2025年四川自貢市第四人民醫(yī)院人才招聘33人筆試試題及答案解析一、公共基礎(chǔ)知識（共10題，每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（2022年修訂），下列不屬于18項(xiàng)核心制度的是：A.首診負(fù)責(zé)制度B.手術(shù)安全核查制度C.臨床路徑管理制度D.危急值報告制度答案：C解析：國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》明確規(guī)定了18項(xiàng)核心制度，包括首診負(fù)責(zé)、三級查房、會診、分級護(hù)理、值班和交接班、疑難病例討論、急危重癥患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論、查對、手術(shù)安全核查、手術(shù)分級管理、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入、危急值報告、病歷管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血審核、信息安全管理制度。臨床路徑管理屬于醫(yī)療質(zhì)量管理工具，并非核心制度。2.2024年四川省政府工作報告中提出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，重點(diǎn)任務(wù)不包括：A.推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)B.全面實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)C.推動三級醫(yī)院全部參與縣域醫(yī)共體建設(shè)D.試點(diǎn)“先診療后付費(fèi)”模式全覆蓋答案：D解析：2024年四川省政府工作報告中關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)包括：推進(jìn)國家和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)（A正確）、深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省建設(shè)（B正確）、推動三級醫(yī)院全面參與縣域醫(yī)共體建設(shè)（C正確）?！跋仍\療后付費(fèi)”模式目前在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，尚未提出全覆蓋目標(biāo)（D錯誤）。3.某患者因醫(yī)療糾紛向自貢市衛(wèi)生健康委申請行政調(diào)解，根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，調(diào)解期限自受理之日起最長不超過：A.30個工作日B.45個自然日C.60個自然日D.90個工作日答案：C解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定，醫(yī)療糾紛行政調(diào)解自受理之日起30個工作日內(nèi)完成調(diào)解；需要鑒定的，鑒定時間不計(jì)入調(diào)解期限。但實(shí)踐中，經(jīng)雙方同意可延長，最長不超過60個自然日（含法定節(jié)假日）。4.黨的二十大報告提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”，其核心要求是：A.以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力B.預(yù)防為主，中西醫(yī)并重C.把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置D.完善公共衛(wèi)生體系，提高重大疫情早發(fā)現(xiàn)能力答案：C解析：黨的二十大報告明確“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的核心是“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”（C正確）。A、B、D均為具體措施，非核心要求。5.根據(jù)《處方管理辦法》，下列關(guān)于處方有效期的說法正確的是：A.普通處方當(dāng)日有效，特殊情況下可延長至3日B.急診處方當(dāng)日有效，特殊情況下可延長至2日C.麻醉藥品處方當(dāng)日有效，不得延長D.兒科處方有效期最長不超過5日答案：A解析：《處方管理辦法》第十八條規(guī)定：處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但最長不得超過3日（A正確）。急診處方無特殊延長規(guī)定（B錯誤）；麻醉藥品處方可根據(jù)病情需要延長，但需注明（C錯誤）；兒科處方與普通處方有效期一致（D錯誤）。二、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識（共20題，每題3分，共60分）（臨床崗）6.患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，聽診呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.社區(qū)獲得性肺炎D.肺結(jié)核答案：B解析：患者有長期咳嗽、咳痰病史（>10年），桶狀胸、過清音為COPD典型體征；急性加重期表現(xiàn)為氣促加重、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示細(xì)菌感染）。支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血、大量膿痰為特征（A錯誤）；肺炎多起病急，無長期病史（C錯誤）；肺結(jié)核常有低熱、盜汗，影像學(xué)可見結(jié)核灶（D錯誤）。7.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治療，下列說法錯誤的是：A.發(fā)病12小時內(nèi)盡早行PCI術(shù)B.無禁忌證時應(yīng)立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgC.疼痛劇烈者可靜脈注射嗎啡3-5mgD.血壓正常者應(yīng)常規(guī)使用硝酸甘油靜脈滴注24-48小時答案：D解析：硝酸甘油靜脈滴注適用于有缺血性胸痛、高血壓或心力衰竭的STEMI患者，血壓正常且無相關(guān)癥狀者無需常規(guī)使用（D錯誤）。其余選項(xiàng)均符合2023年《中國STEMI診斷和治療指南》推薦。（護(hù)理崗）8.患者女性，50歲，因“直腸癌術(shù)后”需行PICC置管。下列操作中錯誤的是：A.選擇貴要靜脈作為首選穿刺血管B.穿刺前測量從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間的長度C.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥20cmD.置管后24小時內(nèi)更換貼膜，之后每7天更換一次答案：B解析：PICC置管測量長度應(yīng)為穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第3肋間（正確），但需注意若為乳腺癌術(shù)后患者，應(yīng)避開患側(cè)上肢。本題無特殊說明，B正確。錯誤選項(xiàng)應(yīng)為：若患者有上腔靜脈壓迫綜合征，禁忌置管（但選項(xiàng)未提及）。實(shí)際本題正確操作中，B描述正確，可能出題意圖為考察測量方法，需注意是否混淆“右胸鎖關(guān)節(jié)至第三肋間”與“穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)”，正確測量應(yīng)為“穿刺點(diǎn)→右胸鎖關(guān)節(jié)→向下至第三肋間”，故B正確。可能題目設(shè)置錯誤，需結(jié)合臨床判斷。9.患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，護(hù)理措施不包括：A.誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、溫水沖洗會陰部）B.無菌操作下導(dǎo)尿C.口服α受體阻滯劑（如坦索羅辛）D.熱敷下腹部答案：C解析：術(shù)后尿潴留的護(hù)理措施包括誘導(dǎo)排尿（A）、熱敷（D）、無菌導(dǎo)尿（B）。α受體阻滯劑為藥物治療，需醫(yī)生開具處方，不屬于護(hù)理措施（C錯誤）。（醫(yī)技崗）10.患者行胸部CT檢查，報告提示“右肺上葉尖段可見直徑1.2cm磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)可見空泡征”。最可能的診斷是：A.肺錯構(gòu)瘤B.肺結(jié)核球C.早期肺腺癌D.肺膿腫答案：C解析：磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）伴空泡征是早期肺腺癌（尤其是原位腺癌或微浸潤腺癌）的典型表現(xiàn)。錯構(gòu)瘤多為實(shí)性結(jié)節(jié)，可見爆米花樣鈣化（A錯誤）；結(jié)核球多有衛(wèi)星灶、鈣化（B錯誤）；肺膿腫多為厚壁空洞，伴液平（D錯誤）。三、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男性，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130/80mmHg左右。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：請列出緊急處理措施（5分）答案：問題1：診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛（無ST段抬高，cTnI正常）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙側(cè)血壓差異大，CTA可鑒別）；③肺栓塞（多有下肢靜脈血栓史，D-二聚體升高，血?dú)夥治龅脱酰?；④急性心包炎（ST段廣泛抬高，無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低，聽診心包摩擦音）。問題2：緊急處理措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2-4L/min）；②立即給予抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服；③抗凝治療：低分子肝素0.4mL皮下注射；④鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（必要時重復(fù)）；⑤評估是否符合PCI時間窗（發(fā)病12小時內(nèi)），盡快聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI；⑥控制血壓：若血壓持續(xù)>140/90mmHg，可靜脈泵入硝酸甘油（注意避免低血壓）；⑦監(jiān)測心肌酶、電解質(zhì)，預(yù)防心律失常（如室顫）。案例2：某科室護(hù)士在給患者王某（68歲，診斷“2型糖尿病”）靜脈輸注胰島素時，誤將50U普通胰島素（濃度100U/mL）當(dāng)作5U推注，導(dǎo)致患者出現(xiàn)冷汗、心悸、手抖，測血糖2.8mmol/L。問題1：該事件屬于幾級醫(yī)療安全不良事件？依據(jù)是什么？（3分）問題2：護(hù)士應(yīng)立即采取哪些急救措施？（3分）問題3：科室應(yīng)如何進(jìn)行后續(xù)處理？（4分）答案：問題1：屬于Ⅱ級（不良后果事件）。依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件分級》，Ⅱ級指事件造成患者暫時性傷害，需進(jìn)一步處理。本例患者因胰島素過量導(dǎo)致低血糖（血糖<3.9mmol/L），出現(xiàn)臨床癥狀，屬于暫時性傷害。問題2：急救措施：①立即停止輸注胰島素；②快速補(bǔ)充糖分：口服15-20g葡萄糖（如50%葡萄糖溶液20-40mL）或含糖飲料（如可樂100-150mL）；③15分鐘后復(fù)測血糖，若仍<3.9mmol/L，重復(fù)補(bǔ)糖；④若患者意識不清，立即靜脈注射50%葡萄糖40-60mL，隨后靜脈滴注10%葡萄糖維持；⑤持續(xù)監(jiān)測生命體征，記錄低血糖恢復(fù)時