皮內(nèi)IgG呈顆粒狀沉積B.真皮乳頭層IgM線性沉積C.基底膜帶IgG、IgM、C3顆粒狀或線狀沉積D.血管壁IgA團(tuán)塊狀沉積答案：C解析：LBT是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）和盤狀紅斑狼瘡（DLE）的重要診斷依據(jù)，直接免疫熒光顯示基底膜帶（BMZ）有IgG、IgM、C3的沉積，SLE多為顆粒狀，DLE多為線狀（C正確）。表皮內(nèi)IgG沉積見于天皰瘡（A錯誤）；真皮乳頭IgM線性沉積見于大皰性類天皰瘡（B錯誤）；血管壁IgA沉積見于過敏性紫癜（D錯誤）。3.蕈樣肉芽腫（MF）早期皮損的關(guān)鍵病理診斷依據(jù)是：A.真皮深層淋巴細(xì)胞浸潤B.表皮內(nèi)單個核細(xì)胞親表皮現(xiàn)象（epidermotropism）C.膠原纖維嗜堿性變D.大量漿細(xì)胞浸潤答案：B解析：MF是皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的經(jīng)典類型，早期（斑片期）病理特征為異型T淋巴細(xì)胞（腦回狀核）單個或成簇（Pautrier微膿腫）侵入表皮，即“親表皮現(xiàn)象”（B正確）。真皮深層浸潤多見于晚期（腫瘤期）（A錯誤）；膠原嗜堿性變見于日光性彈力纖維?。–錯誤）；漿細(xì)胞浸潤多見于皮膚感染或梅毒（D錯誤）。4.皮膚淀粉樣變的特異性染色方法是：A.過碘酸雪夫（PAS）染色B.剛果紅染色C.吉姆薩染色D.甲苯胺藍(lán)染色答案：B解析：淀粉樣物質(zhì)為均質(zhì)性嗜伊紅物質(zhì)，剛果紅染色呈磚紅色（偏光顯微鏡下蘋果綠色雙折光），是其特異性染色（B正確）。PAS染色用于真菌（A錯誤）；吉姆薩染色用于肥大細(xì)胞或立克次體（C錯誤）；甲苯胺藍(lán)染色用于肥大細(xì)胞（異染性）（D錯誤）。5.大皰性類天皰瘡（BP）的水皰位置位于：A.表皮內(nèi)棘層松解性水皰B.表皮下非棘層松解性水皰C.角質(zhì)層下膿皰D.顆粒層下水皰答案：B解析：BP是自身免疫性大皰病，抗原為BP180和BP230（位于半橋粒），病理表現(xiàn)為表皮下裂隙或水皰，皰內(nèi)可見嗜酸性粒細(xì)胞，無棘層松解（B正確）。表皮內(nèi)棘層松解見于天皰瘡（A錯誤）；角質(zhì)層下膿皰見于膿皰瘡（C錯誤）；顆粒層下水皰見于皰疹樣皮炎（D錯誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.符合皮膚結(jié)核病理特征的有：A.結(jié)核結(jié)節(jié)（上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）B.干酪樣壞死C.血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤D.表皮假上皮瘤樣增生答案：ABD解析：皮膚結(jié)核（如尋常狼瘡、瘰疬性皮膚結(jié)核）的典型病理為結(jié)核結(jié)節(jié)（上皮樣細(xì)胞肉芽腫，中央可伴干酪樣壞死），表皮常因慢性炎癥出現(xiàn)假上皮瘤樣增生（ABD正確）。血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤多見于血管炎（C錯誤）。2.與表皮內(nèi)水皰相關(guān)的疾病包括：A.天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.單純皰疹D.接觸性皮炎答案：ACD解析：天皰瘡（棘層松解導(dǎo)致表皮內(nèi)水皰）、單純皰疹（病毒引起表皮內(nèi)多核巨細(xì)胞及水皰）、接觸性皮炎（海綿水腫發(fā)展為表皮內(nèi)水皰）均為表皮內(nèi)水皰（ACD正確）。大皰性類天皰瘡為表皮下水皰（B錯誤）。3.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）可能出現(xiàn)的病理改變有：A.Pautrier微膿腫B.腦回狀核異型淋巴細(xì)胞C.真皮全層致密淋巴細(xì)胞浸潤D.膠原纖維玻璃樣變答案：ABC解析：CTCL（如MF）的病理特征包括異型T細(xì)胞（腦回狀核）親表皮形成Pautrier微膿腫，晚期腫瘤期可見真皮全層甚至皮下組織致密浸潤（ABC正確）。膠原玻璃樣變見于硬皮?。―錯誤）。4.可出現(xiàn)界面皮炎（interfacedermatitis）的疾病有：A.扁平苔蘚B.紅斑狼瘡C.多形紅斑D.銀屑病答案：ABC解析：界面皮炎指表皮-真皮交界處基底細(xì)胞空泡變性或液化，伴真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤，常見于扁平苔蘚（苔蘚樣界面皮炎）、紅斑狼瘡（空泡性界面皮炎）、多形紅斑（界面皮炎伴角質(zhì)形成細(xì)胞壞死）（ABC正確）。銀屑病為棘層肥厚伴角化不全，無界面改變（D錯誤）。5.關(guān)于皮膚惡性黑素瘤的病理診斷要點(diǎn)，正確的有：A.表皮內(nèi)單個或巢狀分布的異型黑素細(xì)胞B.真皮內(nèi)黑素細(xì)胞浸潤深度超過乳頭層（Clark分級）C.核大深染，可見核分裂象D.細(xì)胞巢大小、形狀一致答案：ABC解析：惡性黑素瘤的病理特征包括表皮內(nèi)異型黑素細(xì)胞（Paget樣播散）、真皮浸潤深度（Clark分級≥Ⅲ級）、核異型性（大核、核仁明顯、核分裂）（ABC正確）。良性痣的細(xì)胞巢大小、形狀較一致，惡性者則不對稱、邊界不清（D錯誤）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述尋常型天皰瘡與落葉型天皰瘡的病理及免疫病理差異。答案：（1）病理差異：尋常型天皰瘡水皰位于棘層下部（基底層上），皰底可見“絨毛”（殘留的基底細(xì)胞），皰內(nèi)有棘層松解細(xì)胞；落葉型天皰瘡水皰位于顆粒層或角質(zhì)層下，皰頂菲薄，棘層松解細(xì)胞較少。（2）免疫病理差異：兩者直接免疫熒光（DIF）均顯示表皮細(xì)胞間IgG和C3沉積；但尋常型抗原為橋粒芯蛋白3（Dsg3），落葉型抗原為橋粒芯蛋白1（Dsg1），故落葉型的抗體沉積更靠近表皮淺層（顆粒層）。2.列舉3種需與銀屑病鑒別的皮膚病及其關(guān)鍵病理鑒別點(diǎn)。答案：（1）副銀屑?。喊邏K型副銀屑病病理可見輕度棘層肥厚，表皮突延長不明顯，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤呈帶狀，但無Munro微膿腫及真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲。（2）毛發(fā)紅糠疹：病理表現(xiàn)為毛囊角栓（角質(zhì)層可見交替的角化過度與角化不全，呈“棋盤格”樣），棘層肥厚，表皮突規(guī)則延長，真皮淺層輕度炎癥浸潤，無銀屑病的乳頭上延及頂部棘層變薄。（3）二期梅毒疹：病理為界面皮炎（基底細(xì)胞液化變性），真皮血管周圍淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，銀染色可見螺旋體，無銀屑病的角化不全及微膿腫。3.簡述皮膚鱗狀細(xì)胞癌（SCC）的病理分級及各型特征。答案：皮膚SCC按分化程度分為三級：（1）高分化：腫瘤細(xì)胞形成明顯的癌巢，中央有角化珠（角珠），細(xì)胞間橋可見，異型性輕，核分裂象少。（2）中分化：癌巢結(jié)構(gòu)不規(guī)則，角化珠減少，細(xì)胞異型性明顯（核大深染、核分裂象增多），細(xì)胞間橋不顯著。（3）低分化：癌巢不明顯，呈彌漫性浸潤，角化現(xiàn)象罕見，細(xì)胞異型性顯著（核畸形、多核、核分裂象活躍），常伴壞死。4.試述皮膚結(jié)核與皮膚結(jié)節(jié)病的病理鑒別要點(diǎn)。答案：（1）結(jié)核結(jié)節(jié)：皮膚結(jié)核的肉芽腫中央常見干酪樣壞死（無結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)），周圍為上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞及淋巴細(xì)胞；皮膚結(jié)節(jié)病的肉芽腫為“裸結(jié)節(jié)”（無干酪樣壞死），周圍淋巴細(xì)胞少（“淋巴細(xì)胞套”不明顯），可見星狀小體或Schaumann小體（鈣鹽沉積）。（2）抗酸染色：皮膚結(jié)核抗酸染色可檢出結(jié)核桿菌（陽性），結(jié)節(jié)病陰性。（3）表皮改變：皮膚結(jié)核（如尋常狼瘡）表皮常破潰形成潰瘍，結(jié)節(jié)病表皮多正?；蜉p度萎縮。5.簡述皮膚淀粉樣變的分型及各型的病理特點(diǎn)。答案：（1）苔蘚樣淀粉樣變：最常見，好發(fā)于小腿伸側(cè)；病理見表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突延長，真皮乳頭內(nèi)有均質(zhì)性嗜伊紅淀粉樣物質(zhì)沉積（團(tuán)塊狀），剛果紅染色陽性。（2）斑狀淀粉樣變：好發(fā)于背部肩胛間區(qū)；病理表現(xiàn)為真皮乳頭及乳頭下層淀粉樣物質(zhì)沉積（細(xì)顆粒狀或條索狀），表皮無明顯肥厚。（3）結(jié)節(jié)型（腫瘤型）淀粉樣變：罕見，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)；病理見真皮及皮下組織大量淀粉樣物質(zhì)沉積，可伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)。（4）皮膚異色病樣淀粉樣變：常染色體隱性遺傳，伴皮膚異色（萎縮、色素沉著/減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張）；病理除淀粉樣物質(zhì)沉積外，可見界面皮炎（基底細(xì)胞液化變性）。四、病例分析題（共25分）患者，女，52歲，主訴“軀干、四肢紅斑、脫屑伴瘙癢3個月”。既往體健，無藥物過敏史。查體：軀干、四肢見散在錢幣至手掌大小紅斑，邊界清楚，表面覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見“薄膜現(xiàn)象”及“點(diǎn)狀出血”（Auspitz征陽性）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常，抗核抗體（-），皮膚鏡示“紅點(diǎn)征”。皮膚病理檢查（取背部皮損）：表皮角化不全，顆粒層減少，棘層肥厚，表皮突規(guī)則延長呈杵狀，真皮乳頭向上延伸，頂部棘層變??；真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲，淺層血管周圍淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤；角化不全層可見中性粒細(xì)胞聚集（Munro微膿腫）。問題：1.該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)。（10分）2.需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點(diǎn)。（10分）3.若病理中未發(fā)現(xiàn)Munro微膿腫，是否可排除診斷？說明理由。（5分）答案：1.最可能診斷：尋常型銀屑病。診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：紅斑邊界清楚，表面銀白色鱗屑，Auspitz征陽性（刮除鱗屑后點(diǎn)狀出血），薄膜現(xiàn)象（刮去鱗屑見淡紅色半透明薄膜），符合銀屑病典型三聯(lián)征。（2）皮膚病理：角化不全，顆粒層減少，棘層肥厚，表皮突杵狀延長，真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲（乳頭上延），頂部棘層變??；Munro微膿腫（角化不全層中性粒細(xì)胞聚集）為特征性病理改變。2.需鑒別的疾病及鑒別要點(diǎn)：（1）副銀屑?。喊邏K型副銀屑病皮損鱗屑較薄，Auspitz征陰性；病理顯示表皮輕度增生，無Munro微膿腫及真皮乳頭毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張，浸潤細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，無中性粒細(xì)胞。（2）玫瑰糠疹：好發(fā)于軀干，皮疹呈橢圓形，長軸與皮紋一致，有“母斑”，鱗屑細(xì)??；病理為輕度海綿水腫，無棘層肥厚及乳頭上延，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤。（3）二期梅毒疹：皮疹多泛發(fā)，呈銅紅色，無明顯鱗屑或鱗屑菲薄，常伴掌跖受累及全身淋巴結(jié)腫大；血清梅毒螺旋體抗體（TPPA、RPR）陽性；病理為界面皮炎（基底細(xì)胞液化變性），真皮血管周圍淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，銀染色可見螺旋體。（4）毛發(fā)紅糠疹：皮疹為毛囊性丘疹，融合成淡紅色斑塊，表面有糠狀鱗屑，